1、危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）总胆固醇总胆固醇（TC）甘油三酯甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白载脂蛋白A（ApoA）危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）n诱因诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等急性循环衰竭等n发病机制发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾生矛盾 ECG负荷试验：负荷试验：最常用运动负荷试
2、验，最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血运动可增加心脏负担以激发心肌缺血 运动方式主要为分级踏板或蹬车运动方式主要为分级踏板或蹬车 阳性标准：阳性标准：ECG改变主要以改变主要以ST段水平段水平型或下斜型压低型或下斜型压低0.1mv持续持续2分钟分钟 动态动态ECG：连续记录连续记录24小时小时ECG变化，变化，从中发现从中发现STT改变及各种心律失常改变及各种心律失常【定义】【定义】【病因与发病机制】【病因与发病机制】冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血斑块增大、破溃、出血血栓形成血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉
3、挛【病因与发病机制】【病因与发病机制】【病理生理】【病理生理】心肌梗死心肌梗死心肌坏死心肌坏死心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心排血量减少心排血量减少血压下降、心率增快血压下降、心率增快心律失常、心衰、心源性休克心律失常、心衰、心源性休克【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】数小时内：异常高大两肢不对称的数小时内：异常高大两肢不对称的T波波 ST弓背向上抬高弓背向上抬高（2）动态性改变）动态性改变数小时数小时2天内：出现病理性天内：出现病理性Q波，此后大多永波，此后大多永 久存在久存在数日至数日至2周
4、左右：周左右：ST段回到基线水平，段回到基线水平， T波平坦或倒置波平坦或倒置数周至数月后：数周至数月后：T波呈波呈V形倒置，两肢对称形倒置，两肢对称项目项目心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同，可在较低位置或上腹部相同，可在较低位置或上腹部2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈3 3、诱因、诱因劳力、情激、受寒、饱餐等劳力、情激、受寒、饱餐等不常有不常有4 4、时限、时限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5、频率、频率频繁发作频
5、繁发作不频繁不频繁6 6、硝酸甘油疗效、硝酸甘油疗效显著缓解显著缓解作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少常有常有血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变常降低，甚至发生休克常降低，甚至发生休克心包摩擦音心包摩擦音无无可有可有坏死坏死物质物质吸收吸收表现表现1 1、发热、发热无无常有常有2 2、WBCWBC、NN、EE无无常有常有3 3、ESRESR增快增快无无常有常有4 4、血清心肌酶增高、血清心肌酶增高无无常有常有 心电图变化心电图变化无变化或暂时性无变化或暂时性STSTT T变化变化有特征性和动态性变化有特征性和动态性变化心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点【治疗要点】【治疗要点】谢谢 谢谢
