1、1.2.3.4.5-10% 的转移癌患者的转移癌患者会出现癌性伤口会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈而不是治愈5.常见发生部位常见发生部位 乳房乳房 头颈部头颈部 后背后背/躯干躯干/腹部腹部 腹股沟腹股沟/腋窝腋窝 会阴部会阴部6.它们是如何产生的它们是如何产生的?7.1.来源于未经治疗的原发来源于未经治疗的原发皮肤癌皮肤癌Ie. 基底细胞癌基底细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌8.9.10.11.12.2.原发肿瘤向上侵入及原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤穿透皮肤Ie. 乳腺肿瘤乳腺肿瘤13.14.15.3.肿瘤侵犯皮肤肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管血管或淋巴管 恶
2、性细胞阻塞皮肤毛细血恶性细胞阻塞皮肤毛细血管管16.肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管17.肿瘤侵犯淋巴管肿瘤侵犯淋巴管18.4.手术中肿瘤细胞播散至手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮皮肤真皮19.20.21.5.癌性伤口也可以由慢性癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生溃疡或瘢痕癌变产生22.23.病生理过程病生理过程 开始于孤立、无压痛的小结节开始于孤立、无压痛的小结节 皮肤颜色改变皮肤颜色改变, 粉色粉色, 红色红色, 紫色紫色, 蓝色蓝色, 黑色，黑色，甚至棕色！甚至棕色！ 随着肿瘤细胞不断分裂随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大结节变大 影响皮肤的影响皮肤的毛细血管和淋巴管毛细血管和淋巴管24. 肿瘤不
3、断生长肿瘤不断生长 皮肤血供减少皮肤血供减少, 出现皮出现皮肤水肿和坏死肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道和形成窦道和瘘管瘘管25.治疗治疗26.外科治疗外科治疗 少数伤口可以进行外科治疗，但是常常少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施因为感染、出血等原因使手术难以实施27.28.29.化学治疗化学治疗可以减小肿瘤体积可以减小肿瘤体积依赖于肿瘤的敏感性依赖于肿瘤的敏感性30.放射治疗放射治疗 可以减小肿瘤体积可以减小肿瘤体积 控制渗出、出血控制渗出、出血和疼痛和疼痛 增加伤口对放射治疗的敏感性增加伤口对放射治疗的敏感性31.32.
4、33.34.全面评估全面评估 伤口的部位伤口的部位 大小、深度和形状大小、深度和形状 渗出液的量和性状渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度是否有恶臭及其程度 组织外露的类型组织外露的类型 感染的体征和症状感染的体征和症状 疼痛的病史和类型疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件伤口周围皮肤条件 出血情况出血情况35.相关问题相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么患者自我感觉对他影响最大的是什么?36.气味气味! 厌氧菌感染厌氧菌感染 或或 肿瘤坏死肿瘤坏死腐胺腐胺, 尸尸胺胺 克雷伯菌属克雷伯菌属,假单胞菌属假单胞菌属&变形杆菌属变形杆菌属 坏死组织的气味坏死组织的气味 腐败的渗出物腐败的渗出物3
5、7.感染 组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭38.清创术清创术清除细菌赖以生存的坏死组清除细菌赖以生存的坏死组织织 切除？切除？ 刮除刮除? 溶解溶解?39.全身应用抗生素全身应用抗生素 控制细菌代谢产物引起的异味控制细菌代谢产物引起的异味 细菌的耐药性细菌的耐药性 副作用副作用40.灭滴灵灭滴灵 (甲硝唑甲硝唑) 75% 凝胶凝胶 融在凝胶内的粉剂融在凝胶内的粉剂 口服片剂口服片剂 (200-500 mg. TID) 静脉注射静脉注射只针对厌氧菌只针对厌氧菌 与与 DNA结合结合41.银银/卡地姆碘卡地姆碘 覆盖阳性球菌和阴性杆菌覆盖阳性球菌和阴性杆菌 没有细菌耐药性没有细菌耐药性 较长时间控制
6、异味较长时间控制异味42.43.活性炭敷料活性炭敷料 吸收伤口挥发出来的有异味的化学吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质物质 需要密闭的敷料需要密闭的敷料44.45.46.47.48.49.50.51. 肿瘤细胞可以分泌血管通透性因肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子子 血管通透性增加，引起血浆蛋血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出白和纤维素渗出 炎症反应炎症反应 组胺组胺52.琥珀色渗出液琥珀色渗出液混浊混浊脓性脓性血性血性脓血性脓血性浆液性浆液性53.渗出液管理的渗出液管理的5“C” CAUSE（原因）（原因） CONTROL（控制）（控制） COMPONENTS（成分）（成分） CONTAI
7、NMENT（封锁）（封锁） COMPLICATIONS（并发症）（并发症）54.原因原因淋巴水肿淋巴水肿感染感染药物相关药物相关低蛋白血症低蛋白血症心衰心衰55.控制控制全身还是局部控制全身还是局部控制?56.成分成分粘稠度粘稠度?细菌细菌?坏死组织坏死组织?57.封锁封锁收集装置收集装置毛细作用敷料毛细作用敷料负压吸引负压吸引吸收性敷料吸收性敷料抑菌敷料抑菌敷料58.并发症并发症59.60.61.62.63.64. 非常脆、易碎的组织非常脆、易碎的组织! 肿瘤侵犯血管引起自发出血肿瘤侵犯血管引起自发出血 大大量出血量出血 出血也可由于血小板作用减弱引出血也可由于血小板作用减弱引起起 感染感染
8、?65.66.防止外伤防止外伤! 油纱油纱? 纱布纱布? Telfa材料材料? 硅胶硅胶?67.控制出血控制出血藻酸盐藻酸盐泡沫凝胶泡沫凝胶抑制纤溶药抑制纤溶药物物局部应用肾局部应用肾上腺素上腺素硫糖铝硫糖铝硝酸银硝酸银68.压迫压迫? OR冰冻冰冻?69.70.71.72.73.74. 肿瘤压迫神经末梢肿瘤压迫神经末梢 换药过程的疼痛换药过程的疼痛 真皮暴露在空气中引起真皮暴露在空气中引起75.疼痛疼痛 避免创伤避免创伤 轻柔洗净轻柔洗净禁用纱布禁用纱布 禁用凉水冲洗禁用凉水冲洗 禁用双氧水、碘剂和消毒液等禁用双氧水、碘剂和消毒液等 吗啡凝胶吗啡凝胶 (1 mg./1 ml 水凝胶水凝胶 or 甲甲硝唑凝胶硝唑凝胶)76.NSAID、局麻药可待因 吗啡成瘾与毒性！成瘾与毒性！77.瘙痒瘙痒抓痕抓痕78.瘙痒瘙痒 抗组胺药抗组胺药? 冰凝胶片冰凝胶片 薄荷膏薄荷膏 TENS（经上皮神经刺激）（经上皮神经刺激）? 避免血管扩张避免血管扩张! 湿润剂湿润剂79.80.81.82.83.84.85.QUESTIONS?86.87.
