1、鼻内镜手术学鼻内镜手术学历史沿革历史沿革 1879年年 Nitze（德国）（德国） 研制膀胱镜研制膀胱镜 1901年年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查 Caldwell(美国）和美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎法国）各自创治疗慢性上颌窦炎手术手术Caldwell-luc手术手术 1925年年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦经犬齿窝检查上颌窦 Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES) 85年代年代 Stammberger和和Kennedy鼻内镜规范和广泛开鼻内镜规范和广泛开展，推出展，推出FESS
2、(functional endoscopic sinus surgery)历史沿革历史沿革历史沿革历史沿革历史沿革历史沿革我国鼻内镜现状8080年代末年代末 广州广州 中山大学中山大学 许许 庚教授庚教授 北京北京 同仁医院同仁医院 韩德民教授韩德民教授先后将该技术引入国内并在国内广泛开展 历史沿革历史沿革许庚教授许庚教授韩德民教授韩德民教授历史沿革历史沿革 1995年 在广州制定95FESS标准 1997年 在海口制定97FESS标准 制定慢性鼻窦炎诊断、分期和疗 效评定标准历史沿革历史沿革鼻内镜的工作原理Messeklinger研究：研究： 1.慢性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体病变所致的鼻慢
3、性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体病变所致的鼻 窦口引流障碍；窦口引流障碍； 2.开放阻塞窦口，清除病变，恢复鼻腔鼻窦通气开放阻塞窦口，清除病变，恢复鼻腔鼻窦通气 后，病变黏膜大部分可恢复正常。后，病变黏膜大部分可恢复正常。Kennedy研究：研究： 1. CT精确定位；精确定位； 2 .准确去除病灶，保护局部功能准确去除病灶，保护局部功能功能性鼻窦外科。功能性鼻窦外科。历史沿革历史沿革 现代鼻内镜外科现代鼻内镜外科 内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引构和功能为前提，以清除病变、改善和
4、重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。流功能为目的的鼻外科手术。 内容：内容：1.电视监视下的鼻内镜手术；电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变；清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建；正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。术后随访和综合治疗。历史沿革历史沿革鼻内镜外科技术及延伸鼻内镜外科技术及延伸内镜下鼻腔鼻窦手术内镜下鼻腔鼻窦手术内镜下鼻眼相关外科内镜下鼻眼相关外科内镜下鼻颅底相关外科内镜下鼻颅底相关外科其他：内镜下协助乙状窦进路进行颅内手术其他：内镜下协助乙状窦进路进行颅内手术 内镜下甲状腺手术内镜下甲状腺手术 除皱手术等除皱手术等 历史沿革历
5、史沿革手术设备和器械手术设备和器械光导纤维光导纤维手术设备和器械手术设备和器械鼻内镜技术设备鼻内镜技术设备不同角度鼻内镜不同角度鼻内镜 冷光源冷光源黏膜钳黏膜钳手术设备和器械手术设备和器械各种角度黏膜切钳各种角度黏膜切钳手术设备和器械手术设备和器械反向咬钳反向咬钳手术设备和器械手术设备和器械直、弯吸引器直、弯吸引器手术设备和器械手术设备和器械额窦黏膜钳额窦黏膜钳手术设备和器械手术设备和器械钩突刀和刮齿钩突刀和刮齿手术设备和器械手术设备和器械手术设备和器械手术设备和器械鼻黏膜吸切器（鼻动力系统）鼻黏膜吸切器（鼻动力系统）手术设备和器械手术设备和器械手术设备和器械手术设备和器械内镜鼻窦手术内镜鼻窦
6、手术 Messeklinger术式：手术特点是从前向后术式：手术特点是从前向后 麻醉方式麻醉方式 手术前准备手术前准备 基本步骤：切除钩突基本步骤：切除钩突 开放前筛开放前筛 开放上颌窦开放上颌窦 开放和切除后组筛窦开放和切除后组筛窦 开放蝶窦开放蝶窦 开放额窦开放额窦 填塞术腔填塞术腔内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术内镜鼻腔手术内镜鼻腔手术内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术 内镜下鼻中隔手术内镜下鼻中隔手术 处理鼻出血处理鼻出血 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症颅内并发症颅内并发症 颅内血肿颅内血肿 气脑气脑 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 脑质实损伤脑质实损伤眼眶及眶周并发
7、症眼眶及眶周并发症 视力障碍视力障碍 眶内血肿和气肿眶内血肿和气肿 眼肌损伤眼肌损伤 泪道损伤泪道损伤鼻腔并发症鼻腔并发症 术腔粘连术腔粘连 窦口闭锁窦口闭锁 出血出血全身并发症全身并发症 哮喘哮喘 恶性高热恶性高热 心律失常心律失常 死亡死亡 鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症视神经损伤鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症内直肌损伤鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症 鼻内镜鼻内镜手术双手术双侧视神侧视神经损伤经损伤鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症泪道鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症鼻腔粘连鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症 医师培训：尸颅训练医师培训：尸颅训练 手术技巧
8、手术技巧 手术前准备：各种化验检查手术前准备：各种化验检查CT CT 手术中操作手术中操作 综合治疗综合治疗鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症1.鼻内镜技术的内涵和延伸？（1）鼻内镜外科技术的概念或内涵是:在鼻内镜直视观察下,清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构,以达到治愈的外科技术。其内容包括:电视监视下鼻内镜手术;清除鼻腔、鼻窦病灶,恢复或重建鼻窦引流通道;黏膜保留与结构重建;术后随访及综合治疗。知识点链接知识点链接（2）鼻内窥镜外科技术延伸： 1）鼻腔、鼻窦良性占位病变,采用经鼻内镜下手术切除,避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤性大、遗留面
9、部瘢痕的弊病,手术疗效与传统手术无统计学差异。 2）鼻神经外科及鼻颅底外科:应用鼻内镜外科技术,对部位深在病变进行手术治疗成为可能。如巨大颅底、侧颅底囊肿经鼻咽部鼻内镜下开放。 经鼻内镜进行脑脊液鼻漏修补, 安全可靠,已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段知识点链接知识点链接 3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。知识点链接知识点链接
10、5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范围。 6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。知识点链接知识点链接7）眶内减压及视神经管减压术: 经鼻内镜手术具有损伤范 围小、疗效好、并发症少等优点。8）颞骨岩尖部病变处理:经蝶窦鼻内镜手术处理累及中颅窝岩尖胆固醇肉芽肿获得成功,认为与House的中颅窝径路相比具有并发症少、损伤小、保留听力及前庭功能、美容效果好等优点,而且术野照明和放大均优于外切口径路,术后处理和观察也方便。知识点链接知识点链接2.常见鼻内镜手术的并发症？知识点链接知识点链接
