1、.1.2 前言前言：肿瘤治疗的主要手段有手肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、化疗和放疗。化疗在整个肿瘤术治疗、化疗和放疗。化疗在整个肿瘤治疗中起着举足轻重的作用。化疗有多治疗中起着举足轻重的作用。化疗有多重途径，其中经静脉给药在临床中较为重途径，其中经静脉给药在临床中较为多见。经静脉给药可以快速提高血药浓多见。经静脉给药可以快速提高血药浓度，达到治疗效果。度，达到治疗效果。.3 但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内膜的炎症，化学药物外渗可膜的炎症，化学药物外渗可造成局部疼痛及组织溃疡坏死，造成局部疼痛及组织溃疡坏死，多疗程的反复静脉穿刺可给病
2、人的静脉多疗程的反复静脉穿刺可给病人的静脉.4.5 静脉的解剖静脉的解剖 化疗的途径化疗的途径 抗肿瘤药物的种类抗肿瘤药物的种类 化疗前静脉的评估程序化疗前静脉的评估程序 输注化疗药物应注意的问题输注化疗药物应注意的问题 化疗药物所致化学性静脉炎化疗药物所致化学性静脉炎 化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理.6 浅静脉浅静脉: 上肢静脉上肢静脉 下肢静脉下肢静脉 颈外静脉颈外静脉 深静脉深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉颈内静脉和锁骨下静脉一一 静脉解剖静脉解剖.7.8.9 （二）下肢静脉（二）下肢静脉 1、大隐静脉、大隐静脉 2、小隐静脉、小隐静脉 3、足背静脉、足背静脉 化疗禁忌在下肢静脉穿刺
3、！化疗禁忌在下肢静脉穿刺！.10.11 （三）深静脉（三）深静脉 1.颈内静脉颈内静脉 2.锁骨下静脉锁骨下静脉.12.13.14.15.16.17中静脉显微镜下组织图片中静脉显微镜下组织图片.18二、化疗的途径口服外敷静脉给药肌肉注射皮下注射胸腔注射动脉注射腹腔注射膀胱注射阻断注射鞘内注射.19 外周静脉路径外周静脉路径: 头皮钢针和静脉留置针头皮钢针和静脉留置针 中心静脉路径中心静脉路径 :颈内颈内/锁骨下锁骨下/股静脉导管股静脉导管 PICC 植入式静脉输液港植入式静脉输液港 静脉化疗途径静脉化疗途径.20 .21 .22 .23 其中，化疗药物静脉给药的方法有：其中，化疗药物静脉给药的
4、方法有： 1.1.静脉注射静脉注射 2.2.静脉冲入静脉冲入 3.3.静脉滴注静脉滴注 4.4.电子化疗泵持续电子化疗泵持续2424小时静脉注射法小时静脉注射法.24三、抗肿瘤药物的种类 传统分类传统分类 1.1.烷化剂烷化剂 2.2.抗代谢药抗代谢药 3.3.抗生素类抗生素类 4.4.植物类植物类 5.5.激素类激素类 6.6.其他其他 目前分类目前分类 1.1.细胞毒类细胞毒类 2.2.激素类激素类 3.3.生物反应类生物反应类 4.4.单克隆抗体单克隆抗体 5.5.其他其他 6.6.辅助药辅助药.25四、化疗前静脉的评估程序.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.3
5、6.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47（二）化疗药物外渗的作用机制1、抗生素类化疗药、抗生素类化疗药2、烷化剂类化疗药、烷化剂类化疗药3、植物类、植物类.48（三）外渗药物的 .49 其表现因药物种类及渗出量的多少而异，腐蚀性的其表现因药物种类及渗出量的多少而异，腐蚀性的化疗药物外渗后，局部皮肤即刻出现大小不等的红斑、化疗药物外渗后，局部皮肤即刻出现大小不等的红斑、肿胀、硬结甚至水泡，伴有疼痛，为剧烈烧灼样疼痛，肿胀、硬结甚至水泡，伴有疼痛，为剧烈烧灼样疼痛，严重者可发生局部皮肤坏死，形成溃疡，可持续数周或严重者可发生局部皮肤坏死，形成溃疡，可持续数周或数月，病灶
6、不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼及神数月，病灶不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼及神经，导致局部组织剧烈疼痛，功能障碍。经，导致局部组织剧烈疼痛，功能障碍。（四）化疗药物外渗的临床表现 .50.51.52.53.54 化疗药物特殊解毒剂药药 物物局部解毒剂局部解毒剂处理方法处理方法顺铂顺铂氮芥氮芥硫代硫酸钠硫代硫酸钠用用4 48ml8ml硫代硫酸钠和硫代硫酸钠和6ml6ml注射用水配制，外渗注射用水配制，外渗1mg1mg氮芥氮芥或或100mg100mg顺铂局部注射顺铂局部注射2ml 2ml 配制液。配制液。丝 裂 霉丝 裂 霉素素50509999二二甲基亚砜甲基亚砜局部注射局部注射1.5ml
7、1.5ml，每，每6 6小时小时1 1次，连用次，连用1414天，避免覆盖，天，避免覆盖，自然晾干。自然晾干。多 柔 比多 柔 比星星柔 红 霉柔 红 霉素素冷敷冷敷立刻冷敷立刻冷敷30306060分钟，然后每隔分钟，然后每隔1515分钟冷敷分钟冷敷1515分钟，连分钟，连用用1 1天。天。长 春 新长 春 新碱碱长 春 花长 春 花碱碱热敷热敷透明质酸酶透明质酸酶立刻热敷立刻热敷30306060分钟，然后每隔分钟，然后每隔1515分钟热敷分钟热敷1515分钟，连分钟，连用用1 1天。天。或局部注射透明质酸酶或局部注射透明质酸酶150150单位。单位。依 托 泊依 托 泊甙甙替 尼 泊替 尼
8、泊甙甙热敷热敷与长春碱类渗漏处理相同。与长春碱类渗漏处理相同。.55.56.57（七）化疗药物外渗的预防 1.1.对患者的宣教对患者的宣教 1.1 1.1 告知告知 1.2 1.2 介绍使用介绍使用PICCPICC给药的优点给药的优点 1.3 1.3 用药指导及健康教育用药指导及健康教育.58 2.2.对护士的要求对护士的要求 2.1 2.1 掌握化疗相关知识。掌握化疗相关知识。 2.2 2.2 勤巡视病房、严密观察。勤巡视病房、严密观察。 2.3 2.3 严格交接班。严格交接班。 2.4 2.4 拟定静脉使用计划，合理使用拟定静脉使用计划，合理使用静脉，练就高水平的静脉穿刺技术。静脉，练就高水平的静脉穿刺技术。.59 .60谢谢大家！谢谢大家！
