1、12胸骨柄下缘胸骨柄下缘 连线为界分为上下纵隔连线为界分为上下纵隔4下缘下缘上纵隔上纵隔又以气管为界分为前、后纵隔下纵隔下纵隔分为三部分： 中下下纵隔 心包、心脏、气管分叉所在部位 前下纵隔在上述器官前方 后下纵隔在上述器官后方 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤和囊肿，同时这些肿瘤和囊肿又都有各自的好发部位。345 胸腺瘤前上纵隔甲状腺肿瘤上纵隔 畸胎瘤 淋巴源性肿瘤后上纵隔： 神经源性肿瘤 畸胎瘤前下纵隔胸腺瘤 淋巴源性下纵隔 脂肪瘤中下纵隔：淋巴源性、支气管源性、心包囊肿后下纵隔：神经源性、肺源性6 纵隔肿瘤和囊肿病人大约1/3无症状，在检查时才发
2、现。症状和体征取决于病人的年龄、肿瘤的位置、大小、良性或恶性、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能及并发周身疾病的状况。常见症状常见症状 ：胸痛、胸闷、咳嗽、气急特殊的症状和体征特殊的症状和体征对诊断具有重要意义! 如：重症肌无力 胸腺瘤 咳出皮脂样物或毛发 畸胎瘤 Horners综合症、脊髓压迫症状 神经源性肿瘤 甲亢症状 胸骨后甲状腺肿7巨大纵隔肿瘤压迫邻近组织和器官出现特殊症状巨大纵隔肿瘤压迫邻近组织和器官出现特殊症状: :l 压迫喉返神经压迫喉返神经声嘶l 压迫颈交感神经压迫颈交感神经眼裂变窄、上睑下垂、一侧瞳孔缩小（Horners综合症）l 压迫膈神经压迫膈神经 膈肌麻痹l 压迫上腔静
3、脉压迫上腔静脉上腔静脉阻塞症l 压迫食管压迫食管 吞咽困难l 恶性肿瘤病人晚期出现消瘦、贫血、剧痛、恶液质、胸膜转移恶性肿瘤病人晚期出现消瘦、贫血、剧痛、恶液质、胸膜转移 血性胸水 8一胸部影像学检查：一胸部影像学检查：为本病主要诊断方法。片可显示纵隔肿瘤和囊肿的部位、大小、密度及有无钙化。透视下可了解肿块有无搏动，是否随吞咽上下活动等。体层照相：体层照相：准确显示肿块层面结构及其与周围器官、组织关系。或：或：已广泛运用于纵隔肿瘤的诊断，帮忙判断肿瘤性质，有助于和动脉瘤鉴别（加强）特别有助于和胸内大血管疾病的鉴别。9二超二超可显示纵隔肿瘤部位、大小、囊性或实性，并能在它引导下行穿刺活检。三同位
4、素扫描三同位素扫描：胸内甲状腺肿诊断（131碘）近年胸内甲状旁腺、胸腺、肠源性囊肿等也有用同位素扫描检查。四活检四活检：经皮针吸活检，前纵隔手术探查活检可取得病理依据。五 气管镜、食管镜、纵膈镜10与原发性纵隔肿瘤和囊肿相鉴别的疾病很多，如不适于外科治疗的纵隔恶性淋巴瘤，来自肺、乳腺、子宫颈或其他器官癌症的纵隔转移灶，纵隔淋巴结核，胸椎结核并发椎旁脓肿，中心型及纵隔型肺癌，膈疝，喷门痉挛引起的食管扩张，包裹性胸腔积液，肋骨头或椎体发生的骨肿瘤，胸脊膜膨出等。鉴别诊断中，还要注意的是不要把某些并不复杂的原发性纵隔肿瘤和囊肿误诊为恶性肿瘤，而给予错误的治疗，甚至宣布为“不治之症”。这种情况多见于畸胎类肿瘤的线表现变化较多。11治治 疗疗 原发性纵隔肿瘤及囊肿的治疗，出淋巴肉瘤等恶性肿瘤适用于放射治疗外，绝大多数病人应行外科治疗。就是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，在无手术禁忌症的情况下，也以手术切除为宜。因为这些肿瘤和囊肿，总是要发展的，甚至有的会发生恶变，有的囊肿还可发生感染。有一部分纵隔肿瘤，如胸腺瘤，在术前也难以肯定其为良性或恶性，如不及时手术，有怠误治疗时机的可能。手术时机的选择因临床诊断而定。如良性肿瘤和囊肿，则手术可择期安排，甚至可短期随访。如疑为恶性可能或瘤体较大时，则应尽早手术。
