1、百草枯中毒的临床救治陆良县人民医院急诊科胡茂林2016-10百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名对草快、杀草快、俗）又名对草快、杀草快、俗名名“一扫光一扫光” ” ，市场商品名为，市场商品名为“克芜踪克芜踪”。 前言前言前言前言概念毒代动力学毒代动力学吸收吸收 毒代动力学毒代动力学-分布分布毒代动力学毒代动力学排泄排泄 肾脏肾脏最主要排泄器官；最主要排泄器官； 肾功能正常，肾功能正常，80%-90%的百草枯在的百草枯在6小时内可通小时内可通过尿液排出，几乎过尿液排出，几乎100%在在24小时内经肾脏排泄。小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，
2、如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小小时之后甚至更长。时之后甚至更长。 中毒机制中毒机制病理改变病理改变 大剂量摄入（大剂量摄入（40 mg/kg），引起出血，水肿，），引起出血，水肿，低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡上低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞和细支气管细胞损伤，多脏器功能衰竭，皮细胞和细支气管细胞损伤，多脏器功能衰竭，继而死亡。继而死亡。 中等剂量摄入（中等剂量摄入（2040mg/kg），进展性的肺纤），进展性的肺纤维化和呼吸衰竭，维化和呼吸衰竭，23周内死亡。周内死亡
3、。 小剂量摄入（小剂量摄入（20mg/kg），最初肺部表现为对），最初肺部表现为对损伤的修复，后转化为纤维化过程。损伤的修复，后转化为纤维化过程。病理改变病理改变 对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变可引对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变可引起肾功能衰竭。常出现在中毒的早期，多可恢复。起肾功能衰竭。常出现在中毒的早期，多可恢复。 保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重要，保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重要，同时也可减少百草枯在肺细胞的累积。同时也可减少百草枯在肺细胞的累积。临床表现临床表现 轻型：摄入百草枯的量小于等于轻型：摄入百草枯的量小于等于20mg/kg，无临床症状，无临床症
4、状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够恢复或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够恢复。 中到重型：摄入百草枯达中到重型：摄入百草枯达2040mg/kg2040mg/kg，仅部分患者可存活，仅部分患者可存活，多数患者多数患者2323周死于肺纤维化、肺功能衰竭。周死于肺纤维化、肺功能衰竭。 服毒后立即呕吐服毒后立即呕吐 数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 12 12- -2424小时出现急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭小时出现急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭 1 1- -4 4天内出现肺出血、肝损伤改变、低血压和心动过速，天内出现肺出血、肝损伤改
5、变、低血压和心动过速，咳嗽、咳血、胸腔积液咳嗽、咳血、胸腔积液 1 1- -2 2周出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡周出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡临床表现。临床表现临床表现 暴发型：摄入百草枯暴发型：摄入百草枯40mg/kg40mg/kg。 1-1-4 4天内死于多脏器衰竭。天内死于多脏器衰竭。 服后立即呕吐服后立即呕吐 数小时到数天内出现腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡数小时到数天内出现腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡 多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺炎、中毒多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、脑水肿、呼吸衰竭等性心肌炎、脑水肿、呼吸衰竭等服毒量的评估服毒量的评估通常诉一口的量
6、在通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血或尿中仍可检测到较高浓度事实是不少此类患者血或尿中仍可检测到较高浓度的百草枯。的百草枯。辅助检查-常规检查辅助检查-毒物分析尿液检查比色卡百草枯浓度判断尿液检查比色卡百草枯浓度判断百草枯尿液检测试剂加完A袋混匀后 加入B袋，搅匀比色显示百草枯浓度诊断分级标准诊断分级标准治疗-现场急救一般治疗 脱离现场。 皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15 min，眼污染时立即用清水冲洗10min 口服者立即给予催吐和洗胃，然后
7、采用进行全胃肠灌洗治疗（洗胃毕，将胃液抽空，用20%甘露醇250 ml，活性炭100克（或者蒙脱石粉3.010袋），生大黄粉30克或者硫酸镁30克）经胃管灌入，1小时内再经胃管或口服凉开水5001000 ml,争取2h内排出碳色稀水大便。云南省第二人民医院急诊科）。 在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服。治疗-早期消化道损伤的处理治疗-积极早期血液灌流血液净化治疗方式血液净化治疗方式治疗-糖皮质激素与抗氧化治疗治疗-控制中毒性肺水肿治疗-免疫抑制剂治疗-氧疗及机械通气治疗- 其他治疗提示预后不良指标提示预后不良指标 空腹服毒空腹服毒 服毒量大服毒量大 洗胃晚，洗胃晚，6小时小
8、时 血中浓度大，血中浓度大，1.8mg%(改良气相色谱）改良气相色谱） WBC上升早上升早/数值大数值大 心肝肾功能损伤出现早心肝肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快肺中病变出现早，发展快1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前 的治疗现状和不良预后，一般情况的治疗现状和不良预后，一般情况15天内不出天内不出现肺部现肺部 病变约病变约80%存活，个别患者在存活，个别患者在50天内均天内均可出现不可逆的肺纤维化。可出现不可逆的肺纤维化。2）用药的副反应：肾上腺皮质激素，环磷酰胺）用药的副反应：肾上腺皮质激素，环磷酰胺 、沙利度胺的选择必要性及副作用，并签字、沙利度胺的选择必要性及副作用，并签字。 告知义务告知义务展望-预防为主珍惜生命
