1、普通精神一科 同心圈戴 茜提高高风险患者护理交接班的完整率圈的介绍圈徽： 圈徽中的YH代表医生和护士，外圈是一个大的心形，内圈是一个小的心形，象征同心，中的“友”字象征团结友爱。同心圈： 我们与六院同心；医生与护士同心。圈圈 名：名： 同心圈同心圈成立日期：成立日期：2012015 5年年1010月月成员人数：成员人数： 7 7人人辅导员：辅导员：胡红强胡红强圈圈 长：长：谢姗姗谢姗姗督导老师：督导老师：郭艳峤郭艳峤姓名姓名年龄年龄工作年限工作年限学历学历圈圈 长长谢姗姗谢姗姗35351212本科本科圈圈 员员戴茜戴茜31317 7本科本科孙鹏礼孙鹏礼31316 6本科本科李欢李欢28286
2、6本科本科张明张明28286 6大专大专闫冬闫冬34341212大专大专霍红霍红29297 7大专大专活动主题活动主题提高高风险患者护理交接班的完整率提高高风险患者护理交接班的完整率活动期间活动期间 2012015 5 年年 10 10 月月 至至 201 2016 6 年年 07 07 月月圈的组成 我们圈员年龄在2835岁之间，平均年龄31岁，工龄614年，我们是一支年轻的队伍，充满朝气与激情，圈内成员齐心协力、勇献青春。圈活动的特点 圈员姓名主题 谢姗姗戴茜胡红强孙鹏礼霍红合计选用提高高风险患者交接班完整率121228降低患者压疮的发生率3121310降低不合作患者管道的脱出率23441
3、14提高医护之间的沟通率4535421提高患者餐前用药执行率5453522主题选定提高高风险患者护理交接班完整率6 高风险患者：指经医疗评估和护理评估，在暴力攻击、擅自离院、自伤/自杀、噎食/窒息、跌倒/坠床、压疮等方面存在高风险的患者。 风险患者是医疗护理的重点关注对象，每天晨会及午、晚交接班时，护士应对高风险患者进行全面病情交接班，为高风险患者提供全程、持续不间断的护理服务，保障医疗安全，确保护理工作的连续性和针对性，提 高患者的满意度。主题说明7查找文献选题理由护理高风险护理高风险患者交接班完整率患者交接班完整率 =实际交接班项目数实际交接班项目数应交接班项目数应交接班项目数衡量指标10
4、0%1.定义： 高风险患者完整的护理交接班，指每个班次交接班时，护士对高风险患者的一般情况（姓名、年龄、诊断、用药）、躯体状况（躯体疾病、阳性体征）、高风险项目（暴力攻击、擅自离院、自伤/自杀、噎食/窒息、跌倒/坠床、压疮）、其它等方面进行全面的交接。2.计算公式：活动计划拟定绘图：戴茜绘图：戴茜月份周期步骤2015年11月2015年12月2016年01月2016年02月2016年03月2016年04月2016年05月2016年06月07月 1234123412341234123412341234123412主题选定计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发
5、表更换主题追赶进度11现状把握查检对象项目社会人口学资料姓名年龄诊断用药躯体状况躯体疾病阳性体征一般情况七防暴力攻击擅自离院自伤自杀噎食窒息跌倒坠床假服药压疮其它合计制表：谢姗姗制表：谢姗姗12 通过2015年12月20日2016年01月06日查检，汇总数据如下：应交接项目总计：3660实交项目总计：2585漏交项目总计：1075通过公式： 交接班完整率=实交项目/应交项目100% =2585/3660 100% =70.63%现状把握活动前：高风险患者护理交接班完整率为70.63%漏交接次数汇总表漏交接次数汇总表交接项目漏交次数百分比累计百分比七防50947.4%47.4%个人情况30428
6、.3%75.6%躯体情况17316.1%91.7%一般情况756.9%98.6%其它141.3%100%合计1075100.00%现状把握制表：孙鹏礼制表：孙鹏礼高风险患者交接班漏交柏拉图绘图：张明绘图：张明圈能力：3.57 5100%=71.4%圈能力计算圈能力计算圈员谢姗姗孙朋礼戴茜张明霍红闫冬李欢分值5353333平均分25/73.57评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分 计算目标值目标值 =现状值+（1-现状值）改善重点 圈能力 =71.4%+（1-71.4%） 75.6%70% 86.53%目标设定100%100% 在2016年5月15日前，将高风险患者
7、护理交接班完整率由活动前的71.40%提高至100%。绘图：谢姗姗绘图：谢姗姗40.06%解 析 18时间时间人人地点地点方法方法晚交接晚交接班班早交接早交接班班特殊情况特殊情况个人素质个人素质病人病人工作态工作态度度病房病房非病房非病房管理管理按程序按程序未按程序未按程序未及时询问工作忙不能按时下班夜班累护士少重点病人多交接班时间长新入院病人没记住学历低能力低经验少年资低班次工作忙人手少病情变化快病人周转快病情平稳没必要重视程度不够隐私保护漏交呼叫、电话干扰项目多不会总结未掌握流程未亲自评估只交重点病人未掌握流程抵触心理责任心不强解 析（一）为为何何“七七防防”交交接接班班完完整整率率低低绘
8、图：戴茜绘图：戴茜时间时间人人环境方法方法晚交接班晚交接班早交接早交接班班特殊情况特殊情况个人素质个人素质病人病人工作态度工作态度病房病房非病房非病房管理管理按程序按程序未按程序未按程序未及时询问工作忙夜班病人多没记住夜班累护士少着急下班新入院病人没记住学历低能力低经验少年资低班次病情重没记住人手少项目多病情平稳没必要重视程度不够隐私保护漏交呼叫、电话干扰未亲自评估病人未掌握流程总结能力差记不住总结能力差记不住工作不认真病情平稳没必要解解 析（二）析（二） 为为何何“个个人人情情况况”交交接接班班完完整整率率低低工作忙绘图：戴茜绘图：戴茜 圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出五项要因，并通过
9、讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足，交接班项目多。最后通过合并整合相似项，合并要因，选出高风险患者护理交接班完整率低的原因： 夜班疲劳 未亲自评估病人 重视程度不够 未掌握流程解 析 重视重视程度程度不够不够未掌未掌握流握流程程夜班夜班疲劳疲劳未亲未亲自评自评估估真因验证对 策 拟 定 真因真因对策方案对策方案未掌握交接班的全部流程未掌握交接班的全部流程对护理人员进行全面系统高风险患者交接班的培训并考核将高风险培训考核不合格人员进行经济处罚重视程度不够重视程度不够将高风险患者交接班完整率纳入科室护理质控内容在护理站张贴提示标签未亲自评估未亲自评估制作高风险患者交接查检表高风险患者实施床
10、头交接班高风险患者每天进行医护联合查房夜班疲劳夜班疲劳制作高风险患者交接查检表增加夜班工作人员护士每人配发记录小本对策一：完善考核对策二：组织培训对策三：护士自备交班小本对策四：弹性排班增加备班护士注：经过圈员讨论，每一项对策均有可操作性，能够解决相应问题，在圈内成员注：经过圈员讨论，每一项对策均有可操作性，能够解决相应问题，在圈内成员的能力范围内，故未进行打分评价，汇报给辅导员和上级主管后同意并实行。的能力范围内，故未进行打分评价，汇报给辅导员和上级主管后同意并实行。对策实施与检讨对策内容： 1. 1.完善交接班标准程序，告知到个人，严格执行完善交接班标准程序，告知到个人，严格执行 ； 2.
11、 2.对交接班情况进行评比，对多次考核不合格的人员对交接班情况进行评比，对多次考核不合格的人员进行科室质控。进行科室质控。PLANPLAN对策一对策一完善考核完善考核真因真因重视程度不够重视程度不够问题点问题点对重点患者额交接班不重视，对重点患者额交接班不重视，新上岗人员经验少，缺乏预见性新上岗人员经验少，缺乏预见性对策实施与检讨对策一对策一完善考核完善考核真因真因重视程度不够重视程度不够问题点问题点对重点患者额交接班不重视，对重点患者额交接班不重视，新上岗人员经验少，缺乏预见性新上岗人员经验少，缺乏预见性对策实施： 项目负责人：戴茜项目负责人：戴茜 实施时间：实施时间：20162016年年1
12、 1月月1818日至日至2 2月月6 6日日 实施地点：普通精神一科实施地点：普通精神一科DODO25对策实施与检讨CHECKCHECK对策效果确认：调查时间：调查时间：20162016年年2 2月月7 7日至日至1010日日调查情况：调查调查情况：调查990990项次，合格项次，合格822822项次项次调查结果：高风险患者护理交接班的完调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为整率为83.03%83.03%。对策一对策一完善考核完善考核真因真因重视程度不够重视程度不够问题点问题点对重点患者额交接班不重视，对重点患者额交接班不重视，新上岗人员经验少，缺乏预见性新上岗人员经验少，缺乏预见性26对策
13、实施与检讨对策一对策一完善考核完善考核真因真因重视程度不够重视程度不够问题点问题点对重点患者额交接班不重视，对重点患者额交接班不重视，新上岗人员经验少，缺乏预见性新上岗人员经验少，缺乏预见性对策处置： 1.每日对高风险患者的交接班情况进行检查，记录检每日对高风险患者的交接班情况进行检查，记录检查结果并汇总，对掌握情况不好的护士实行首次提醒二次查结果并汇总，对掌握情况不好的护士实行首次提醒二次警告三次质控的原则警告三次质控的原则 。 2.经对策效果确认，为有效对策，将此处罚标准列入标经对策效果确认，为有效对策，将此处罚标准列入标准化，科内长期实施。准化，科内长期实施。 ACTIONACTION2
14、7对策二对策二组织培训组织培训真因真因未亲自评估患者未亲自评估患者问题点问题点对事件发生缺乏预见性，责任意识差对事件发生缺乏预见性，责任意识差对策实施与检讨对策内容： 1. 1.选拔带教老师，成立培训小组，专人专职负责；选拔带教老师，成立培训小组，专人专职负责； 2. 2.制定培训计划及内容，定期考核，针对落后人员个制定培训计划及内容，定期考核，针对落后人员个别督导，提高责任意识。别督导，提高责任意识。PLANPLAN对策实施与检讨对策实施： 项目负责人：戴茜项目负责人：戴茜 实施时间：实施时间：20162016年年2 2月月1111日至日至3 3月月2 2日日 实施地点：普通精神一科实施地点
15、：普通精神一科DODO对策二对策二组织培训组织培训真因真因未亲自评估患者未亲自评估患者问题点问题点对事件发生缺乏预见性，责任意识差对事件发生缺乏预见性，责任意识差29对策实施与检讨对策效果确认：调查时间：调查时间：20162016年年3 3月月3 3日至日至3 3月月6 6日日 调查情况：调查调查情况：调查900900项次，合格项次，合格780780项次项次调查结果：高风险患者护理交接班的完调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为整率为86.67%86.67%CHECKCHECK对策二对策二组织培训组织培训真因真因未亲自评估患者未亲自评估患者问题点问题点对事件发生缺乏预见性，责任意识差对事件发
16、生缺乏预见性，责任意识差30对策实施与检讨对策处置： 1. 1.通过人员管理，减少差错发生。通过人员管理，减少差错发生。 2.上述规范列入到科室上述规范列入到科室“三基三基”培训。培训。ACTIONACTION对策二对策二组织培训组织培训真因真因未亲自评估患者未亲自评估患者问题点问题点对事件发生缺乏预见性，责任意识差对事件发生缺乏预见性，责任意识差31对策三对策三护士自备小本护士自备小本真因真因未掌握全部流程未掌握全部流程问题点问题点交接班项目多，护士未掌握全部内容交接班项目多，护士未掌握全部内容对策实施与检讨对策内容： 护士自备小本记录重点患者及交接班要点，有病情变护士自备小本记录重点患者及
17、交接班要点，有病情变化及时记录，养成好习惯。化及时记录，养成好习惯。PLANPLAN对策实施与检讨对策实施： 项目负责人：谢姗姗项目负责人：谢姗姗 实施时间：实施时间：20162016年年3 3月月7 7日至日至2626日日 实施地点：普通精神一科实施地点：普通精神一科DODO对策三对策三护士自备小本护士自备小本真因真因未掌握全部流程未掌握全部流程问题点问题点交接班项目多，护士未掌握全部内容交接班项目多，护士未掌握全部内容33对策实施与检讨对策效果确认：调查时间：调查时间：20162016年年3 3月月2727日至日至3030日日 调查情况：调查调查情况：调查870870项次，合格项次，合格8
18、04804项次项次调查结果：高风险患者护理交接班的完调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为整率为 92.41%92.41%CHECKCHECK对策三对策三护士自备小本护士自备小本真因真因未掌握全部流程未掌握全部流程问题点问题点交接班项目多，护士未掌握全部内容交接班项目多，护士未掌握全部内容34对策实施与检讨对策处置： 1. 1.通过要求护士自备小本随身携带，减少了漏交次数，通过要求护士自备小本随身携带，减少了漏交次数，提高了交接班的完整率。提高了交接班的完整率。 2. 2.该对策实施简便、成本低廉，故不列入标准化。该对策实施简便、成本低廉，故不列入标准化。ACTIONACTION对策三对策三
19、护士自备小本护士自备小本真因真因未掌握全部流程未掌握全部流程问题点问题点交接班项目多，护士未掌握全部内容交接班项目多，护士未掌握全部内容35对策四对策四弹性排班，增加备班护士弹性排班，增加备班护士真因真因夜班疲劳、人手少夜班疲劳、人手少问题点问题点夜班值班人数固定，工作量大，人手不足夜班值班人数固定，工作量大，人手不足对策实施与检讨对策内容： 针对夜班收治患者多的时间，以及重点患者多时，增加针对夜班收治患者多的时间，以及重点患者多时，增加值班或备班人员。值班或备班人员。PLANPLAN对策实施与检讨对策实施： 项目负责人：胡红强项目负责人：胡红强 实施时间：实施时间：20162016年年3 3
20、月月3131日至日至4 4月月1919日日 实施地点：普通精神一科实施地点：普通精神一科DODO对策四对策四弹性排班，增加备班护士弹性排班，增加备班护士真因真因夜班疲劳、人手少夜班疲劳、人手少问题点问题点夜班值班人数固定，工作量大，人手不足夜班值班人数固定，工作量大，人手不足对策实施与检讨对策效果确认：调查时间：调查时间：20162016年年4 4月月2020日至日至2323日日 调查情况：调查调查情况：调查870870项次，合格项次，合格805805项次项次调查结果：高风险患者护理交接班的完调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为整率为92.53%92.53%CHECKCHECK对策四对策四
21、弹性排班，增加备班护士弹性排班，增加备班护士真因真因夜班疲劳、人手少夜班疲劳、人手少问题点问题点夜班值班人数固定，工作量大，人手不足夜班值班人数固定，工作量大，人手不足对策实施与检讨对策处置： 此措施虽然减少了护理工作压力，但是效果不明显，此措施虽然减少了护理工作压力，但是效果不明显，故不再实施。故不再实施。ACTIONACTION对策四对策四弹性排班，增加备班护士弹性排班，增加备班护士真因真因夜班疲劳、人手少夜班疲劳、人手少问题点问题点夜班值班人数固定，工作量大，人手不足夜班值班人数固定，工作量大，人手不足39 调查方法p 调查时间：调查时间：20162016年年4 4月月2626日日-20
22、16-2016年年5 5月月4 4日日p 调查对象：本科室高风险患者调查对象：本科室高风险患者p 调查方式：查阅文件调查方式：查阅文件p 调查工具：查检表（自制）调查工具：查检表（自制）p 评价工具：高风险患者护理交接班内容评价表评价工具：高风险患者护理交接班内容评价表p 负负 责责 人：谢姗姗、戴茜人：谢姗姗、戴茜效果确认 调查结果p 查检总项次：查检总项次：18001800p 正确项次：正确项次：17771777p 高风险高风险患者护理交接班完整率患者护理交接班完整率= =正确项次正确项次/ /查检总项次查检总项次100%100% =1777/1800 =1777/1800 100%100
23、% =98.72%=98.72%现状值 2016年5月份，高风险患者护理交接班完整率为98.72%。效果确认效果确认 有形成果p 目标达成率目标达成率=（改善后数据（改善后数据- -改善前数据）改善前数据） （目标值（目标值- -改善前数据）改善前数据） 100%100% = =（98.72%-70.63%98.72%-70.63%） （100.00%-70.63%100.00%-70.63%） 100%100% = 95.64% = 95.64%p 进步率进步率 = = （改善后数据（改善后数据- -改善前数据）改善前数据）改善前数据改善前数据 100%100% = =（98.72%-70.
24、63%98.72%-70.63%）70.63%70.63%100%100% = 39.77%= 39.77%42效果确认绘图：霍红绘图：霍红43标准化普通精神一科高风险患者护理交接班内容普通精神一科高风险患者护理交接班内容类别：流程改善类别：流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径作业名称：作业名称：普通精神一科高风险患者护理交普通精神一科高风险患者护理交接班管理的实施细则接班管理的实施细则编号：编号：NICU-HL-201601NICU-HL-201601主办部门：主办部门：普通精神一科普通精神一科一、目的一、目的 完善高风险患者交接班内容完善高风险患者交接班内容, ,保证患者安全保证患
25、者安全二、适用范围二、适用范围 普通精神一科高风险患者普通精神一科高风险患者三、普通精神一科高风险患者护理交接班管理的实施细则三、普通精神一科高风险患者护理交接班管理的实施细则每日由护士长对高风险患者的交接班情况进行检查一次，记录检查结果并汇总，对掌握情况不好的护士每日由护士长对高风险患者的交接班情况进行检查一次，记录检查结果并汇总，对掌握情况不好的护士实行首次提醒二次警告三次质控的原则实行首次提醒二次警告三次质控的原则 。质控力度为漏交一项处罚。质控力度为漏交一项处罚5 5元，对交班内容完整流畅的护士给予元，对交班内容完整流畅的护士给予适当奖励。适当奖励。四、附则四、附则（一）实施日期：（一
26、）实施日期：20162016年年6 6月月长期长期（二）修订依据（二）修订依据1.1.当行业或医院的相关制度、规范更新时，该标准做相应修订。当行业或医院的相关制度、规范更新时，该标准做相应修订。2.2.依据临床护理实践工作，适时修订该标准。依据临床护理实践工作，适时修订该标准。 修订次数：新订修订次数：新订 核定：苏顺英核定：苏顺英 审核：胡红强审核：胡红强 起草：谢姗姗、戴茜起草：谢姗姗、戴茜修订日期：修订日期：制定日期：制定日期：20162016年年5 5月月44检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定运用头脑风暴方法，调动圈员参与积极性；查阅
27、运用头脑风暴方法，调动圈员参与积极性；查阅文献资料、评审标准等，提供参考依据。文献资料、评审标准等，提供参考依据。选题较多，更换次数多，选题时间长。选题较多，更换次数多，选题时间长。活动计划活动计划拟定拟定比较科学的分配各步骤时间，并按部就班地开展比较科学的分配各步骤时间，并按部就班地开展圈活动；结合每名圈员的特点，合理分工。圈活动；结合每名圈员的特点，合理分工。因为现实事务等原因，活动步骤实施负责人与计划上下因为现实事务等原因，活动步骤实施负责人与计划上下不一致。不一致。现况把握现况把握认真、客观的记录查检结果，正视存在的问题；认真、客观的记录查检结果，正视存在的问题；有效运用品管手法，查找
28、问题所在。有效运用品管手法，查找问题所在。交班内容应与医院要求一致，需进一步完善，患者应标交班内容应与医院要求一致，需进一步完善，患者应标记患者住院号以区别。记患者住院号以区别。目标设定目标设定对圈能力的评价采取较为客观、可操作的评价方对圈能力的评价采取较为客观、可操作的评价方法。法。高估了科室实际情况，有个别工作人员工作能力改进欠高估了科室实际情况，有个别工作人员工作能力改进欠佳，团队需检视自我能力。佳，团队需检视自我能力。解析解析进一步掌握了鱼骨图的绘制方法和要点。进一步掌握了鱼骨图的绘制方法和要点。创意一般，缺乏新意。创意一般，缺乏新意。对策拟订对策拟订对策具体、可行，经济成本低。对策具
29、体、可行，经济成本低。有部分对策超出圈能力范畴。有部分对策超出圈能力范畴。对策实施对策实施与检讨与检讨每个对策都认真实施，提高责任意识。每个对策都认真实施，提高责任意识。有对策效果差。有对策效果差。效果确认效果确认全面、客观的对效果进行了分析，并运用品管手全面、客观的对效果进行了分析，并运用品管手法进行比较。法进行比较。与现状调查阶段相比，有了客观标准，对策能持续改进。与现状调查阶段相比，有了客观标准，对策能持续改进。标准化标准化对策简单可行，可持续实施，将有效对策纳入标对策简单可行，可持续实施，将有效对策纳入标准化，对策可推广至其他科室。准化，对策可推广至其他科室。查检表内容尽量简化，抓住重
30、点，标准得到长期落实，查检表内容尽量简化，抓住重点，标准得到长期落实，并持续改进。并持续改进。圈会运作圈会运作情形情形在能力范围内，圈员能认真完成任务。在能力范围内，圈员能认真完成任务。因现实原因，圈会主持及记录固定在少数人身上，没有因现实原因，圈会主持及记录固定在少数人身上，没有做到全员当主席。做到全员当主席。残留问题残留问题工作人员风险意识需进一步增强，则查检表有机会精简，圈会时间可弹性调整，避免现实事务繁多的高峰时期，工作人员风险意识需进一步增强，则查检表有机会精简，圈会时间可弹性调整，避免现实事务繁多的高峰时期，轮流执行会议主席及记录的职责。轮流执行会议主席及记录的职责。u主题选定：选
31、题较多，更换次数多，选题时间长。选题较多，更换次数多，选题时间长。u现状把握：调查样本量较大，可能存在主观失误。调查样本量较大，可能存在主观失误。u解析：创意一般，缺乏新意。创意一般，缺乏新意。u对策实施与检讨：规范及标准的制作，没有进行专家咨询，缺乏规范及标准的制作，没有进行专家咨询，缺乏 说服力。说服力。u标准化：查检表内容尽量简化，抓住重点，标准得到长期落实，查检表内容尽量简化，抓住重点，标准得到长期落实， 并持续改进。并持续改进。风险评估很重要 班班交接不能少 基本信息全知道防范措施要记牢 评价项目评价项目主题主题上级上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力提案人提案人得分得分
32、 选定选定提高电子路径入径率提高电子路径入径率3535353535353131谢姗姗谢姗姗3 3降低住院患者跌到发生率降低住院患者跌到发生率3131313138383232霍红霍红5 5降低知情同意书填写漏项降低知情同意书填写漏项率率4040363636363030孙鹏礼孙鹏礼2 2提高标本送检流程规范的提高标本送检流程规范的执行率执行率4040333339392121胡红强胡红强4 4提高不良事件上报率提高不良事件上报率3737414139393535张明张明1 1下期活动主题提高不良事件上报率提高不良事件上报率47下期活动主题不良事件上报率= 100%不良事件上报的件数不良事件发生的件数 提高不良事件上报率 1.定义：发生不良事件后，按要求，及时通过不良事件报告系统进行上报。 2.衡量公式： 谢谢观赏谢谢观赏thanks
