1、清创术学习目标了解：1、适应症 2、麻醉。熟悉：1、术前准备； 2、术后处理。掌握：1、手术步骤；2、术中注意事项。一、概述清创术又称扩创术，是在无菌操作下，处理污染伤口的一种手术方法，经过清除创口内异物，切除失去活力和污染严重的组织，修整创缘，彻底止血和缝合伤口等步骤，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，促进伤口一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口可分为 ： 清洁伤口；污染伤口；感染伤口严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8 小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后 12 小时仍可按污染伤口行清创术。清创术
2、是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。二、适应证8 小时以内的开放性伤口应行清创术，8 小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒清洗伤口后，敞开引流。三、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄 X 线片协助诊断。3.必要时应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前、术毕分
3、别用一定量的抗生素。四、麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉下肢可用硬膜外麻醉较小较浅的伤口可使用局麻较大复杂严重的则可选用全麻五、手术步骤1.清洗去污分为清洗皮肤和清洗伤口两步。清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约 10 分钟。清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2.清理伤口术者重新用酒精泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。擦干皮肤，
4、用 5%碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾，施行麻醉，准备手术。对浅层伤口，再次消毒,止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下 组织等） ，并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死） ，但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除，浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，
5、而应从侧面切开处清理伤道。伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过 12 小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待 47 日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。六、注意事项头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明
6、显感染，仍应争取一期缝合。缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合;显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。七、术后处理1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后 2448 小时内拔除。7.伤口出血或发生感染时，应即时拆除缝线，检查原因，进行处理。
