1、白内障护理查房概念l白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。 l老年性白内障致病主要因素：1、氧化应激 2、日光照射和紫外线辐射 3、药物及毒素 4、糖尿病 5、家族遗传 6、小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱7、贫血和营养障碍等，这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损伤有关 l先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障 l并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光
2、眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。l新陈代谢性白狱晼G因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障 病因l外伤性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起，其症状是水晶体囊的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍 l药物性白内障：1.长期使用类固醇性药物所导致的白内障。2.只要停止使用类固醇，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊 l放射性白内障：因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白内障。有红外线所致白内障（infra-red cataract）、电离辐射
3、所致白内障（ionizing radiation cataract）、微波所致白内障（microwave cataract）三种 l后发性白内障（after-cataract）：是指白内障囊外摘除手术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体混浊。囊外摘除手术后持续存在的囊膜下晶状体上皮细胞可增生， 形成Elschnig珠样小体。这些上皮组织科发生肌成纤维细胞样分化及收缩，使晶状体后囊产生皱褶。残留的部分皮质可加重混浊。导致视物变形和势力下降 白内障可按不同方法进行分类 l按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障l按发病时间：分为先天性和后天获
4、得性白内障等 l按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 l按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等 l按晶状体混浑程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期 症状l视力障碍 l对比敏感度下降 l屈光改变 l复视或多视 l畏光和眩光 l色觉敏感下降 l视野缺损 治疗l一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力 护理查房l秦克珍 女 63 岁。因双眼无痛性视力下降5年，门诊以白内障收入院。 查体：体温：36.5 脉搏:64次
5、/分 呼吸：18次/分 血压：100/70mmHg。视力VOD：0.6 VOS：0.3l既往史：20年前行右侧乳腺包块切除术，2012年行右下肢关节置换术，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认高血脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认精神病史，否认过敏。无输血史。l个人史：出生于南江，无不良嗜好，育2儿2女 。均体健。l家族史：无家族护理问题与诊断术前护理问题与诊断lP1：焦虑恐惧lP2：知识缺乏lP3：睡眠紊乱P1:焦虑恐惧l相关因素：与担心手术效果、环境的改变有关.l预期目标：病人情绪稳定，焦虑心理降到最低程度，以最佳状态配合治疗。l
6、护理措施：1热情接待病员，向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 5.介绍同种疾病康复情况，增强病人治愈信心。P2:知识缺乏l相关因素：知识来源受限。l预期目标：病人了解疾病的预防及治疗的有关知识。l护理措施：1.评估病人目前了解的有关疾病的知识，并向医生询问对病情的分析。 2.向病员讲解疾病相关知识，耐心解答其提出的问题。
7、3.向病员讲解用药治疗可能出现的不适及应对措施，发放宣传资料。 P3:睡眠紊乱l相关因素：与环境改变、焦虑有关。l预期目标：睡眠质量改善。l护理措施：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。效果评价： 经过以上护理措施，病员术前护理问题已得到解决。 病员完善相关化验及检查，无手术禁忌，遵医嘱于3月 10日在局麻下行左眼白内障超声乳化术 ，术毕安全返回病房，神志
8、清楚，取平卧位，左眼部创口敷料包扎好，无渗血，未诉特殊不适，医嘱二级，普食，抗炎滴眼液治疗。lP4：疼痛 lP5：生活自理能力下降lP6：潜在并发症：感染P4:疼痛l相关因素：与手术创伤有关。l预期目标：疼痛缓解。l护理措施：1. 鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2. 做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3. 教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。 4. 密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。P5：生活自理能力下降l相关因素：与术后右眼包扎有关。l预期目标：病员能安全的进行自理活动。l护理措施：1.
9、 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2. 加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 3. 帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。 4. 留陪伴一人，协助个人卫生等生活护理。P6：潜在并发症：感染l预期目标：病员住院期间未出现并发症l护理措施：1. 评估引起感染的危险因素，术后监测生命体征尤其是体温。 2. 进行各项操作时（如换药，滴眼药等），严格执行无菌技术。 3. 保持术眼卫生，遵医嘱滴用抗生素眼药，勿用力揉眼，勿将脏水流入眼内，注意个人卫生以及毛巾等生活用具的清洁。 4. 室内温度适宜，每天通风23次，定期消毒。护理评价：通过以上护理措施，病员已达到预期护理目标。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的方法l1.请先用肥皂及清水洗手、擦干l2.病人的姿势最好是躺着（坐着也可以）l3.头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑l4.眼睛往上看，另一只手点下眼药水后眼膏l5.放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟
