1、甲状腺功能检测的甲状腺功能检测的临床解读临床解读1ppt课件2ppt课件常用的甲状腺功能检查项目常用的甲状腺功能检查项目(1)(1)TH: TT3TH: TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4 FT4 (2)(2) rT3rT3(3)(3) TSHTSH(4) (4) TgTg( (5 5) )甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体( (Tg-AbTg-Ab或称或称aTGaTG) ) 甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体( (TPO-TPO-AbAb或称或称aTPOaTPO) )( (6 6) )促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体( (TRAbTRAb) )3ppt课件 合成甲状腺激素，调节机
2、体代谢甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能4ppt课件150-300微克碘微克碘 碘碘THTH的合成原料的合成原料5ppt课件THTH的合成的合成6ppt课件THTH： 由甲状腺分泌，包括由甲状腺分泌，包括T4T4与与T3T3 T4 T4全部由甲状腺分泌，全部由甲状腺分泌，T3T3仅有仅有20%20%由甲状腺直接分由甲状腺直接分泌，泌，80%80%在外周组织中由在外周组织中由T4T4脱碘转化而来脱碘转化而来 T3 T3活性是活性是T4T4的的5 5倍，倍，T3T3是是THTH在组织实现生物作用的在组织实现生物作用的主要活性形式主要活性形式 循环中循环中T4T4和和T3T3绝大多数与血浆蛋白结合，极
3、少数绝大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态呈游离状态7ppt课件THTH： FT3 FT3、FT4FT4是是THTH的活性成分，直接反映甲状腺甲状的活性成分，直接反映甲状腺甲状腺的功能状态，但因腺的功能状态，但因FT3FT3、FT4FT4含量甚微，测定结果含量甚微，测定结果稳定性不如稳定性不如TT3TT3、TT4TT4，故，故TT3TT3、TT4TT4是判断甲状腺功是判断甲状腺功能的最佳指标能的最佳指标 结合型与游离型之和为结合型与游离型之和为TT3TT3、TT4TT4 我院正常值：我院正常值： TT3 TT3：0.76-2.20ug/L0.76-2.20ug/L FT3 FT3：3.39-
4、7.14Pmol/L3.39-7.14Pmol/L TT4 TT4：45.00-126.00ug/L 45.00-126.00ug/L FT4 FT4：10.29-21.88Pmol/L10.29-21.88Pmol/L 8ppt课件 TT3 TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4升高升高 TT3 TT3增高较增高较TT4TT4出现更早，对轻出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感复发的诊断更敏感 T3 T3型甲亢型甲亢TT3TT3增高，增高，TT4TT4不增高；不增高； T4 T4型甲亢型甲亢TT4TT4增高，增高，TT3TT3不增高不
5、增高9ppt课件 TT3 TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4降低降低 甲减患者甲减患者TT4TT4降低更明显，早降低更明显，早期期TT3TT3水平可正常，水平可正常，TT4TT4在甲减诊在甲减诊断中起关键作用断中起关键作用10ppt课件一些特殊情况：一些特殊情况： 高高TBGTBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3TT3、TT4TT4增高增高 单纯单纯TT4TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等 低低TBGTBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3TT3、TT4TT4降低降低
6、 低低T3T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）疾病等）TT3TT3降低降低11ppt课件rT3rT3： T4 T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺分泌。其水平与分泌。其水平与TT3TT3、TT4TT4变化一致。变化一致。 （4040） T3T3 T4 T4 （4040） rT3 rT3 我院正常值：我院正常值：0.20-0.64ng/ml0.20-0.64ng/ml 半衰期短：半衰期短：30-60min30-60min，比，比T3T3、T4T4更能准确更能准确反映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的反映甲
7、状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指标指标12ppt课件临床意义：临床意义： rT3rT3升高：甲亢时升高，升高：甲亢时升高，较较T3T3、T4T4灵敏灵敏；老年人、；老年人、胺碘酮、肝硬化、糖尿病时胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3rT3可上升；妊娠时脐血可上升；妊娠时脐血及羊水及羊水rT3rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态 rT3 rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3rT3诊诊断价值优于断价值优于T3T3、T4T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时；桥本氏病潜在期或早期甲减时rT3rT3降低有价值。降低有价值。13pp
8、t课件临床意义：临床意义： rT3rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义：甲亢治疗时，意义：甲亢治疗时，T3T3下降较快，下降较快，rT3rT3下降缓慢，下降缓慢，若若rT3rT3和和T4T4均低于正常，提示用药过多。均低于正常，提示用药过多。 甲减应用优甲乐治疗时，若甲减应用优甲乐治疗时，若rT3rT3和和T3T3均升高，尽管均升高，尽管T4T4仍正常，也提示用药量过大。仍正常，也提示用药量过大。14ppt课件TSHTSH：15ppt课件TSH降低T3、T4降低继发性甲减正常亚临床甲亢升高甲亢正常甲功正常不排外继发性甲减升高T3、T4升高垂
9、体性甲亢正常亚临床甲减降低原发性甲减16ppt课件临床意义：临床意义： 监测原发性甲减监测原发性甲减L-T4L-T4替代治疗效替代治疗效果果 监测分化性甲状腺癌监测分化性甲状腺癌L-T4L-T4抑制治疗效抑制治疗效果果DTC的复发危险度的复发危险度初治期（术后初治期（术后1年）年）随访期随访期高中危低危高中危低危TSH抑制抑制治疗的副治疗的副作用风险作用风险高中危*0.10.5#1.00.10.5#1.02.0（5-10年）*低危*0.10.10.5#0.10.5#2.0（5-10年）*17ppt课件TgTg： 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 我院正常值：
10、我院正常值：11.45-20.25ng/ml11.45-20.25ng/ml18ppt课件临床意义：临床意义： 非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期动期TgTg水平增水平增高高 监测监测DTCDTC复发：复发： 金指标金指标：必须行全甲状腺切除并：必须行全甲状腺切除并排排除除TgAbTgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时的影响；很多甲状腺良性疾病时TgTg升高，升高，故故不能作为不能作为DTCDTC的诊断指标的诊断指标19ppt课件临床意义：临床意义： DTCDTC患者接受甲状腺全切及患者接受甲状腺全切及131131I I治疗后，治疗后，TgT
11、g应不能应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发： 1 1、甲状腺全切术后测到、甲状腺全切术后测到TgTg，或原为阴性变成阳，或原为阴性变成阳性性 2 2、停用、停用TSHTSH抑制治疗抑制治疗3-43-4周（内源性周（内源性TSHTSH增高），增高），TgTg增高达增高达2ug/L2ug/L以上以上 3 3、外源性、外源性TSHTSH刺激后，刺激后，TgTg增高达增高达2ug/L2ug/L以上以上20ppt课件TgAbTgAb： 针对针对TgTg的多克隆抗体的多克隆抗体 一般认为一般认为TgAbTgAb对甲状腺无损伤作用对甲状腺无损伤作用 我院正常
12、值：我院正常值：0.00-115.00IU/ml0.00-115.00IU/ml21ppt课件临床意义：临床意义： 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAbTgAb增高，与增高，与TPOAbTPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减 DTC DTC：作为血清：作为血清TgTg测定的辅助检查，判定测定的辅助检查，判定TgTg水平假水平假性增高或降低性增高或降低22ppt课件TPOAbTPOAb： 是甲状腺微粒体抗体（是甲状腺微粒体抗体（TMAbTMAb）的主要成分）的主要成分 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起通过激活补
13、体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起甲减甲减 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 我院正常值：我院正常值：0.00-34.00IU/ml0.00-34.00IU/ml23ppt课件临床意义：临床意义：自自身免疫性甲状腺炎、身免疫性甲状腺炎、GravesGraves病时升病时升高（高（60%60%），），桥本氏桥本氏病诊断的病诊断的金标准金标准 TPOAbTPOAb增高还提示增高还提示：胺：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况流产和体外受精失败等情况24ppt课件TRAbTRAb：TSHTSH受体抗体受体抗体 对于初发的对于初发的GravesGraves病病60%-90%TRAb60%-90%TRAb阳性阳性 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一定预测意义定预测意义 TRAbTRAb可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量THTH，母体母体TRAbTRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性的可能性25ppt课件谢谢 谢谢26ppt课件
