1、骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 The fracture of pelvic and acetabulum温医附一院温医附一院 袁健东袁健东典型病例典型病例第一节第一节 骨盆骨折骨盆骨折发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的0.3%6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%，开放性达4070%。并发症多发、严重：骨盆盆内含有脏器、血管与神经等结构【解【解 剖剖】髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成骶骨骨盆边缘许多肌肉、韧带附着，起到稳定骨盆的作用。骨盆内有脏器、血管、神经等组织（一）按骨折部位分类骨盆边缘撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨
2、结节髂骨翼骨折【分【分 类类】骶尾骨骨折骨盆环骨折：多为多出骨折，高能量损伤，并发症多见。（二）按骨盆环的稳定性分类（Tile）（三）按暴力的方向分类(YoungBurgess)侧方挤压损伤LC前后挤压损伤APC垂直剪力损伤VS混合暴力损伤CM【临床表现【临床表现】病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。体征1.会阴部瘀斑2.肢体不等长3.骨盆挤压试验、分离试验【影像学检查【影像学检查】X线片CT【并【并 发发 症症】腹膜后血肿盆腔内脏损伤：膀胱、尿道、阴道、直肠神经损伤：腰骶神经丛、坐骨神经脂肪、静脉栓塞：发生率高达35-50%，有症状者2-10%，致死性达0.5-2%【骨盆骨折急救处理【骨盆骨
3、折急救处理】监测血压、脉搏快速建立静脉通道根据病情及早完成相关检查，注意合并伤诊断性穿刺超声检查【治疗措施【治疗措施】根据全身情况，多科室协作。重度骨折外科急救骨盆骨折全身处理骨盆边缘性骨折：无移位者保守治疗；移位者手术。骶尾骨骨折：非手术为主，有神经症症状者手术。耻骨联合分离2.5cm者手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术（一期或先外固定再手术）垂直不稳定者多需骨牵引复位后手术微创手术、导航第二节第二节 髋臼骨折髋臼骨折【解【解 剖剖】髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成位于髋骨中下部，向前、下、外倾斜。前柱、前壁、后柱、后壁组成髋臼骨折由强大的暴力作用于股骨头和髋臼之间造成，占全身骨折
4、0.7%。受伤机制：屈膝位暴力车祸 伸直位暴力高处坠落伤 侧方暴力摔伤 骨盆后方伴骨盆骨折【影像学检查【影像学检查】【骨折分型【骨折分型】Letournel-JuditLetournel-Judit1-5型为简单骨折6-10型为复杂骨折【治【治 疗疗】保守治疗：卧床、牵引。 适应症：无移位或移位3mm 严重骨质疏松者 局部感染者 全身疾病不能耐受手术者手术治疗1.指征：不稳定或骨折移位3mm者 脱位不能闭合复位者或复位后不稳定 合并神经损伤 血管损伤 开放性损伤2.时机：伤后4-7天，必要时急诊手术3.术前准备：病人、器械、内固定4.手术入路和方法选择：前、后、联合入路骨盆前后环骨折骨盆前后环
5、骨折病例：病例：男性男性 3333岁岁 车祸伤车祸伤 右骶骨骨折右骶骨骨折 双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折前环损伤切开复位前环损伤切开复位内固定，复合外固内固定，复合外固定支架外固定定支架外固定病例：女性病例：女性 3737岁岁 车祸伤车祸伤 右骶骨骨折右骶骨骨折 双侧耻骨上双侧耻骨上下支骨折下支骨折前环损伤切开复位内固定，前环损伤切开复位内固定，复合外固定支架外固定复合外固定支架外固定病例：女性病例：女性 2424岁岁 车祸伤车祸伤 右骶骨骨折右骶骨骨折 双侧耻骨上双侧耻骨上下支骨折下支骨折 经后路切开复经后路切开复位，椎弓根螺钉内固定位，椎弓根螺钉内固定 骨盆后环骨折骨盆后环骨折病例
6、：病例：男性男性 1818岁岁 车祸伤车祸伤双侧骶髂关节脱位双侧骶髂关节脱位双侧骶髂关节切开复位内双侧骶髂关节切开复位内固定固定骨骨盆盆后后环环骨骨折折病病例例5 5：男男性性 3 39 9岁岁 坠坠落落伤伤 双双侧侧髋髋臼臼前前后后柱柱骨骨折折 右右侧侧髋髋臼臼骨骨折折切切开开复复位位内内固固定定骨盆前后环复杂损伤骨盆前后环复杂损伤 病例：男性病例：男性 3131岁岁 砸压伤砸压伤 1 1、右侧髋臼前后柱骨折，左侧髂骨骨折，、右侧髋臼前后柱骨折，左侧髂骨骨折， 骶髂关节脱位骶髂关节脱位 2 2、右侧髋臼、髂骨骨折，骶髂关节脱位切、右侧髋臼、髂骨骨折，骶髂关节脱位切 开复位内固定开复位内固定【思考题【思考题】1.骨盆骨折的Tile分类。2.骨盆骨折临床表现及并发症。3.骨盆骨折的急救处理。4.髋臼骨折的分类、治疗。
