1、心心 肺肺 复复 苏苏 cardiac pulmonary resuscitation ( CPR ) 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏射血功能的突然终止，是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。严重缺血、缺氧，导致生命终止。 心脏骤停定义心脏骤停定义心脏骤停 成人：成人： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 小儿：小儿： 非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因6H6H: 低血容
2、量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾血症、低血糖、低体温。5T5T： 中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞、创伤。 心脏骤停原因心脏骤停原因 心室颤动或扑动 心脏停搏和心电心脏停搏和心电- -机械分离机械分离 心心 电电 图图临床表现：临床表现： 心音消失。心音消失。 脉搏扪不到脉搏扪不到, 血压测不出。血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续呼吸断续, 呈叹息样呈叹息样, 后即停止。后即停止。 瞳孔散大。瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊断诊断: 意识突然丧失。意识突然丧失。大动脉大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动消失搏
3、动消失。 心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断 3 秒钟 黑蒙 5-10秒钟 晕厥 15 秒钟 抽搐 45 秒钟 瞳孔散大 1-2 分钟 瞳孔固定 4-5 分钟 大脑细胞不可逆损害 “黄金黄金4 4分钟分钟” 时间就是生命时间就是生命小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时 各种脏器对缺氧耐受能力各种脏器对缺氧耐受能力 时间与抢救成功率时间与抢救成功率 开始抢救时间开始抢救时间 心肺复苏成功率心肺复苏成功率 4分分 50 4-6分分 10 6分分 4 10分分 ？ 0 0就就 时间时间 生命生命是是1.胸部严重挤压伤或多
4、发性肋骨骨折2.大面积肺栓塞3.张力性气胸 禁禁 忌忌 症症 心肺复苏心肺复苏 (CPRCPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施 2010年年10月月-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布）公布CPR指南，重新安指南，重新安排了排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤, 从原来的从原来的 A-B-C改为改为C-A-B。生存。生存链：由链：由2005年的四早生存链改为五个链环。年的四早生存链改为五个链环。心肺复苏（心肺复苏（CPR)概述概述1.立即识别心脏停搏并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持
5、5.综合的心脏停搏后治疗 生生 存存 链链BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持进一步生命支持进一步生命支持延续延续生命支持生命支持完整的心肺复苏完整的心肺复苏CPR基础生命支持基础生命支持(BLS) 心肺复苏（心肺复苏（CPR） 胸部按压（胸部按压（C，compression） 开放气道（开放气道（A，airway） 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）除颤除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR)一叫：一叫：判断有无意识（判断有无意识（10秒）秒） 1. 拍拍打双肩打双肩 2. 大声呼大声呼换换 二叫：二叫：呼救；拨打急救电话呼救；拨打急救电话 （先急救，
6、再求救）（先急救，再求救） 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别：识别：首先确定现场安全！首先确定现场安全！专业人士：专业人士： 摸颈动脉脉搏，在摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力处，单侧触摸、力度适中度适中,时间时间10秒秒非专业人士：非专业人士： 立即胸外心脏按压立即胸外心脏按压! 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）成人心肺复苏成人心肺复苏C1 按压体位按压体位: :呼救同时，迅速将病人摆成仰卧呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面摆放地点：地面/ /硬板床。硬板床。翻
7、身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。救护：跪于病人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）胸部按压（胸部按压（C，compression）C2C2按压部位按压部位: :胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处C3C3按压深度按压深度: : 胸骨下陷胸骨下陷至至少少5cm5cm 有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS（C）C4C4按压频率按压频率: : 至至少少100100次次/min/min 按压与放松的时间各占按压与放松的时间各占
8、50%50%C5C5按压姿势按压姿势: :地上：采用跪姿，双膝平病人肩部地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干人躯干双臂绷直、与胸部垂直双臂绷直、与胸部垂直, ,不得弯曲不得弯曲心肺复苏心肺复苏BLS（C）对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压,未经培训的施救者实施单纯胸外按压（仅按压）医务人员仍建议同时给予按压和通气心肺复苏心肺复苏BLS（C）C6C6按压手法按压手法: :心肺复苏心肺复苏BLS（C）心肺复苏心肺复苏BLS（C） 开放气道（开放气道（A，airway） ：A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：清除呼吸道杂物：假
9、牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）A2开放气道开放气道体位：病人平卧在平地或硬体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。吸道的作用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口口对口心肺复苏心
10、肺复苏BLS（B）1. 仰头-抬頦法2. 托颌法3. 仰头-抬颈法4. 舌-颌上举法 开开 放放 气气 道道B2B2简易呼吸器简易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B）胸胸外外电电击击除除颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤除颤时机：除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；双相波120-200J，单相波360J。（从患者倒地至首次电击的时间每延迟（从患者倒地至首次电击的时间每延迟1 1分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加7%-10%7%-10%）1.绝对禁忌症洋地黄中毒引起的心律失常。室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征伴快
11、速室上性心律失常复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受频繁发作的阵发性心动过速近期发生过动脉栓塞或已证实心房内血栓而未经抗凝治疗。禁禁 忌忌 症症2.相对禁忌症心脏明显扩大伴室上性心动过速甲状腺功能亢进症状未控制的心房颤动慢性心脏瓣膜病，心房颤动已持续1年以上拟近期行心脏瓣膜手术风湿活动及感染性心内膜炎1.局部皮肤烧伤2.栓塞 3.心律失常4.心包压塞5.乳头肌断裂6.心脏破裂7.低血压8.急性肺水肿 并并 发发 症症1）肾上腺素：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3-5 分钟重复1次。一般不主张大剂量应用。2）阿托品：窦性、房性、交界性心动过缓。 不在建议无脉性心电活动/心跳停止时常规 使用。3）
12、胺碘酮：初始300mg静脉注射复复 苏苏 药药 物物 昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反双侧瞳孔缩小、对光反射射恢复恢复心肺复苏心肺复苏成功的指标成功的指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。 心心 肺肺 复复 苏苏 术术提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素1) 将重点继续放在高质量的CPR上 2) 按压频率至少100次/分3) 胸骨下陷深度至少5 4) 按压后保证胸骨完全回弹 5) 胸外按压时最大限度地减少中断 6) 避免过度通气7）尽早除颤小小 结结
