1、化疗患者的护理化疗患者的护理 肿瘤患者心理问题肿瘤患者心理问题恶心呕吐便秘，腹泻脱发口腔粘膜溃疡肾功能改变注射部位组织皮肤坏死等贫血及牙龈出血化疗常见副反应恶心恶心 呕吐常在用药后数小时内发生，有些药物引起延迟性呕吐，具呕吐常在用药后数小时内发生，有些药物引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是最常见的化疗副作用之一体表现程度因人而异，是最常见的化疗副作用之一1恶心呕吐严重的病人，化疗前医生会为患者使用止吐药，还需要注意休息并尽可能减少活动。2饮食上宜给予清淡，易消化的食物，少食多餐 鼓励进食刺激油腻性的食物，对已出现呕吐的患者要灵活掌喔进食时间，改善进餐环境，鼓励患者与家人进餐。3当患者有恶
2、心感时，患者多做深呼吸，发散注意力，如：看电视节目 与家人聊天等。同时保持室内空气清新无异味。口腔黏膜炎：由于化疗药物延缓了口腔黏膜的再生能力，导致口腔黏膜炎口腔黏膜炎：由于化疗药物延缓了口腔黏膜的再生能力，导致口腔黏膜炎的发生，随着口腔炎的加重，可出现假膜的发生，随着口腔炎的加重，可出现假膜 溃疡溃疡 伴有疼痛，感染伴有疼痛，感染 出血等并出血等并影响进食影响进食。 1化疗前患者就应注意口腔卫生 戒烟 酒。 2饭前 饭后要漱口，睡前及晨起用软毛刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，有活动义齿的患者减少戴义齿的时间，减轻牙龈的负荷。 3饮食上宜进食温流无刺激性食物，确保维生素的充足摄取（多吃新鲜蔬菜）忌蛋
3、白质的摄入。腹泻；有些化疗药引起患者腹泻腹泻；有些化疗药引起患者腹泻1出现腹泻的患者应少进食水果，多渣或冰冷食物，减少食物的纤维含量，及时补充水分。多吃一些含钾丰富的食物（桃子、香蕉、橘子、土豆等）。有助于预防及治疗腹泻。2腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门皮肤受损，每次排便后应用温水清洁，并涂抹润肤霜保护肛门皮肤。 怎样处理便秘怎样处理便秘 1 消除紧张情绪，饮用大量温热的液体，帮助软化、稀释大便。进食高纤维的食物（粗麦面包和麦片、新鲜蔬菜和水果、花生、瓜子、核桃和玉米花。每天尽量能多下床活动。还可自己进行腹部按摩，用单手或双手的食指、中指及无名指在左下腹往下按，然后作环行按摩，但注意手法
4、要轻柔。 脱发：脱发：化疗时，头发和头皮需要特别护理，。使用温和的洗发液。使用软的梳子。如果必须用吹风，请用低稳一档。不要用发卷做头。不要染发或定型。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。用绸缎枕套。骨髓抑制：化疗药物可引起患者不同程度的骨髓抑制导致白细胞骨髓抑制：化疗药物可引起患者不同程度的骨髓抑制导致白细胞 血小板减血小板减少少 增加感染的发生。增加感染的发生。 1患者应注意个人卫生，保持床单 衣物清洁 勤洗澡 预防并发症 2血小板计数较低患者要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止牙龈损伤。 3贫血患者多有乏力症状，应多
5、休息，少活动 站立时动作尽量慢，可以减轻头晕及体位性低血压的症状，预防跌倒。 4如出现白细胞下降，血小板减少，可食红枣、红小豆粥、水煮花生米或炖乌鸡、阿胶、清煮血豆腐，尤其阿胶是滋阴补血的佳品。 如何预防和处理静脉炎如何预防和处理静脉炎 接受静脉输液时一侧肢体不宜过多活动，以免针头从血管内滑出，造成药物外渗。 在化疗时用硫酸镁冷敷，减少刺激性强的药物对血管的刺激，切忌进行热敷。如果发现静脉穿刺处有不适或红肿应立即向护士报告。 1. 静脉炎静脉炎 表 现 注入化疗药物所用静脉部位疼痛， 皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着，脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。 主要药物 长春瑞宾（NVB） 长春新碱（V
6、CR） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM）丝裂霉素（MMC）氟尿嘧啶（5-FU） .药物外渗引起的局部组织坏死 表 现：漏药局部红肿，疼痛严重，可持续23周，如漏药当时未作处理，可引起局部皮肤坏死，形成溃疡，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。 主要药物：长春瑞宾（NVB） 阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）常见化疗药物应用的注意事项常见化疗药物应用的注意事项 使用顺铂胺，磷酰，异环磷酰胺有可能发生刺激性膀胱炎环，需饮用大量液体，每日2000ml以上，鼓励排尿，减少药物对膀胱的刺激。 使用奥沙利铂时，注意保暖，24小时内避免接触冰冷的东西，包括吹冷风 静滴氟脲嘧啶时，需持续4-
7、6小时以上，方能达到疗效。 博莱霉素治疗期间，避免晒太阳 输注强刺激性的药如盖诺等或持续输注24小时以上的化疗药物时如氟尿嘧啶，为防止药物外渗，预防静脉炎，建议患者行PICC插管即经外周中心静脉置管 紫杉醇泰素、特素，紫杉特尔泰素帝、艾素、多帕菲由于可能发生过敏反应，需严格按照医生的医嘱服用地塞米松。 许多化疗药物会引起脱发，一般2-3个月又会重新长出头发。配制化疗药物安全操作规程配制化疗药物安全操作规程 配药前洗手，穿防护衣，戴一次性口罩、帽子，聚氯乙烯手套外加一副乳胶手套，一旦手套破损立即更换。 操作台面覆盖一次性防护垫，操作完毕立即更换。 溶解药物时，溶酶应从瓶壁缓慢注入，瓶装药物稀释和
8、取药时，在瓶内排气，减少气溶胶及有毒气体的释放，拔出针头时，防止针栓脱出造成污染。 配制药物完毕后，将被药物污染的注射器、针头、输液器放入专用袋中密封处理。空安瓿及药瓶放入专用袋中封闭，防止蒸发污染空气。 处理化疗病人的呕吐物、分泌物、排泄物时须戴手套、避免污染皮肤，医院内必须设立污水处理装置，以免造成公害。 操作中若不慎将药液溅到皮肤或眼内，立即用肥皂水或生理盐水冲洗。 护士操作化疗药结束后，脱掉手套，用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者进行淋浴，以减轻其毒性作用。 化疗药物有致畸、致癌、致突变的作用，妊娠早期及哺乳期护士应尽量减少化疗药物的接触。 长期接触化疗药物的护士应定期体检、测定肝、肾功
9、能，白细胞及血小板等指标，及早发现毒副反应征象。 一、化疗药物外渗的处理： (1)一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。 2)发生化疗药外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。 (3)用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。 (4)外渗24 h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。 (5)避免患者局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷。 (6)加强交接班制度，密切观察局部变化。 (7)凡在输入
10、化疗药物时应反复向患者及家属宣传药物副作用及有关注意事项，取得患者的配合。 (8)输入化疗药物时予以同步血管湿敷，保护血管。 二.护理体会在给患者使用化疗药物时应做好的准备工作 (1)要详细介绍化疗用药的目的及注意事项，化疗前做好准备工作。 (2)选好静脉，化疗前应先用生理盐水打通静脉通道，观察510 min无肿胀外渗再接上化疗药物。要勤巡视观察用药反应及静滴针头处皮肤有无肿胀、外渗等情况。 (3)一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏，及时做好局部处理，减少局部组织损伤及病人的痛苦。 (4)无论患者住院或出院发生化疗药液外渗，都必须到医院由医护人员进行处理
11、，以免引起继发感染。 (5)患者化疗药液外渗部位彻底痊愈后，方可出院，并定期电话随访。 (6) 在给患者使用化疗药物时尽可能应用静脉留置套管针、PICC或静脉置管 使用套管针、PICC或静脉置管穿刺，可减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外渗，特别是PICC可长时间留置于静脉内，这样既减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，又能使静脉输液更加方便，也减轻了护士的工作量。通过临床观察认为，采取积极的预防措施，可有效降低并发症的发生。 1.肿瘤患者的心理特征 癌症作为一种严重危害人类健康且目前治疗效果普遍欠佳的疾病,对患者是个重大的精神刺激,是种严重的负性生活事件,会引起患者强烈
12、的心理应激.事实上癌症患者也确实比其他病人有着更为复杂的心理活动和更大的心理负担.癌症患者普遍的心理状态是:过分紧张.易焦虑,恐惧,绝望,害怕孤独,依赖性增加,自尊心增强,猜疑心加重. 有学者从癌症诊断的过程上描述了患者在诊断不同阶段时的心理特征:(1)诊断前阶段:患者对真实症状感到害怕和恐惧.对身体变化过分警觉.(2)诊断阶段:患者否认癌症这个诊断,主观上希望诊断有误,这是种自我防御机制,用以缓解过度的紧张和焦虑,减轻诊断所造成的心理冲击.暂时维持心理平衡,当不得不接受这个诊断时患者会感到愤怒,悲伤,抑郁和受伤害感.(3)治疗阶段:由于对治疗的不信任和对治疗副作用的心，患者会条件反射性地产生
13、恐惧心理甚至躯体症状,(4)复发阶段:患者往往产生比以前更大的心理障碍,对治疗的依从性更差,使病情更加难以控制,而这又会加重患者的心理负担,从而形成恶性循环.(5)终极阶段.患者往往已经意识到疾病的不可逆转,有的非常恐惧,无助,害怕被抛弃.有的虽能接受,却有牵挂太多. 2. 2.护理心理学在癌症康复中的作用护理心理学在癌症康复中的作用 护理心理学作为医学心理学的一个分支学科,在现代的癌症康复中与心理肿瘤学相互融合,形成了肿瘤护理学的一大特色,对肿瘤的顺利治疗和康复起着积极而重要的作用.越来越多的人意识到:对肿瘤患者的心理护理是肿瘤康复中不可缺少的,也是个不可忽略的方面. 1)肿瘤心理护理的程序
14、和内容 规范的心理护理应该包括对患者的:资料调查(包括躯体因素.社会因素,家庭因素,个性特点及心理素质,经济背景,预后等的分析)护理诊断,制定计划,计划的实施,心理护理的评估. 2)肿瘤的心理护理中要注意的几个问题 首先要做到个性化服务,尽可能掌握患者的心理特征.依据不同的心理特征采取不同的护理策略.患者心理特征的获得可以通过患者家属,但更重要的是通过与患者的接触,交谈中获取,因很多肿瘤患者都不愿将自己内心的感受让一般的人了解,这就需要护士努力取得患者的信任,与患者结盟.心理学研究表明,人们建立最佳印象就在5秒钟之内,因此,每一个患者住院时,首先要注意第一次接触的机会,你的第一句话,第一个眼神
15、,第一个问候,第一个微笑,第一个问题,第一次护理,都可能使患者在最短的时间内对你产生信任感,然后再与患者交谈,拉近与患者的距离,掌握患者及其家庭的第一手资料,寻求及解决患者最忧心,最痛苦及最关心的问题. 其次要依据病情状况而施以对策.对病情属于早期,治疗效果佳者,应及时客观地告知病人其病情状况,以取得患者的积极配合,获得最好的治疗效果.当然对治疗效果不佳,病情属于晚期,生存期短者,则需与患者家属协商保密与否的问题,我们为患者家属提供患者病情发展,预后的真实情况及最佳的治疗方案,由患者家属根据患者的心理承受能力,家庭经济状况等因素决定是否保密. 最后,要做到换位思考,切身体会患者的心理状况,急病
16、人之所急,想病人之所想. 3)扎实周到的基础生活护理是肿瘤心理护理的前提 现代肿瘤的治疗观念发生了很大的变化,即肿瘤的治疗不仅旨在提高消瘤率和提高生存率,也要把生活质量作为临床治疗效果的重要评价指标.为此,也给肿瘤护理提出了挑战.作为护理工作者,一切以病人为中心,提高和改善病人的生活质量,更是护理质量的评价指标之一.一般来说,生活质量评估包括身体功能,心理功能,社会功能,角色功能,认知功能,健康的自我评价,疾病和治疗所引起的症状等7个方面.由于肿瘤患者心理状况的特殊性,他们更需要家庭.社会和医护人员的关心,而这种关心应该包括生活上,心理上的细心照护.因此,良好,扎实,周到的基础生活护理是非常重
17、要的,其治疗效果是任何良药都无法取代的. (1)即时了解患者的心理变化 随着病情的变化,治疗的进行,治疗副作用的出现,患者支持能力(经济支持.社会支持)的改变,患者的心理状况也会随之而改变,我们的护理策略也要有所改变.因此我们要随时了解患者的心理变化情况,了解患者的真实心理状况.这就需要我们对患者的一般情况有个比较详细的了解,同时还要熟悉患者的治疗方案,对患者可能出现的问题有个大致的预判,做到心理有底,随时从容调整护理策略. (2)激发患者战胜癌症的信心 要用坚定的表情,不容置疑的语言取得患者的信赖.消除患者对肿瘤的消极认知和评价.应从以下几个方面耐心疏导:a.相信肿瘤是种常见病,随着医学的发
18、展,治疗手段日渐增多,新方法层出不穷;.b相信机体的免疫系统有着重要的作用,能将癌细胞消灭;c.相信目前正在进行或正准备进行的各项治疗的有效性.同时榜样的作用不能忽视,应让那些患有相同疾病且治疗效果很好的患者现身说法,以激起患者战胜病魔的信心 (3)对于病情趋于稳定,正处于康复期中的患者来说护理人员及家属应帮助患者学会身心两方面的自我调整和管理.注意适当的运动和饮食的控制,劳逸结合,保持正常的生活规律.鼓励患者既要适应自身角色的变化,又努力过正常的生活.多参与各种有益的社会活动,启动良好的社会支持系统,通过各种方式分散其注意力,缓解其精神上的压力. 3.3.肿瘤复发患者的心理护理肿瘤复发患者的
19、心理护理 (1)当患者遵嘱来院复诊时,多数并不知道病情的进展,应对其真实病情适当保密,以免导致患者过于紧张和恐惧,但必须将病情如实告知患者家属,再一起协商告知患者的最佳时机,并根据情况制订合适的护理计划,关于患者的病情切忌出现不一致的说法. (2)当患者得知病情进展情况时,要及时做好心理上的安慰,帮助其认识到肿瘤的治疗不是一帆风顺的过程,鼓励患者不要将全部希望寄托在外界的干预上,要调动自身的能量,去遏制肿瘤的进展,珍惜生命的每一天. (3)帮助患者找到满足其情感需要的方法和适宜的方式,及时把握患者的心理活动,抓住时机对患者进行心理疏导.如动员其最需要的亲人和朋友多加陪伴.亲人情感的微妙变化,会
20、影响患者的情绪,如对其关心体贴,患者的悲观情绪就会减轻.因此要做好患者亲属的动员工作,尽可能地加强家庭支持 4. 晚期肿瘤患者的心理护理对晚期肿瘤患者而言,心理上的痛苦有时比生理上的痛苦更难以忍受,而且两者之间的界线在这种情况下很难断定,而一般的药物治疗效果欠佳,这时心理方面的干预.护理往往更能缓解患者的症状. 采取以下有针对性的心理护理措施 (1)疏泄和安慰:主动热情关心病人,倾听其诉说心中的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤寂感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦,同时给以安慰,安慰要恰到好处,既强调有希望的方面,又不能过于乐观.护士在患者面前自始至终都要表现出冷静,沉稳,认真,负责的态度.为
21、患者提供良好的心理支持. (2)相关教育:既包括晚期患者出现的副作用的教育,也包括死亡教育,帮助患者正确应对出现的各种不适,及让患者正确认识生,老,病.死这一自然规律,树立正确的人生观,帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安,平静面对死亡. (3)家庭的心理护理:通过与患者家属交谈,向家属交代病情,提出指导性意见来稳定家属的心理状态,让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理,减轻患者的心理压力. 5.护理人员的要求 (1)专业;要具有一定的相关知识,既包括肿瘤方面的知识,又包括心理方面的知识,只有这样才能很好地制订计划,也才能很好地实施计划,这就要求护理人员要不断提高业务水平. (2)耐心:心理护理是个很繁琐漫长的工作,而且有时不能得到患者的很好配合,这就要求护理人员要有足够的耐心,克服各种困难. (3)技巧:娴熟的技术,文雅的举止,美好的语言是实施心理护理所必需的,要善于利用一切有帮助的东西来更好地进行心理护理. (4)理智:美好的愿望固然是好的,但我们也要正确认识到面临的实际问题,不能片面夸大心理护理的作用,有些问题还是要通过具体的药物解决的,不能任何问题都希望通过心理干预来解决,这样反而会延误治疗,这就与心理护理的初衷背道而弛.
