1、留置双J管的护理泌尿外科泌尿外科 1目标u 了解双J管内引流可能出现的并发症u 掌握相应的护理及健康宣教 2双J管的定义双“J”管： 碎石术后于输尿管内放置双“J”管， 可起到内引流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内石街形成。3双双J J管及输尿管导管管及输尿管导管4双J管的作用u 又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。u 由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿 造成的暂时性梗阻，防止伤口漏尿和输尿管狭窄。同 时它不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血 感染；因无外引流的限制和不适感，创伤小、保护肾功能患者可早期下床活动，有利于术后早期康复。5
2、留置双J管的适用范围 手术因素： 1、输尿管内壁受扩张后。 2、较长时间的输尿管镜操作。 3、输尿管穿孔。 4、肾盂输尿管切开手术后。 5、尿瘘（包括输尿管/肾盂皮肤瘘、输尿 管结肠瘘。6留置双J管的适用范围须加强肾脏尿液引流: 输尿管狭窄 泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管 腹膜后纤维化促进残留结石的排出7留置双J管的适用范围 短期内不适合输尿管镜操作，先放置内支架引流，为将 来作输尿管镜作准备:如 尿毒症 患者全身状况不允许（心肺功能不全） 输尿管口或输尿管下段狭窄，经扩张后未能放镜 辅助性治疗（外支架） 移行上皮肿瘤的化疗 结石的溶石治疗8手术方式u 截石位或俯卧位u 连续硬膜外麻醉u 国产F
3、5 488或2000或进口F5双J管u 手术、 微创 、输尿管镜或膀胱镜置入9并发症的观察及处理 尿路刺激征尿路刺激征 原因： 位置不当或移位导致。 处理：调整体位观察症状变化、解痉、 膀胱镜调整。10留置支架管的并发症留置支架管的并发症 支架管移位与支架管断裂 膀胱输尿管返流 感染 膀胱刺激症 壳皮与结石形成11并发症的观察及处理 血尿血尿 原因：活动量过大使导致双J管滑脱、上下移动。 处理：卧床、多饮水、抗炎止血、观察尿液变化。12并发症的观察及处理 感染感染 原因: 血块堵塞，失去引流作用。 处理：多饮水，保持导尿管通畅，每日更换 尿袋；会阴部护理，抗炎治疗。13并发症的观察及处理 腰痛
4、腰痛 原因：输尿管尿液反流（使用双J管后，膀胱输尿管抗返 流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流）。 处理：减少腹压，保持大便通畅，勿憋尿。14并发症的观察及处理护理：护理： 术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿， 勿使膀胱过度充盈引起尿液反流； 鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如剧烈 活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位； 双“J”管一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确 定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。15出院宣教 定期复诊，一月后拔管（放置时间38周，最长不超过12周） 置管期间注意休息。嘱其不做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动及憋尿。防止双J管滑脱或上 下移动引及损伤尿路粘膜。16习题 双J管的作用？ 双J管两端分别卷曲于什么地方？ 留置双J管的并发症有哪些？17出院宣教 多饮水，勤排尿。勿因为憋尿，使膀胱过 度充盈而引起尿液反流。 高糖、高蛋白、易消化食物，保持大便 畅；不酗酒、浓茶及高钙食物。18谢谢 谢谢19
