1、DRGs,DRGsDRGs,DRGs-PPS-PPS相关情况介绍相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则疾病诊断与主要诊断的选择原则1DRGsDRGs，DRGsDRGs-PPS-PPS 相关情况介绍相关情况介绍2DRGsDRGs的概念的概念 疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）： 是一种病例组合方式，以出院诊断是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。合。3DRGsDRGs系统的系统的
2、2525个疾病诊断类目个疾病诊断类目1.1.神经系统疾病及功能障碍神经系统疾病及功能障碍2.2.眼疾病及功能障碍眼疾病及功能障碍3.3.耳鼻喉疾病及功能障碍耳鼻喉疾病及功能障碍4.4.呼吸系统疾病及功能障碍呼吸系统疾病及功能障碍5.5.循环系统疾病及功能障碍循环系统疾病及功能障碍6.6.消化系统疾病及功能障碍消化系统疾病及功能障碍7.7.肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍8.8.肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍9.9.皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍10.10.内分泌、营养和代谢疾病及功能障碍内分
3、泌、营养和代谢疾病及功能障碍11.11.肾脏及泌尿道疾病及功能障碍肾脏及泌尿道疾病及功能障碍12.12.男性生殖系统疾病及功能障碍男性生殖系统疾病及功能障碍13.13.女性生殖系统疾病及功能障碍女性生殖系统疾病及功能障碍14.14.妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期15.15.新生儿及其他围生期新生儿疾病新生儿及其他围生期新生儿疾病16.16.血液及造血器官疾病和功能障碍血液及造血器官疾病和功能障碍17.17.骨髓增生性疾病，功能障碍及低分化恶性肿瘤骨髓增生性疾病，功能障碍及低分化恶性肿瘤18.18.传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）19.19.
4、精神疾病和障碍精神疾病和障碍20.20.酒精酒精/ /药物滥用以及酒精药物滥用以及酒精/ /药物引起的器质性精神障碍药物引起的器质性精神障碍21.21.外伤、中毒以及药物毒性效应外伤、中毒以及药物毒性效应22.22.烧伤烧伤23.23.影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素24.24.获得性免疫功能不全综合征获得性免疫功能不全综合征25.25.多发性创伤多发性创伤4DRGsDRGs的形成的形成 14000 14000主要诊断编码（主要诊断编码（ICD-9-CMICD-9-CM） 25 25个诊断类目及类目之外的个诊断类目及类目之外的DRGsDR
5、Gs 手术室手术及操作（特定的目录）手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手术、操作内科、非手术室手术、操作外科手术、操作外科手术、操作 主要诊断主要诊断 手术分级、或与主要诊断无关的手术手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况肿瘤、症状、其他情况 年龄、伴随病、合并症（特定的目录）年龄、伴随病、合并症（特定的目录） DRGsDRGs5DRGsDRGs相关医院绩效评价指标相关医院绩效评价指标v1.1.医疗服务广度指标医疗服务广度指标v2.2.医疗服务整体技术难度指标医疗服务整体技术难度指标（病例组合指数值（病例组合指数值CMICMI值）值）v3.3.医生工作量医生工作量v
6、4.4.费用消耗指数费用消耗指数v5.5.时间消耗指数时间消耗指数v6.6.低风险组死亡率低风险组死亡率v7.7.急危重病例救治能力急危重病例救治能力6v病例组合病例组合“分类评价分类评价”的思的思维后来扩展到医疗费用支付维后来扩展到医疗费用支付的领域，出现了的领域，出现了DRGsDRGs-PPS-PPSv“按疾病诊断分组预付费制按疾病诊断分组预付费制”7病例分型病例分型（广东省增加）（广东省增加）与与DRGsDRGsvA A 一般一般v B B 急急v C C 疑难疑难v D D 危重危重8手术级别与手术级别与DRGsDRGsv1.1.一级手术一级手术：指风险较低、过程简单、技：指风险较低、
7、过程简单、技术难度低的普通手术；术难度低的普通手术；v2.2.二级手术二级手术：指有一定风险、过程复杂程：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；度一般、有一定技术难度的手术；v3.3.三级手术三级手术：指风险较高、过程较复杂、：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；难度较大的手术；v4.4.四级手术四级手术：指风险高、过程复杂、难度：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。大的重大手术。9疾病诊断与主要诊断疾病诊断与主要诊断的选择原则的选择原则10新版病案首页对出院诊断的书写要求新版病案首页对出院诊断的书写要求出院诊断出院诊断指患者出院时，临床医师指患者出院时，临床医师根据患者
8、所做的各项检查、治根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。得出的最终诊断。111.1.疾病命名疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。区别于其他疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。在表现的某些特点，又是唯一性的。例如，急性阑尾炎例如，急性阑尾炎国际上：国际疾病命名法（国际上：国际疾病命名法（INDIND）INDIND的主要目的是对每个
9、疾病实体提供一个单一的推的主要目的是对每个疾病实体提供一个单一的推荐名称，负责疾病名称标准化的工作。荐名称，负责疾病名称标准化的工作。国内国内：（全国自然科学名词审定委员会）：（全国自然科学名词审定委员会）通过出版医学名词分册如通过出版医学名词分册如妇产科学妇产科学耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科学学风湿病学风湿病学呼吸病学呼吸病学等，使医学名称标准化。等，使医学名称标准化。12存在的不足：存在的不足：1.1.一种疾病有几种不同的名称一种疾病有几种不同的名称 例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。2.2.一个名称有不同的几种疾病一个名称有不同的几种疾病 例如：博温氏病（鲍恩病），
10、一是指癌前皮炎，一是指骨炎例如：博温氏病（鲍恩病），一是指癌前皮炎，一是指骨炎3.3.以人名或地名命名疾病以人名或地名命名疾病例如：唐氏综合症例如：唐氏综合症 克山病克山病4.4.随意命名疾病随意命名疾病 例如：闸门综合征、盆底综合征。例如：闸门综合征、盆底综合征。 5.5.与国际上命名有冲突的特定含义命名与国际上命名有冲突的特定含义命名 例如：颈椎病、乳腺增生。例如：颈椎病、乳腺增生。13分类分类 分类是根据事物的某种外部或内在特征将分类是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组排列、组合，是统计、分析的前期工作事物分组排列、组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种
11、行，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。之有效的手段。 疾病分类是根据疾病的病因、病疾病分类是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特征，将理、临床表现和解剖位置等特征，将疾病疾病分门别类分门别类，使其成为一个有序的，使其成为一个有序的组合。组合。14疾病命名与疾病分类的关系疾病命名与疾病分类的关系国际疾病分类不是标准的疾病命名国际疾病分类不是标准的疾病命名：医师书写疾病诊断可以参照疾病分类中医师书写疾病诊断可以参照疾病分类中的分类条目的分类条目：15正确规范的疾病诊断构成：正确规范的疾病诊断构成： 病因病因+ +部位部位+ +病理病理+ +临床表现临床表现例：例：结核结
12、核 性性 胸膜胸膜 炎炎左上肺左上肺 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌脑膜脑膜 炎炎病因病因部位部位 临床表现临床表现部位部位病理病理临床表现临床表现部位部位 临床表现临床表现16医师在填写诊断名称时的要求：医师在填写诊断名称时的要求： 准确性、完整性和规范性准确性、完整性和规范性 应避免不正确的出院诊断应避免不正确的出院诊断 1.1.诊断不规范诊断不规范 （1 1）使用英文缩写，例如：）使用英文缩写，例如：TBTB、DMDM等等 （2 2）自创疾病名称：功血、单白、单核等）自创疾病名称：功血、单白、单核等 2.2.诊断欠全面诊断欠全面 急性阑尾炎急性阑尾炎（缺：高血压病）（缺：高血压病） 3.3.诊断
13、不完整诊断不完整 例：肺癌例：肺癌部位欠具体部位欠具体缺少病理缺少病理 4.4.缺术后并发症的描述缺术后并发症的描述 例：术后出血例：术后出血 5.5.缺诊断必要成份的描述缺诊断必要成份的描述 例：心肌梗死例：心肌梗死缺缺“急性急性”“”“慢性慢性”“”“复发性复发性”“”“透壁性透壁性”等成份的描述等成份的描述17疾病诊断填写顺序的基本原则：疾病诊断填写顺序的基本原则：1.1.主要治疗的疾病主要治疗的疾病在前，未治的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后及陈旧性情况在后2.2.严重的疾病严重的疾病在前，轻微的在前，轻微的疾病在后疾病在后3.3.本科疾病本科疾病在前，他科在前，他科疾病在后疾病在
14、后4.4.对于一个复杂的对于一个复杂的疾病诊断的填写，疾病诊断的填写，病因在前，症状在病因在前，症状在后后5.5.有手术治疗的患者有手术治疗的患者，主要诊断要与主要，主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一手术治疗的疾病相一致，甲状腺切除术致，甲状腺切除术甲状腺肿、癌、瘤甲状腺肿、癌、瘤18主要诊断选择的意义主要诊断选择的意义临床路径临床路径医院评审报表医院评审报表重点学科申报重点学科申报手术分级管理手术分级管理肿瘤报告肿瘤报告传染病报告传染病报告死因证明书死因证明书单病种结算单病种结算19新版病案首页对新版病案首页对主要诊断主要诊断的定义：的定义：主要诊断：主要诊断： 指患者出院过程中指患者出院过
15、程中对身体健康危害最对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长大、花费医疗资源最多、住院时间最长的的疾病诊断；外科的主要诊断指患者住院接疾病诊断；外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。指产科的主要并发症或伴随疾病。其他诊断：其他诊断： 除主要诊断外的其他诊断，包括并除主要诊断外的其他诊断，包括并发症和合并症。发症和合并症。20主要诊断的选择原则主要诊断的选择原则总则：总则： 就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择对就诊就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时
16、间最长者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。的疾病作为主要情况。例例1 1、扁桃体腺样体肥大、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术行扁桃体腺样体摘除术选择选择: :扁桃体腺样体肥大扁桃体腺样体肥大例例2 2、急性阑尾炎、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞手术后第五天发生急性心肌梗塞 选择选择: :急性心肌梗塞急性心肌梗塞21主要诊断的选择原则主要诊断的选择原则 细则细则 一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病般的临
17、床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 例例1 1：高血压动脉硬化性心脏病：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐心律不齐 选择：选择：高血压动脉硬化性心脏病高血压动脉硬化性心脏病例例2 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死
18、 选择：选择：急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死22 二、对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要二、对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要情况情况 例例1 1急性胃肠炎（已治）急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治）高血压性心脏病（未治） 选择选择: :急性胃肠炎急性胃肠炎例例2 2重症肌无力（未治）重症肌无力（未治） 褥疮感染（已治）褥疮感染（已治） 选择选择: :褥疮感染褥疮感染23 三、急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并三、急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码
19、，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。码为主要诊断。 例例1 1：慢性阑尾炎急性发作：慢性阑尾炎急性发作选择：选择：急性阑尾炎急性阑尾炎例例2 2：慢性梗阻性支气管炎急性加重：慢性梗阻性支气管炎急性加重选择：选择：慢性梗阻性支气管炎急性加重，慢性梗阻性支气管炎急性加重，编码于慢性梗阻性肺病伴有急性加编码于慢性梗阻性肺病伴有急性加重（重（J44.1J44.1）24v四、病人由于某些症状、体征或异常发现而就诊，于治四、病人由于某些症状、体征或异常发现而就诊，于治疗结束也未能确诊，这个症状、体征或异常发现就可作疗结束也未能确诊，
20、这个症状、体征或异常发现就可作为主要情况。为主要情况。v五、就诊者因非疾病性原因而与卫生机构接触，这个五、就诊者因非疾病性原因而与卫生机构接触，这个“原因原因”就可作为主要情况。就可作为主要情况。 例例1 1发热发热 例例2 2血红蛋白尿血红蛋白尿 例例1 1健康检查健康检查 例例2 2取除骨折内固定取除骨折内固定25v 六、因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按六、因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到能情况要分类到Z03.Z03.（对可疑疾病和情况的医疗
21、观察与评（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。价）。 例例1 1：急性胆囊炎待除外：急性胆囊炎待除外 选择：选择：急性胆囊炎急性胆囊炎 例例2 2：可疑肺癌：可疑肺癌已排除已排除 选择：选择：可疑恶性肿瘤的观察可疑恶性肿瘤的观察 对于例对于例1 1 急性胆囊炎待除外的诊断名称，虽然在编码时按肯定情况分急性胆囊炎待除外的诊断名称，虽然在编码时按肯定情况分类，但在做索引时必须用某种方式表明它不是肯定诊断，这样在检索类，但在做索引时必须用某种方式表明它不是肯定诊断，这样在检索时才能与其他肯定诊断区别开来。时才能与其他肯定诊断区别开来。26v七、当两个或两个以上的疾病诊断，其中有一个更七、当两个或两个
22、以上的疾病诊断，其中有一个更能清楚地表明疾病性质或部位，要选择这个诊断作能清楚地表明疾病性质或部位，要选择这个诊断作为主要情况。为主要情况。例例1 1慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴闭锁不全二尖瓣狭窄伴闭锁不全 心力衰竭心力衰竭选择：选择：风湿性二尖瓣狭窄伴闭锁不全风湿性二尖瓣狭窄伴闭锁不全。例例2 2脑血管意外脑血管意外 高血压高血压 脑出血脑出血 选择：选择：脑出血脑出血27v八、当二种疾病可以用合并编码表示，应选为主要情八、当二种疾病可以用合并编码表示，应选为主要情况。不要将这二种疾病分割编码。况。不要将这二种疾病分割编码。例例1 1流感流感 肺炎肺炎 选择选择: :流感合
23、并肺炎流感合并肺炎例例2 2急性阑尾炎急性阑尾炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎选择选择: :急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎例例3 3肾衰竭肾衰竭 高血压性肾病高血压性肾病选择选择: :高血压肾病伴有肾衰竭高血压肾病伴有肾衰竭例例4 4慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆总管结石胆总管结石选择选择: :慢性胆囊炎伴有胆总管结石慢性胆囊炎伴有胆总管结石28v 九、当基本情况（健康危害、医疗精力、住院时间）相似时，九、当基本情况（健康危害、医疗精力、住院时间）相似时，病人同时具有慢性病与急性病者选择急性病；传染病与非传染病人同时具有慢性病与急性病者选择急性病；传染病与非传染性疾病选择传染病；损伤或
24、中毒与其他疾病选择损伤或中毒为性疾病选择传染病；损伤或中毒与其他疾病选择损伤或中毒为主要情况。主要情况。 例例1 1急性肠炎急性肠炎 慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎 选择：急性肠炎选择：急性肠炎 例例2 2病毒性肝炎病毒性肝炎 支气管周围炎支气管周围炎 选择：病毒性肝炎选择：病毒性肝炎 例例3 3胫骨骨折（闭合性）胫骨骨折（闭合性） 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 选择：胫骨骨折选择：胫骨骨折 例例4 4急性有机磷中毒急性有机磷中毒 癫痫癫痫 选择：急性有机磷中毒选择：急性有机磷中毒29v十、涉及双重编码的疾病主要情况选择原则十、涉及双重编码的疾病主要情况选择原则如下：如下：1 1、剑号编码属于传染病
25、和寄生虫病者，选择、剑号编码属于传染病和寄生虫病者，选择剑号为主要情况。剑号为主要情况。例如：结核性腹膜炎例如：结核性腹膜炎 选择：选择：结核病结核病302 2、剑号编码不属于传染病和寄生虫病者，按实际医、剑号编码不属于传染病和寄生虫病者，按实际医疗的情况选择剑号或星号编码为主要情况。如果疗的情况选择剑号或星号编码为主要情况。如果不但对病因，也对临床表现进行治疗者，选择剑不但对病因，也对临床表现进行治疗者，选择剑号为主要情况。号为主要情况。 例例1 1、糖尿病合并白内障（住眼科）、糖尿病合并白内障（住眼科） 选择：选择：白内障白内障（糖尿病性）（糖尿病性） 例例2 2、甲状腺机能亢进合并心脏病
26、、甲状腺机能亢进合并心脏病 （同时治疗甲亢和心脏病）（同时治疗甲亢和心脏病） 选择：选择：甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进31v十一、疾病的晚期效应和临床表现。如明确指出具体的十一、疾病的晚期效应和临床表现。如明确指出具体的临床表现，则选择这些临床表现为主要情况；若未提及临床表现，则选择这些临床表现为主要情况；若未提及具体的临床表现时，可用疾病的晚期效应编码作为主要具体的临床表现时，可用疾病的晚期效应编码作为主要情况。情况。例例1 1、陈旧性股骨骨折、陈旧性股骨骨折 股骨骨折畸形愈合股骨骨折畸形愈合选择：选择：骨折畸形愈合骨折畸形愈合例例2 2、小儿麻痹后遗症（未提及临床表现）、小儿麻痹后遗症（未
27、提及临床表现）选择：选择：小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症32v十二、恶性肿瘤的主要情况选择原则：十二、恶性肿瘤的主要情况选择原则： 1 1、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位肿瘤为主要情况。位肿瘤为主要情况。例如：右下叶肺癌伴脑转移例如：右下叶肺癌伴脑转移 选择：选择：右下叶肺癌右下叶肺癌 2 2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择主要情况。瘤的性质和部位选择主要情况。例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿瘤切除术。瘤切除术。选择：选择：肺转移癌肺转移
28、癌若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。选择：选择：鼻咽癌鼻咽癌333 3、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发性肿瘤编码作为主要情况。位的，按继发性肿瘤编码作为主要情况。例如：继发性肝癌（未提及原发部位）例如：继发性肝癌（未提及原发部位）选择：选择：继发性肝癌继发性肝癌4 4、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行维持性化疗或放疗。诊进行维持性化疗或放疗。选择：选择：化疗或放疗化疗或放疗5 5、恶性肿瘤患者死亡、恶性肿瘤患者死亡（包括化疗或放疗的患（包括化疗或放疗的患者在治疗期间死亡）者
29、在治疗期间死亡）选择：选择：肿瘤的编码肿瘤的编码 6 6、如因故未作化疗或放疗、如因故未作化疗或放疗 选择：选择：治疗尚未进行治疗尚未进行7 7、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要情况。为主要情况。例如：胃癌根治术后例如：胃癌根治术后 严重营养不良严重营养不良 选择：选择：严重营养不良严重营养不良34v十三、人工流产伴绝育者，选择流产为主要情况。十三、人工流产伴绝育者，选择流产为主要情况。分娩伴绝育者，选择分娩为主要情况。以流产为结分娩伴绝育者，选择分娩为主要情况。以流产为
30、结局的妊娠，选择流产为主要编码。若因流产的并发局的妊娠，选择流产为主要编码。若因流产的并发症而再次就诊者，应选择并发症为主要情况编码。症而再次就诊者，应选择并发症为主要情况编码。例如：人工流产术后例如：人工流产术后 迟延出血迟延出血 选择：选择：流产后出血流产后出血35v十四、孕产妇情况通常有几个诊断编码，在选择主十四、孕产妇情况通常有几个诊断编码，在选择主要情况时，要注意下列情况要情况时，要注意下列情况例如：胎膜早破，妊娠高血压综合征例如：胎膜早破，妊娠高血压综合征选择：选择：妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征例如：妊娠高血压综合征（轻度），产后出例如：妊娠高血压综合征（轻度），产后出血血50
31、0500毫升毫升 选择：选择：产后出血产后出血例如：妊娠高血压综合征，持续性枕横位例如：妊娠高血压综合征，持续性枕横位选择：选择：持续性枕横位持续性枕横位36v 十五、多处损伤主要编码的选择：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，十五、多处损伤主要编码的选择：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主要编码，否则要以综合编码为主要编码。则以它为主要编码，否则要以综合编码为主要编码。例如：肝破裂例如：肝破裂 股骨骨折股骨骨折 胸壁挫伤胸壁挫伤 全身多处擦伤全身多处擦伤选择：选择：肝破裂肝破裂例如：颅底骨折伴硬脑膜下血肿例如：颅底骨折伴硬脑膜下血肿 头皮大片撕脱伤头皮大片撕脱伤 血气胸血气胸选择：选
32、择：颅底骨折伴硬脑膜下血肿颅底骨折伴硬脑膜下血肿37主要手术及操作选择原则主要手术及操作选择原则 38一、定义：一、定义：手术：以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，手术：以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方式，俗称是外科的主要治疗方式，俗称“开刀开刀”，目的是，目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官，改善机体的功能和形态等。早期的手移植器官，改善机体的功能和形态等。早期的手术定义局限为：术定义局限为：在手术室进行的，采用麻醉在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。方式和利用手术刀的外科操作。广泛的
33、定义：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作广泛的定义：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术，内科非手术性诊断，包括传统意义的外科手术，内科非手术性诊断或治疗性操作，实验室检查及少量对标本诊断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类。操作的名称分类。39手术和操作，包括下面三种情形：手术和操作，包括下面三种情形：（1 1）传统意义的手术传统意义的手术：在手术室进行：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。操作。（2 2）治疗性操作治疗性操作：以治疗疾病为目的：以治疗疾病为目的的非手术性操作。的非手术性操作。（3
34、3）诊断性操作诊断性操作：以明确疾病诊断为：以明确疾病诊断为目的检查操作。目的检查操作。40二、主要手术及操作选择原则：二、主要手术及操作选择原则：一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。操作是针对主要诊断的病症而施行的。一般是风险最大，难度最高、花费最多的手术和一般是风险最大，难度最高、花费最多的手术和操作。操作。1 1、a a）优先填写主要手术优先填写主要手术 b b）其它手术（按日期顺序逐一填写）其它手术（按日期顺序逐一填写）2 2、a a）治疗性操作治疗性操作（有创的治疗性操作优先）（有创的治疗性操作优先） b b）其它治疗性操作（按日期顺序逐一填写）其它治疗性操作（按日期顺序逐一填写）3 3、a a）诊断性操作诊断性操作（主要的诊断性操作优先）（主要的诊断性操作优先） b b）其它诊断性操作（按日期顺序逐一填写）其它诊断性操作（按日期顺序逐一填写） 41
