1、 2016 Mindray Confidential2目录目录1.1. 临床微生物的主要任务临床微生物的主要任务2.2. 临床常见的微生物标本临床常见的微生物标本3.3. 常见标本的常见标本的送检科室送检科室4.4. 微生物效益分析微生物效益分析 2016 Mindray Confidential3Chapter Chapter 1 1 临床微生物的主要任务临床微生物的主要任务 2016 Mindray Confidential4临床微生物的主要任务临床微生物的主要任务1 1、研究感染性疾病的病原体特征；2、提供快速、准确的病原学诊断；3、指导临床合理使用抗生素；4、对医院感染进行监控；用于体
2、外培养检测呼吸道标本、尿液、粪便、血液等人体标本中是否存在致病微生物提示临床是否需使用抗菌药物。提示临床是否需使用抗菌药物。用于体外对病原微生物进行鉴定和药敏测试，为临床抗感染精准用药提供依据指导临床合理使用抗菌药物。指导临床合理使用抗菌药物。微生物检验旨在微生物检验旨在指导临床医生针对感染性疾病将经验性治疗变为精准治疗，指导临床医生针对感染性疾病将经验性治疗变为精准治疗，避免抗生素使用过度或者不足避免抗生素使用过度或者不足，从而提高临床治疗效果，减少多重耐药菌的，从而提高临床治疗效果，减少多重耐药菌的产生。产生。 2016 Mindray Confidential5除了看白细胞是否升高，还可
3、以关注一下除了看白细胞是否升高，还可以关注一下PCTPCT和和C C反应蛋白这两项检验指标，如反应蛋白这两项检验指标，如果有变化也是提示细菌感染。果有变化也是提示细菌感染。 降钙素原降钙素原PCTPCT是降钙素的前体，正常情况下由甲状腺C细胞产生，并在细胞内经酶裂解形成降钙素。 在健康人血清中PCT的浓度很低，一般会低于0.1ng/mL，几乎测量不到 在细菌感染后23小时之内会被检测到升高，约612h可达到高峰，并可以持续2448h。而患者受到病毒或其他病原体，如支原体等感染时，血液中的PCT浓度不会有明显的上升。 因此，PCTPCT是区分细菌感染和病毒感染的一个理想的生物学标志物。是区分细菌
4、感染和病毒感染的一个理想的生物学标志物。 区分细菌感染与非细菌感染的最佳PCT临界值为0.5ng/mL,0.5ng/mL（正常），0.52.0ng/mL（轻度升高），2.010.0ng/mL（中度升高），10.0ng/mL（重度升高）。局部感染组、脓毒症组和重症感染组中，局部感染组、脓毒症组和重症感染组中，PCTPCT是最好的指标是最好的指标细菌感染常见指征细菌感染常见指征 2016 Mindray Confidential6 C C反应蛋白反应蛋白CRPCRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的非特异急性时相反应蛋白。在各种急性炎症、组织损伤、手术创伤等种急性炎症、组织损伤、手术创伤等
5、疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长趋势，病情好转后，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。其升高幅度与感染的程度呈正相关。 CRP与PCT结合使用，会提高感染性疾病诊断的准确率。u PCT/CRP：作为感染性疾病早期较为敏感的炎症标志物，是感染性疾病早期诊断的一种辅助手段，但其灵敏度和特异性完全无法等同于金标准“血培养” 。u 分子诊断产品：包括Filmarray、GeneXpert等，对生长缓慢的病原体诊断具有优势，且能够对部分标本的常见病原微生物进行快速诊断因此，分子诊断和炎症标志物可以提升经验性治疗准确性，因此，分子诊断和炎症标志物可以提升经验性治疗准确性，是传统临床微生物
6、检是传统临床微生物检验良好的补充手段，但无法取代验良好的补充手段，但无法取代传统临床微生物检验传统临床微生物检验在临床的地位！在临床的地位！细菌感染常见指征细菌感染常见指征 2016 Mindray Confidential7Chapter Chapter 2 2 临床常见的微生物标本临床常见的微生物标本 2016 Mindray Confidential8 2016 Mindray Confidential9临床意义高临床意义高临床意义低临床意义低 血血 脑脊液脑脊液 胸腹水胸腹水 无菌体液无菌体液 尿尿 脓脓 伤口分泌物伤口分泌物 痰、咽拭子（肺痰、咽拭子（肺泡灌洗和纤支镜泡灌洗和纤支镜取
7、痰除外）取痰除外） 粪便、肛拭子粪便、肛拭子临床意义中等临床意义中等2015版指导原则治疗性应用原则：及时留取合格标本（尤其是血液等无菌部位标本） 2016 Mindray Confidential10什么是血培养什么是血培养? ? 血培养是一项实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物确定导致患者感染的微生物( (细菌或真菌细菌或真菌) )是否已经侵是否已经侵入患者的血液入患者的血液，诊断血流感染的依据。 完整的血培养过程包括：l 收集样本l 检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物l 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 2016 Mindray C
8、onfidential11为什么血培养很重要为什么血培养很重要? ?p 血液中的微生物在3分钟到达每个器官。p 在病危护理的时候，菌血症对医护人员是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。p 在非冠脉(ICU)死亡患者中，菌血症和真菌血症菌血症和真菌血症是最常见的潜在死亡原因。严重的菌血症或是严重的菌血症或是感染性休克感染性休克死亡率高达死亡率高达32%32%至至54%54%。 2016 Mindray Confidential12血流感染血流感染（Bloodstream Infections, BSI)Bloodstream Infections, BSI)传统概念菌血症（bac
9、teremia)：细菌短暂入血，无毒血症毒血症(toxemia)：细菌毒素所致，全身症状败血症(septicemia)：细菌入血大量繁殖，毒血症表现脓毒败血症(pyemia)：细菌进入血液大量繁殖，毒血症 表现，常伴有多发性脓肿或败血症休克现代概念 菌血症或血流感染（BSI）：通过微生物学证实 脓毒症（Sepsis)：临床综合判断为主要依据:SIRS 2016 Mindray Confidential13不同感染阶段的死亡率不同感染阶段的死亡率 2016 Mindray Confidential14败血症是导致败血症是导致ICUICU死亡率的重要原因死亡率的重要原因【Jean-Louis Vi
10、ncent , et al: Sepsis in European intensive care units: Results of the SOAP study, Crit Care Med 2006 Vol. 34, No.2】 2016 Mindray Confidential15检测血流感染的金标准检测血流感染的金标准 2016 Mindray Confidential16血培养送检指征血培养送检指征当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该做常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状和情况有：不明原因的发烧不明原因的发烧( (38)38)或体温过低或体温过低( (36)36)白细胞增多（白细胞增多（
11、10 x109/L,10 x109/L,特别有核左移）特别有核左移），粒细胞减少（成熟的多性核白细胞1ml，并及时送检，不能及时送检的标本应于室温保存或采用运送培养基保存运输，但不超过2h； 2016 Mindray Confidential28尿液标本送检指征尿液标本送检指征有典型的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他局部症状；留置导尿管的病人出现发热；膀胱排空功能受损；u 尿液在室温下放置不应超过尿液在室温下放置不应超过3030分钟分钟。如果不能在30分钟内培养，则应放入冰箱放入冰箱内冷藏保存内冷藏保存，或使用尿液运输装置(使用硼酸
12、或其他防腐剂)。u 用于检测疑为淋病奈瑟菌感染用于检测疑为淋病奈瑟菌感染患者的标本不得患者的标本不得冷藏保存。冷藏保存。 2016 Mindray Confidential29疑为下列疾病时需送检：疑为下列疾病时需送检：软组织的急性化脓性炎症：化脓性疾病器官局部脓肿创伤感染：外伤感染、术后切口感染化脓性感染典型的局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍；全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，全身性感染严重者可发生感染性休克。脓液及伤口分泌物送检指征脓液及伤口分泌物送检指征化脓性感染易引起血流感染，建议同时做血培养化脓性感染易引起血流感染，建议同时做血培养 2016 Mindray Con
13、fidential30粪便标本的微生物解读粪便标本的微生物解读粪便其实培养为靶向培养粪便其实培养为靶向培养u国内主要关注：沙门菌，志贺菌u国际主要关注：沙门菌，志贺菌，弯曲菌u其它有特殊高度怀疑病原菌培养 2016 Mindray Confidential3131 适应证：无腹泻或食物中毒，适应证：无腹泻或食物中毒，成形便可拒收成形便可拒收 “粪便培养粪便培养”，其实是靶向其实是靶向培养培养 国际：沙门、志贺菌、弯曲国际：沙门、志贺菌、弯曲菌菌 国内：沙门菌、志贺菌国内：沙门菌、志贺菌 标本描述大便性状标本描述大便性状 常规不要提供革兰染色的服常规不要提供革兰染色的服务务 特殊时可以考虑特殊时
14、可以考虑 寄生虫：看到了要主动报告。寄生虫：看到了要主动报告。 2016 Mindray Confidential32微生物标本采集送检要点：微生物标本采集送检要点：1.1.把握把握准确的采样准确的采样时机时机2 2. .选择选择合适的采样合适的采样工具工具3 3. .遵循遵循标准的采样标准的采样步骤步骤4 4. .开具开具完备的检验完备的检验申请申请5 5. .执行执行快速的样本运输快速的样本运输微生物标本采集送检要点微生物标本采集送检要点 2016 Mindray Confidential33Chapter Chapter 3 3 常见标本的常见标本的送检科室送检科室 2016 Mindr
15、ay Confidential34细菌培养标本送检率细菌培养标本送检率科室科室使用抗菌素人数使用抗菌素人数送检标本数送检标本数合计合计送检率（送检率（% %）备注备注内一科内一科27171763-0.5内二科内二科31303097-0.5内三科内三科71333346-1内四科内四科788100 内五科内五科585858100 外一科外一科106787874-0.5外二科外二科104129129124+0.2外三科外三科515555107+0.2外四科外四科64107107167+0.5儿科儿科254040160+0.5五官科五官科167744-0.5产科产科459797200+1妇科妇科407
16、474185+0.5中医科中医科142727192+0.5ICUICU39696100+0.5合计合计662916916 某院某院20182018年年8 8月微生物标本送检情况：月微生物标本送检情况： 2016 Mindray Confidential35细菌培养标本送检率细菌培养标本送检率 2016 Mindray Confidential36血培养标本重点送检科室血培养标本重点送检科室 儿科、新生儿科 ICU病房 感染科 内科：呼吸内科、消化 外科：术后感染 2016 Mindray Confidential37儿科、新生儿科血培养送检儿科、新生儿科血培养送检新生儿筛查、儿童发热、肺炎等都
17、可以采集血培养送检； 2016 Mindray Confidential38ICUICU病房、感染科病房、感染科送检科室送检科室l 涂片：痰、分泌物l 培养和抗菌药物敏感性试验痰、血液等无菌标本血液等无菌标本、分泌物、尿、导管尖端、胸腹水等l 血清学和分子生物学检查病毒、支原体、衣原体、军团菌、结核等、G试验 2016 Mindray Confidential39血培养标本重点送检科室血培养标本重点送检科室 内科：呼吸内科、消化科 外科：术后感染使用抗生素较多的科室，需要关注微生物送检率 2016 Mindray Confidential40Chapter Chapter 4 4 微生物效益分
18、析微生物效益分析 2016 Mindray Confidential41收益分析收益分析计算公式：收益额计算公式：收益额= =标本量标本量* *收费标准收费标准* *折扣折扣- -成本成本1-1-成本成本2 2成本成本1=1=标本量标本量* *血培养试剂成本血培养试剂成本成本成本2=2=标本量标本量* *阳性率阳性率10%10%* *（试验卡（试验卡+ +平皿）平皿）收费标准收费标准标本量标本量年收益（外送第三方）年收益（外送第三方）4折收费6折收费8折收费日收益 年收益 日收益 年收益 日收益年收益二级医院收费标准：110+3552575001705100031594500105015000
19、3401020006301890002010030000680204000 1260378000三级医院收费标准：130+455852550026078000435130500101705100052015600087026100020340102000 1040 312000 1740522000如果血培养如果血培养5%5%阳性率，效益分析如下：阳性率，效益分析如下： 2016 Mindray Confidential42收益分析收益分析计算公式：收益额计算公式：收益额= =标本量标本量* *收费标准收费标准* *折扣折扣- -成本成本1-1-成本成本2 2成本成本1=1=标本量标本量* *
20、血培养试剂成本血培养试剂成本成本成本2=2=标本量标本量* *阳性率阳性率10%10%* *（试验卡（试验卡+ +平皿）平皿）收费标准收费标准标本量标本量年收益（外送第三方）年收益（外送第三方）4折收费6折收费8折收费日收益 年收益 日收益 年收益 日收益年收益二级医院收费标准：110+355257500170510003159450010501500034010200063018900020100300006802040001260378000三级医院收费标准：130+455702100024573500420126000101404200049014700084025200020280840009802940001680504000如果血培养如果血培养10%10%阳性率，效益分析如下：阳性率，效益分析如下：感谢您的耐心倾听 ！
