1、性传播疾病性病的预防ABCAbstinence Be faithful Condom STD(sexually transmitted disease)l主要通过性接触、类似性行为及间接接触传染的一组传染性疾病。l不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD的传播途径l性接触传播l间接接触传播l血液和血液制品传播l母婴垂直传播l医源性传播l器官移植、人工受精等传播第二节 梅 毒(syphilis)(syphilis) 第二节 梅 毒 梅毒（梅毒（syphilissyphilis）是由梅毒螺旋体是由梅毒螺旋体（tre
2、ponema pallidumtreponema pallidum）引起的主要通引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。的全身性慢性传染病。 定定 义义第二节 梅 毒 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（体（treponema pallidumtreponema pallidum，TPTP）。 1.1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生2.2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可
3、短期内将其杀死。及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.3.耐寒力强。耐寒力强。 病病 因因梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体第二节 梅 毒患者患者是梅毒唯一传染源。是梅毒唯一传染源。 1.1.性接触传染性接触传染 2.2.胎传胎传3.3.血源传染血源传染4.4.其他其他 非性接触传染、间接接触传染非性接触传染、间接接触传染传染途径传染途径第二节 梅 毒 梅毒根据传染途径的不同分为获得梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒和晚期梅毒。 梅毒分期梅毒分期梅毒分期梅毒分期获得性梅毒获得性梅毒（后天）（
4、后天） 早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒胎传性梅毒（先天）（先天） 早期先天梅毒早期先天梅毒（ 2 2岁）岁） 晚期先天梅毒晚期先天梅毒（ 2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒第二节 梅 毒一一. .获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（一）一期梅毒（primary s
5、yphilisprimary syphilis）1.1.硬下疳（硬下疳（chancrechancre）2.2.硬化性淋巴结炎（硬化性淋巴结炎（sclerolymphadenitis syphilsclerolymphadenitis syphiliticaitica）临床表现临床表现第二节 梅 毒 典型硬下疳为触之有软骨样感觉。典型硬下疳为触之有软骨样感觉。 常为单发。常为单发。 约约3 3 8 8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。瘢痕或色素沉着。 临床表现临床表现第二节 梅 毒 硬下疳出现后硬下疳出现后1 1 2 2周，腹股沟淋巴结肿大，
6、周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 临床表现临床表现硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳第二节 梅 毒（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilis） 临床表现临床表现第二节 梅 毒（1 1）斑疹性梅毒疹（）斑疹性梅毒疹（macular syphilidmacular syphilid）（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papular syphilidpa
7、pular syphilid）（3 3）脓疱性梅毒疹（）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid)pustular syphilid) 临床表现临床表现二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹 前臂部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹第二节 梅 毒2.2.二期梅毒的粘膜损害二期梅毒的粘膜损害 . .扁平湿疣扁平湿疣临床表现临床表现扁平湿疣 女阴扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒第二节 梅 毒（3 3）梅毒性秃发（）梅毒性秃发（syphilitic alopeciasyphilitic alopecia
8、）临床表现临床表现 梅毒性脱发临床表现临床表现第二节 梅 毒2.2.骨关节损害骨关节损害3.3.眼损害眼损害4.4.神经损害神经损害5.5.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎：50%50%80%80%。6.6.内脏梅毒内脏梅毒第二节 梅 毒（三）三期梅毒（晚期梅毒）（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or tertiary or late syphilislate syphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为一定潜伏期，一般为2 2 4 4年，最长可达年，最长可达2020年，年，有有1313患者发生三期梅毒。除皮肤
9、粘膜、骨患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现临床表现第二节 梅 毒1.1.三期梅毒皮肤损害三期梅毒皮肤损害（1 1）结节性梅毒疹（）结节性梅毒疹（nodular nodular syphilidsyphilid）（2 2）树胶肿（）树胶肿（gummagumma）称梅毒性树胶肿（称梅毒性树胶肿（syphilitisyphilitic c gummagumma）是三期梅毒的是三期梅毒的标志标志（3 3）近关节结节（）近关节结节（juxta-
10、articular nodule of lajuxta-articular nodule of late syphiliste syphilis）梅毒性纤维瘤梅毒性纤维瘤 临床表现临床表现树胶肿树胶肿 临床表现临床表现2.2.晚期粘膜损害晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。 第二节 梅 毒三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻第二节 梅 毒3.3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilislate bonesyphilis）4.4.晚期心血管梅毒（晚期心血管梅毒（late cardiovascular late cardiovascular syphi
11、lissyphilis） 5. 5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late neurosyphilislate neurosyphilis）临床表现临床表现梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤第二节 梅 毒 二二. .先天梅毒（胎传梅毒）（先天梅毒（胎传梅毒）（congenital congenital syphilissyphilis） 临床表现临床表现第二节 梅 毒 （一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒（early congenital early congenital syphilissyphilis） 2 2岁以内发病者为早期先天梅毒岁以内发病者为早期先天梅毒临床表现临床表现 临
12、床表现临床表现 1. 1.皮肤损害皮肤损害 后天二期梅毒大致相似后天二期梅毒大致相似 第二节 梅 毒新生婴儿（生后2 2小时）全身梅毒疹早期先天梅毒第二节 梅 毒 2. 2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎( (syphilitic rhinitis) syphilitic rhinitis) 多在出生后多在出生后1 1 2 2月内发生，为先天梅毒特殊月内发生，为先天梅毒特殊症状。症状。 临床表现临床表现第二节 梅 毒3.3.早期先天骨梅毒（早期先天骨梅毒（early congenital bone early congenital bone syphilissyphilis）4.4.早期先天内脏梅毒（早
13、期先天内脏梅毒（early congenital visceearly congenital visceralsyphilisralsyphilis）5.5.早期先天神经梅毒（早期先天神经梅毒（early congenital neuroearly congenital neurosyphilissyphilis） 临床表现临床表现第二节 梅 毒（二）晚期先天梅毒（二）晚期先天梅毒（late congenital late congenital neurosyphilisneurosyphilis）临床表现临床表现第二节 梅 毒1.1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 2.2.骨梅毒骨梅毒 3.3.眼
14、梅毒眼梅毒 4.4.神经梅毒神经梅毒 临床表现临床表现晚期先天梅毒第二节 梅 毒5.5.标志性损害标志性损害 哈钦森牙哈钦森牙桑葚齿桑葚齿胸锁关节增厚胸锁关节增厚基质性角膜炎基质性角膜炎神经性神经性耳聋耳聋临床表现临床表现哈钦森牙实质性角膜炎第二节 梅 毒三三. .潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者称为早期潜伏梅毒。年以内者称
15、为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床表现临床表现第二节 梅 毒 可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试试验和脑脊液检查。验和脑脊液检查。 （一）梅毒螺旋体检查（一）梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色、免疫荧光染色、涂片染色实验室检查实验室检查第二节 梅 毒（二）梅毒血清学二）梅毒血清学试验试验(P41-42)(P41-42)1 1. .非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验2
16、.2.梅毒螺旋体梅毒螺旋体抗原血清试验抗原血清试验 梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA）, ,梅毒梅毒螺旋体明胶凝集试验（螺旋体明胶凝集试验（TPPATPPA）, ,荧光梅毒螺旋荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（体抗体吸收试验（FIA-ABSFIA-ABS）。）。实验室检查实验室检查诊诊 断断1.1.病史病史 不洁性交史、一期、二期、三期梅不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。毒史等。2.2.体格检查体格检查 皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。管系统、神经系统、眼及骨骼等。3.3.实验室检查实验室检查 梅毒螺旋体检测、梅毒
17、血清梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。试验及脑脊液检查等。第二节 梅 毒第二节 梅 毒 治疗原则治疗原则 梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。时进行检查和治疗。治治 疗疗第二节 梅 毒吉海吉海反应反应:首次首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TPTP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼
18、疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。治治 疗疗淋病l淋病奈瑟菌l泌尿生殖系统的化脓性感染l也可导致眼、咽、直肠感染和播散性感染淋病奈瑟菌l卵圆形或肾形l革兰阴性菌l人是淋球菌的唯一天然宿主l淋病双球菌革兰氏染色淋病双球菌革兰氏染色传播途径l性接触传染l间接接触l新生儿通过产道潜伏期l一般2-10天，平均3-5天。l潜伏期患者有传染性。 临床表现l无并发症l淋病并发症l播散性淋球菌感染女性淋病l淋菌性宫颈炎 l急性尿道炎 l急性输卵管炎 l前庭大腺炎 l盆腔炎 l肝周围炎 l其他 无并发症淋病l男性急性淋病l女性急性淋病l淋病性肛门直肠炎l淋菌性咽炎l淋菌性结膜炎淋病并发症l淋菌性前列腺炎l淋菌性精囊炎l淋菌性附睾炎l女性淋病并发症播散性淋球菌感染l淋球菌菌血症 诊断l接触史l临床表现l实验室检查治疗l头孢曲松l大观霉素l环丙沙星、左氧氟沙星l为预防新生儿眼，应用1%硝酸银眼药水判愈标准l治疗结束2周内，在无性接触情况下，症状和体征消失，在治疗结束后4-7天做淋球菌复查阴性
