1、白内障病人的护理白内障病人的护理 学习目标学习目标 一、流行病学：一、流行病学： 白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人，以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口老龄化，每年新生白内障致盲约有100万人。一、流行病学：一、流行病学：由于受经济条件和技术能力的制约，每年平均仅能做35万例白内障复明手术 ，还不能控制白内障致盲人数的增长。二、概念：二、概念： 导致的眼病 。晶状体晶状体的解剖位置：位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。后。形态：形态：双凸形、有弹性的透明组织。双凸形、有弹性的透明
2、组织。结构：结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。营养：营养：本身无血管，靠周围本身无血管，靠周围 的房水提供营养的房水提供营养 。人眼的晶状体有什么作用？人眼的晶状体相当于照相机的镜头，主要是保证外界物人眼的晶状体相当于照相机的镜头，主要是保证外界物体在眼底成像清晰，而让人看到清晰的图像。体在眼底成像清晰，而让人看到清晰的图像。白内障的分类1、按发病原因、按发病原因: 年龄相关性（老年性）年龄相关性（老年性）、外伤性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。性白内障。 2、按发病时间：、按发病时间：先天
3、性先天性、后天性白内障。、后天性白内障。3、按晶状体混浊部位：、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜皮质性、核性、囊膜 下白内障。下白内障。4、按晶状体混浊形态：、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。点状、冠状和板层白内障。年龄相关性白内障年龄年龄5050岁以上岁以上渐进性视朦渐进性视朦 双眼不等晶体混浊双眼不等晶体混浊无明显病因无明显病因 眼球其他组织正常眼球其他组织正常先天性白内障出生后或自小出现的渐进出生后或自小出现的渐进 性视力障碍。性视力障碍。多为双眼对称性晶体混浊。多为双眼对称性晶体混浊。可能有家族性。可能有家族性。可伴有其他全可伴有其他全 身发育障碍。身发育障碍。 年龄相关
4、性白内障年龄相关性白内障 一、病因：一、病因： 目前确切的病因不明。目前确切的病因不明。 是环境、营养、代谢和遗传等是环境、营养、代谢和遗传等 多种因素长期综合作用的结果。多种因素长期综合作用的结果。 临床有多种不同学说：临床有多种不同学说： 氧化学说；氧化学说； 过度能量转化学说；过度能量转化学说； 醛糖还原酶学说。醛糖还原酶学说。 临床表现： 视力减退：多为和的视力减退。晶状体混浊：根据病因、病程和类型不同表现为、的晶状体混浊。护理评估护理评估 健康史健康史 *评估病人视力下降的时间、程度评估病人视力下降的时间、程度,发发展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不
5、良等。良等。 身体状况身体状况 * 症状评估：老年性白内障分皮质性、症状评估：老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常见根据病程分为四期：见根据病程分为四期：皮质性白内障临床特点：皮质性白内障临床特点： 初发期初发期 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期视力视力 多不受影响多不受影响 明显下降明显下降 光感光感.光定位准光定位准 可能有视力好转可能有视力好转晶体晶体 仅周边混浊仅周边混浊 大部分混浊大部分混浊 全部混浊全部混浊 皱缩皱缩.皮质液化皮质液化.核沉核沉 虹膜虹膜 虹膜投影（虹膜投影（+） 虹膜投影（虹膜投影（-） 虹膜震颤虹
6、膜震颤 并发症并发症 闭角型青光眼闭角型青光眼 晶体溶解性青光眼晶体溶解性青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎晶体过敏性葡萄膜炎 皮质性白内障临床分期：皮质性白内障临床分期： 初发期初发期 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期 辅助检查辅助检查 裂隙灯检查，电生理及光定位检查，裂隙灯检查，电生理及光定位检查， 眼眼A超检查。超检查。 心理心理-社会状态：社会状态： *评估病人的心理状态。评估病人的心理状态。 *了解病人的年龄、性别、职业、生活、了解病人的年龄、性别、职业、生活、 工作环境。工作环境。 *白内障手术为复明手术，了解病人术的白内障手术为复明手术，了解病人术的认识及期望值。认识及期望值
7、。治疗要点（一）药物治疗： 疗效未肯定， 常用白内停.障眼净.消障灵等。 手术治疗：手术的目的：手术的目的： 白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。手术时机选择：手术时机选择： 视力在视力在0.30.3以下的白内障可行手术治疗。以下的白内障可行手术治疗。 白内障白内障囊外囊外摘除术：摘除术：优点： 手术损伤小。 完整的后囊保证了人工晶体的良好稳定性。 维持正常眼内结构，减少黄斑囊样水肿、 视网膜脱离和角膜水肿发生率。 本术式是我国目前开展最广泛的术式白内障白内障超声乳化超声乳化术：术：优点：优点： 切口小（3.2mm） ，愈合快。 角膜散光小，术后恢复好。缺点：缺
8、点： 设备昂贵。 技术水平要求高。本术式为发达国家普遍采用的术式本术式为发达国家普遍采用的术式护理诊断：护理诊断： 1、感知紊乱、感知紊乱 （视力减退）与晶体混浊有关。（视力减退）与晶体混浊有关。 2、自理缺陷、自理缺陷 与视力减退有关。与视力减退有关。 3、有受伤的危险、有受伤的危险 与视力障碍有关。与视力障碍有关。 4、焦虑、焦虑 与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关。与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关。 5、知识缺乏、知识缺乏 6、潜在并发症、潜在并发症 护理措施护理措施：（一）一般护理：环境、安全、卫生、饮食。（一）一般护理：环境、安全、卫生、饮食。（二）治疗配合（二）治
9、疗配合 1.1.用药护理用药护理: :早期白内障可用药物治疗，如障眼明、早期白内障可用药物治疗，如障眼明、白内停眼水、口服维生素白内停眼水、口服维生素C C、E E、B2B2等，可延缓白内等，可延缓白内障的进展。障的进展。 2 2、手术前护理：、手术前护理： * * 心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人工晶心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人工晶体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后视力绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准备。恢复欠佳，应使病人预知手术效
10、果，有思想准备。术前需完成哪些检查？眼科检查：如视力眼科检查：如视力、 眼科眼科AB超超 检查等检查等。血、尿常规，肝血、尿常规，肝、肾功能。肾功能。心电图检查心电图检查。术前需做哪些准备？手术前一天请清洗头发，手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤彻底清洁皮肤防止感染。防止感染。 术前保证生活规律，心术前保证生活规律，心 里不要紧张，保证睡眠里不要紧张，保证睡眠 充足。术前应充足。术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。遵医嘱滴用抗生素眼药水。 术前准备冲泪道冲泪道 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 剪睫毛剪睫毛 进行眼球眼球上、进行眼球眼球上、下左、右转动训练下左、右转动训练以便配合医生进行以便配合医生进行手术手术
11、3、术后护理：、术后护理： * 嘱患者安静卧床休息嘱患者安静卧床休息,头部放松，全麻病人未清醒去枕头部放松，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。 * 勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大便通畅。便通畅。 * 术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。况，眼垫是否干燥，固定好。 * 各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作4、生活护理：、
12、生活护理： 对于自理缺陷的病人，协助做好生活护理，以防意外发对于自理缺陷的病人，协助做好生活护理，以防意外发生生。5、健康教育：、健康教育： * 避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，用力挤眼，俯身取物，用力排便，脏水打喷嚏、剧烈活动，用力挤眼，俯身取物，用力排便，脏水洗脸、不清净毛巾擦眼等。洗脸、不清净毛巾擦眼等。 * 如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感)为正常术为正常术后反应，能自动缓解或消失。后反应，能自动缓解或消失。 手术眼应滴用抗生素和激素眼药水手术眼应滴用抗生素和激
13、素眼药水1 个月左右，以抗感染。个月左右，以抗感染。术后若患者不适应强烈术后若患者不适应强烈 光线，可戴墨镜以遮挡光线，可戴墨镜以遮挡 强光，同时也可以遮挡强光，同时也可以遮挡 灰尘。灰尘。健康教育健康教育 恢复期避免长时间恢复期避免长时间 用眼看书报以防用眼看书报以防术术 眼疲劳。眼疲劳。外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。异物进入眼内。 进食高蛋白、富含维进食高蛋白、富含维 生素的软质食品以促进伤口愈生素的软质食品以促进伤口愈合。合。 避免进食硬质及刺激避免进食硬质及刺激 性食物，以免因用力性食物，以免因用力 咀嚼导致伤口裂开出血，晶体咀嚼导致伤口
14、裂开出血，晶体移位。移位。健康教育 * 复查：出院一复查：出院一周后门诊复查，不周后门诊复查，不适随诊。适随诊。 * 出院指导：出院指导：按时用药，未做人按时用药，未做人工晶体植入术者，工晶体植入术者，术后术后3个月验光配个月验光配镜。镜。 先天性白内障先天性白内障 概念：概念：是胎儿发育过程中晶状体发生是胎儿发育过程中晶状体发生障碍或出生后障碍或出生后1 1年内发生的晶状体混浊。年内发生的晶状体混浊。病 因有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。 内源性与染色体基因有关，有遗传性。内源性与染色体基因有关，有遗传性。 外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三个外源性是指母体孕期及胚胎
15、发育期异常患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的损害。素缺乏等）对晶体造成的损害。（一）健康史：遗传性：（一）健康史：遗传性：1/3； 病毒感染；药物、放射线，病毒感染；药物、放射线，母体营养及维生素缺乏。母体营养及维生素缺乏。（二）身体情况：（二）身体情况： 1、症状：单眼或双眼视力障碍或正常，静止性。、症状：单眼或双眼视力障碍或正常，静止性。 2、体征、体征 分类分类【护理评估护理评估】护理评估伴斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球等。伴斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球等。（三）辅助检查：染色体（
16、三）辅助检查：染色体（四）心理社会状况：期待、紧张、焦虑（四）心理社会状况：期待、紧张、焦虑【治疗要点治疗要点】视力影响小的静止期无需治疗；手术视力影响小的静止期无需治疗；手术3-6个月，个月，最迟不超过最迟不超过2岁。岁。 恢复视力、减少弱视和盲目。恢复视力、减少弱视和盲目。 术式：晶状体吸出术、白内障囊外摘除术术式：晶状体吸出术、白内障囊外摘除术【护理诊断护理诊断】1.感觉紊乱；感觉紊乱；2. 潜在并发症：斜视、形觉剥夺性弱视、眼潜在并发症：斜视、形觉剥夺性弱视、眼球震颤。球震颤。【护理措施护理措施】（一）一般护理：防抓挠（一）一般护理：防抓挠（二）手术护理：全麻（二）手术护理：全麻 （三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导：优生优育、孕期保健、康复训练。（四）健康指导：优生优育、孕期保健、康复训练。
