1、病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎101020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断2概述定义：定义：病毒性胃肠炎（病毒性胃肠炎（viral gastroenteritisviral gastroenteritis），又称病毒性腹泻，），又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。由肠道内病毒感染所引起；以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状；发生于各年龄组，婴幼儿多见；免疫力正常者病程呈自限性3肠道病毒属包括：肠道病毒属包括： 脊髓灰质炎病毒脊髓
2、灰质炎病毒 1-31-3型型 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 A A、B B组组 埃可病毒埃可病毒 肠道病毒：肠道病毒：6868、6969、7070、7171型型 轮状病毒属等轮状病毒属等呼肠病毒科呼肠病毒科小小RNARNA病毒科病毒科概述4概述501020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断6轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据VP6抗原性，分为7组，其中A组是世界范围内重症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡最常见的原因之一，B组是引起成人腹泻最常见的病毒。病原学及传播途径7为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右，
3、病毒体中心为直径3645nm的致密核心，含病毒核酸。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。生物学特性病原学及传播途径8轮状病毒基因含有1111个节段个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。A A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；B B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒；C C群为人和猪轮状病毒；D D群为鸡和鸟类轮状病毒。成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异。病原学及传播途径9理化因素理化因素轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在-20可以长期保存，561小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中传代和
4、繁殖。病原学及传播途径10病原学及传播途径诺如病毒诺如病毒的直径约为 2635 nm，无包膜，呈20面体对称。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。有以下共同特征：直径 2635 nm 的小圆结构病毒，无包膜；分离自急性胃肠炎患者的粪便；不能在细胞或组织中培养；基因组为单股正链 RNA，全长7 642 nt，包括 3 个开放阅读框；在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密度为 1.361.41 g/cm3；电镜下缺乏显著形态学特征。11病原学及传播途径诺和病毒诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96 US株、Farmington Hills株、Hun
5、ter株、Den Haag株、New Orleans株以及Sydney 2012株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加。12传染源传染源 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒48天，极少数可长达1842天。病原学及传播途径13传播途径传播途径 主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。诺如病毒感染呈全年流行，无明显地域差别，主要传播途径是粪-口传播，人-人接触传播、空气传播也是传播途径。病原学及传播途径14易感人群易感人
6、群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以912月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。病原学及传播途径15流行特征流行特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于47月。病原学及传播途径1601020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断17病因与发病机制病因与发
7、病机制病因与发病机制 轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。 18发病机制1901020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断20普通轮状病毒胃肠炎普通轮状病毒胃肠炎 潜
8、伏期13天。病情差别较大，624月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双塘尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。临床表现21临床表现成人腹泻轮状病毒胃肠炎成人腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期23天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日310次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程36天，偶可长
9、达10天以上。少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。诺如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热，一般病程 23 d，有自然缓解趋势。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、心血管疾病患者及免疫抑制者( 如器官移植后、艾滋病等) 的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。22临床表现与实验室检查血常规血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。大便常规及培养大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。实验室检查实验室检查23特异性诊断实验特异性诊断实验 取粪便作直接或免疫电镜检查，可发
10、现轮状病毒颗粒；用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。至今人类诺如病毒培养尚未成功，故无法检测其致病性，只能通过电镜技术或核酸检测证实其存在。临床表现与实验室检查2401020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断25诊断与鉴别诊断诊断诊断首先根据流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时
11、发生，应考虑有本病可能；其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；结合患者的实验室检查本病不难诊断。鉴别诊断鉴别诊断本病与细胞菌、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。2601020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断27治疗1.1.一般治疗一般治疗 发热高时物理降温，必要时给予解热药。腹痛重者给予解痉镇痛剂。2.2.肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 思密达每次3.06.0g，3次/d，小儿减半。3 3 微生态调节剂微生态调节剂 如培菲康，用于恢复期。28治疗4 4 饮食疗法饮食疗法 吐泻剧者禁
12、食12h，禁食期间静脉补液，症状减轻后，逐渐改为口服补液。此后，随病情好转增加至进食。5 5 维持水和维持水和电解质电解质平衡平衡 重症者需静脉补液。输液量为生理需要量加泻等丢失量。能口服时，轻、中度脱水者均可给口服ORS液（葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，水加至1000ml）。6 6 其他其他 必要时可用-干扰素治疗及中草药如马蹄香煎剂。29预防及早发现和隔离病人；对病人粪便应消毒处理；重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒；婴儿室应有严格的消毒隔离制度；应提倡母乳喂养婴儿；对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。30
