1、20052005年的全国爱牙日提出了年的全国爱牙日提出了“孕妇口腔保健孕妇口腔保健”，中心口号是：关注孕妇口腔健康。而准妈妈们中心口号是：关注孕妇口腔健康。而准妈妈们面临的两大口腔疾患面临的两大口腔疾患-龋病和牙周病，同样是龋病和牙周病，同样是人类口腔中最常见的疾病人类口腔中最常见的疾病妊娠期妇女的口腔保健孕妇口腔病危害大过吸烟专家称妊娠前进行孕妇口腔病危害大过吸烟专家称妊娠前进行一次彻底的口腔检查十分必要一次彻底的口腔检查十分必要 妊娠期口腔组织结构的变化l牙本质敏感牙本质敏感，准妈妈恶心呕吐，喜食甜酸食物，使牙釉质受到侵蚀，失去对牙本质的保护，从而使牙齿特别敏感。l妊娠期体内雌激素升高，牙
2、龈容易充血肿牙龈容易充血肿胀，血管弹性减弱胀，血管弹性减弱；组织容易发生炎症。l妊娠期对维生素的需求量增加对维生素的需求量增加，如果孕妇摄入不足，就会因缺乏维生素而易得口腔疾病。l龋病、妊娠期龈炎、妊娠性龈瘤及智齿冠周炎等。妊娠期龋病的易感因素l 妊娠和妊娠性呕吐等的影响，妊娠和妊娠性呕吐等的影响，使唾液使唾液PH稍有下降，引起牙稍有下降，引起牙腭侧面酸蚀；腭侧面酸蚀；。 l 准妈妈喜食甜食、饮食的摄取准妈妈喜食甜食、饮食的摄取次数和数量均有增加次数和数量均有增加l 妊娠期孕妇体力下降，活动减妊娠期孕妇体力下降，活动减少，日常生活不规则，而放松少，日常生活不规则，而放松口腔卫生；口腔卫生；l
3、因此，孕前本来没有龋病的妇因此，孕前本来没有龋病的妇女在妊娠期可患龋病，孕前已女在妊娠期可患龋病，孕前已有龋病者在孕后龋病可加重或有龋病者在孕后龋病可加重或龋齿数增多。龋齿数增多。妊娠期龈炎的易感因素l局部因素：局部因素：菌斑微生物牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积食物嵌塞和不良修复体妊娠期龈炎妊娠期龈炎的易感因素l 全身因素：全身因素：妊娠不是引起牙龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠不会引起牙龈的炎症过程，只是由于妊娠时性激素水平的改变由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的慢性牙龈炎症加重或改变了特性。牙龈是女性激牙龈是女性激素的靶器官素的靶器官,这使牙龈毛细血管扩张充
4、血，血管通透性增加，炎症细胞和液体这使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应。妊娠期龈炎患者的龈下菌斑中细菌的组成也有变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，该菌的数量、比例及临床症状随妊娠月份及血中孕酮水平的升高而变化。分娩后，该菌数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失。有学者认为孕酮孕酮在牙龈局部的增多，可以帮助中间普氏菌增加对维生素帮助中间普氏菌增加对维生素K的摄取，为中间普氏菌的生的摄取，为中间普氏菌的生长提供了丰富的营养物质。孕妇由于内分泌的改变，若不注意口腔卫生，容长提供了丰富的营养物
5、质。孕妇由于内分泌的改变，若不注意口腔卫生，容易患妊娠期牙龈炎。孕前已患牙龈炎者，牙龈炎症状可能会加重。而有吸烟易患妊娠期牙龈炎。孕前已患牙龈炎者，牙龈炎症状可能会加重。而有吸烟嗜好的孕妇，牙龈炎的情况一般较重，甚至可出现牙周袋，导致牙齿松动。嗜好的孕妇，牙龈炎的情况一般较重，甚至可出现牙周袋，导致牙齿松动。 激素牙龈妊娠期龈炎临床表现l 妊娠期龈炎可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮。红或暗红色，松软而光亮。显著的炎性肿胀、肥大，显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易有龈袋形成，轻触之即易出血出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常
6、为就诊的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度疼痛。妊娠期龈瘤l由于雌性激素失调引起的内分泌功能紊乱，再加上口腔内原有的局部刺激物存在，如牙结石、软垢、残根、残冠等等，可以出现牙龈的瘤样增生，与牙龈附着，颜色较深，表面平坦而发亮，触之较易出血。如果局部的刺激物消除,在分娩后2个月后慢慢消退。因为怀孕的妇女不能随便使用药物，我们只能做局部的冲洗上药等，所以，一旦发生了妊娠性牙龈瘤，将给怀孕的妇女带来很大的痛苦。智齿冠周炎智齿冠周炎第三磨牙萌出过程中或萌出第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之
7、间形成盲袋牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生种局部条件使细菌易于生长、繁殖。而准妈妈由于长、繁殖。而准妈妈由于各种原因口腔卫生变差，各种原因口腔卫生变差，发病率更高，轻者牙龈肿发病率更高，轻者牙龈肿痛，重者面部肿胀、张口痛，重者面部肿胀、张口受限或发烧，不仅影响生受限或发烧，不仅影响生活，也使准妈妈产生焦虑活，也使准妈妈产生焦虑情绪，不利于胎儿的生长。情绪，不利于胎儿的生长。l西方有句谚语：“A tooth lost for every child（生个孩子掉颗牙）”尽管这句话没什么科学依据，却道
8、出了一个事实：妊娠能影响女性牙齿和牙龈的健康。 妊娠期妇女的口腔健康状况易造成妊娠期妇女的口腔卫生状况的原因孕期（周） 受检人数患龋人数患龋率（%）281174437.628834149.4合计2008542.5结论：孕妇患龋率为425。妊娠早、中期患龋率为376 ，晚期患龋率为494 ，妊娠前后期比较差异有显著性(P0.05)妊娠前后期患龋情况比较 妊娠前后期牙龈炎情况孕期（周）受检人数 GI0.13.0GI合计牙龈瘤（%）00.11.01.12.02.13.028117534617164（54.7）1（0.8）2883254114358（69.9）2（2.4）合计2007887314122
9、（61.0） 3（1.5）200例妊娠妇女口腔健康状况调查陈建洪 王萍 梁焕友黄南楠 彭助力 广东医学2008年2月第29卷第2期孕期 妊娠时间（周） 例数（例） 患者数（人） 患病率（） 孕早期 12 154 41 266孕中期 1227 105 58 524孕晚期 28 80 69 863表1 不同孕期患牙龈炎情况结论：孕妇牙龈炎患病率随妊娠月份的增加而增加339 例妊娠期牙龈炎的防治体会 王雁冰 邓巍 中国初级卫生保健2009 年4 月第23 卷第4 期（总第280 期）孕期受检人数GI1DI1CI1人数%人数%人数%早期26217867.9421883.2112848.85中期2421
10、8676.8620986.3612752.48后期26521882.2624190.9414855.85合计76958275.6866886.8740352.41孕妇牙龈炎(GI1)患病率为75 .68，且随着妊娠时间的延长而增加(P0.005)。孕妇软垢（DI1）牙石(CI1)发生率分别为86 .87和52. 41.妊娠期口腔健康状况调查分析孙萍丁博 吉林医学2006年3月第27卷第3期l调查中发现孕妇口腔疾患中以牙龈炎为最常见，其次为牙髓炎和冠周炎，实验组发病率为23.9%，对照组发病率为87.2%，实验组发病率明显低于对照组（P0.01）。孕前口腔疾病的防治及健康教育的意义韩靖 刘美 尹
11、天虹 李彤 临床研究2009 年4 月第47 卷第11 期孕妇营养与胎儿口腔健康 （1）妊娠初期（1-3个月）：妊娠1-2个月时应当摄取优质蛋白质，足够的钙、磷和维生素A等，否则可能会影响乳牙今后的抗龋力。另外，应防止风疹之类的病毒感染，（2）妊娠中期（4-6个月）：这个时期，大部分乳牙正处于矿化过程中，因而钙、磷无机物和与钙代谢有关的维生素A、D的摄取必须充分保证。（3）妊娠后期（7-9个月）：这个时期包括围产期（自孕期28周至出生后一周）在内，胎儿的乳牙形成，也有部分恒牙胚形成，一些药物可给胎儿造成影响。另外，继续保证充足的蛋白质、无机盐和维生素等必须营养物质，同时让孕妇学习有关新生儿的口
12、腔卫生知识。本调查结果显示多数孕妇，尤其是低学历、农村户口的妇女，对胎儿口腔生长发育的知识缺乏了解，意识不到自身的健康状况(包括口腔健康状况)会影响胎儿的口腔生长发育，因而未能做到孕前口腔检查、孕期定期口腔检查、及时发现口腔问题、及时而且正确地解决；孕妇自身虽然每天刷牙，但多数人刷牙方法不正确，也不懂得选择合适的进食甜食时机以减少患龋概率。454名妊娠期妇女口腔健康知识及行为调查雷月娟 何克新 黄孟 燕成武 漆光紫 范玲 广西医科大学学报2010 Jun；27(3)妊娠期妇女的口腔卫生问题 造成口腔内环境不洁的原因是：妊娠期间激素改变，可改变组织反应，口腔软组织容易发生炎症；妊娠和妊娠性呕吐等
13、影响，使唾液PH值稍有下降，可引起牙腭侧面酸蚀与脱矿；妊娠期饮食的摄取次数和数量均有增加，以及偏食等；因为妊娠期，体力下降，身体活动减少，日常生活不规则而放松口腔卫生；妊娠早期与后期，由于存在流产或早产的危险，而失去及时进行口腔疾病治疗的机会，使病情加重，口腔卫生状况更差。l总之，妊娠期妇女缺乏口腔健康教育，口腔保健意识差，因为妊娠反应等原因引起一些不良口腔卫生习惯，对口腔健康的忽视，从而加重了龋齿及牙龈炎的发展。妊娠期妇女口腔保健的方法l1.坚持口腔健康教育 如何维护孕妇自身的口腔健康 如何维护孩子的口腔健康 适宜的治疗时间：孕中3个月l2.定期口腔检查l 前3个月，一般仅限于处理急症，要注
14、意避免X线照l 46月，治疗口腔疾病的适宜时期，X线不要照射盆腔和腹部l 后3个月，避免全身麻醉，急症需处理时仅选择局麻l l 口腔检查内容：l 口腔卫生及健康状况l 变形链球菌的计数l 预防措施：氟化物，洁治，洗必泰漱口水等 l 3.建立良好的生活习惯 l 酗酒面部畸形l 药物唇腭裂l 四环素四环素牙l4.产前咨询教育l 准备要孩子之前，进行口腔检查l 妊娠前3个月是关键时期，要尽早进行口腔健康咨询l 妊娠的第45周牙胚开始形成，第912周牙齿和骨骼开始矿化l 妊娠的第46周上颌骨未融合形成唇裂或腭裂l 5.合理营养l 妊娠初期：乳牙牙胚处于形成阶段，应摄入足够的优质蛋白，足够的钙，磷和维生
15、素A等，防止病毒感染，注意药物使用l 妊娠中期：大部分乳牙处于矿化阶段，应加强对无机盐，维生素A,D的摄入l 妊娠后期：包括围生期，乳牙形成，部分恒牙牙胚形成，需继续保证充足的蛋白质，无机盐和维生素等必须营养物质准妈妈们在怀孕期间必须注意l 1.1.保证自己的身体健康。有学者研究表明，象梅毒、风疹、慢性胆囊炎、慢保证自己的身体健康。有学者研究表明，象梅毒、风疹、慢性胆囊炎、慢性肾性肾 盂肾炎加重期、糖尿病、急性病毒感染、贫血等导致胎儿慢性缺氧盂肾炎加重期、糖尿病、急性病毒感染、贫血等导致胎儿慢性缺氧和感染的疾病可以导致胎儿牙胚出现不同程度的发育异常，而且牙胚发育受和感染的疾病可以导致胎儿牙胚出
16、现不同程度的发育异常，而且牙胚发育受损的程度随孕妇疾病的加重而加重。可见妈妈的身体健康是拥有一个健康小损的程度随孕妇疾病的加重而加重。可见妈妈的身体健康是拥有一个健康小宝宝的前提。宝宝的前提。l 2.2.远离烟，酒，咖啡因等可能对牙胚造成影响的刺激性因素。远离烟，酒，咖啡因等可能对牙胚造成影响的刺激性因素。l 3.3.谨慎用药。一些镇静安眠药和激素如利眠宁、安定、苯妥英纳、强的松、谨慎用药。一些镇静安眠药和激素如利眠宁、安定、苯妥英纳、强的松、可的松等可引起胎儿唇裂或腭裂，四环素则可造成胎儿四环素牙。可的松等可引起胎儿唇裂或腭裂，四环素则可造成胎儿四环素牙。l 4.4.注意维生素注意维生素A
17、A、D D、K K等和钙、磷等微量元素及蛋白质、无机盐的补充。这是等和钙、磷等微量元素及蛋白质、无机盐的补充。这是保证胎儿牙胚发育良好的物质基础。保证胎儿牙胚发育良好的物质基础。l 5.5.避免射线照射。妊娠期间的射线照射不仅对胎儿的全身发育有影响，也可避免射线照射。妊娠期间的射线照射不仅对胎儿的全身发育有影响，也可能对其以后的牙齿萌出造成影响。能对其以后的牙齿萌出造成影响。l 6.6.困难的分娩和臀位、滞产、多胎妊娠及剖腹产等常伴有孩子的牙釉质发育困难的分娩和臀位、滞产、多胎妊娠及剖腹产等常伴有孩子的牙釉质发育不全。分娩时使用器械助产不当，也可能对孩子的牙槽骨及面部造成影响。不全。分娩时使用
18、器械助产不当，也可能对孩子的牙槽骨及面部造成影响。l妊娠本身不导致口腔疾病l牙科治疗的适宜时间妊娠中期l掌握正确的自我口腔保健方法和有关孩子口腔保健的知识，拥有健康的口腔 治疗时机l 早检查早检查 l 早发现早发现 l 早处理早处理l前前3 3个月个月容易流产，不能用容易流产，不能用X X线照避免会产线照避免会产生剧烈疼痛或恐惧的治疗，会发生意外流生剧烈疼痛或恐惧的治疗，会发生意外流产。一般仅限于急症处理产。一般仅限于急症处理l妊娠妊娠4-64-6个月个月时治疗口腔疾病的适宜时机，时治疗口腔疾病的适宜时机，最好这时候治疗，但也不能用最好这时候治疗，但也不能用X X线任意照射，线任意照射，要防护盆腔和腹部。要防护盆腔和腹部。l妊娠后妊娠后3 3个月个月治疗不当会诱发早产，应该避治疗不当会诱发早产，应该避免全身麻醉，急症需处理时仅选局麻。免全身麻醉，急症需处理时仅选局麻。l 愿天下愿天下 的母亲的母亲 都能生都能生 出一个出一个 健康漂健康漂 亮的宝亮的宝 宝宝 -
