1、泌尿系统结石病人的护理概述1泌泌尿尿系系结结石石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石21.病因及发病机制n影响尿路结石形成的因素：影响尿路结石形成的因素：n 1 1、 流行病学因素：流行病学因素：n 2 2、 尿液因素：尿液因素：n 3 3、 解剖结构异常：解剖结构异常：3流行病学因素流行病学因素n性别和年龄 男多于女，2540岁患者居多n种族 白种人较有色人种多n职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较多n地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；我国南方地区尿石症病人较北方多n饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸等会影响尿路结石的形成n水分
2、 n疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等45尿液因素尿液因素n形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。n尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。n尿量减少n尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。n尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。6解剖结构异常及感染解剖结构异常及感染n尿路梗阻尿路梗阻n尿路狭窄尿路狭窄7 结石结石 梗阻梗阻 感染感染梗阻上方积水扩张82.尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影9草酸钙结石草酸钙结
3、石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大，上尿比例数较大，上尿路结石比较多见。路结石比较多见。1011泌尿系统结石病人的护理上尿路结石-肾结石、输尿管结石121、临床表现 肾和输尿管结石的主要临床表现是肾和输尿管结石的主要临床表现是与活与活动有关动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.13n疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类n钝痛钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作
4、或加重重.n肾绞痛肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.14 肾绞痛特点：肾绞痛特点：n性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛n部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹n放射：
5、沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射大腿内放射n伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。15血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿162、辅助检查n实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血
6、尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量尿酸、肌酐及草酸含量17n影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段。阴性结石手段。阴性结石表现为充盈缺损表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据情况；为选择
7、治疗提供依据.CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊18n膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法nB超超 能显示结石的特殊声影。评价肾积能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。尿路造影的禁忌症。193、处理原则非手术治疗n结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。n解痉、止痛n大量饮水n控制感染n调节饮食n药物排石20n适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食
8、，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 n对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 n经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 21药物治疗药物治疗n 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生
9、素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 223、处理原则体外冲击波碎石（ESWL）n安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。n适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。n禁忌症：n 1、结石远端尿路梗阻。n 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。n 3、心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。n 4、急性尿路感染。n 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。n 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。233、处理原则内镜取石n经皮肾镜取石或碎石术n 适用于
10、大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。n输尿管镜取石或碎石术n 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。n腹腔镜输尿管取石n 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。243、处理原则开放手术治疗n肾盂切开取石术n肾实质切开取石术n肾部分切除术n肾切除术n输尿管切开取石术25泌尿系统结石病人的护理膀胱结石261.概述原发性膀胱结石原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至经原性膀胱、
11、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱亦为原因之一尿道结石尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石室及有异物存在时，可在尿道内形成结石. .272、临床表现膀胱结石n典型症状为排尿突然中断。n排尿疼痛，放射至尿道远端。n膀胱刺激症状。n多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾脏输尿管结石排入膀胱。28 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛排尿困难，点滴状排尿及尿痛. 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.2、临床表现尿道结石
12、293.辅助检查n病史病史nX X线检查线检查 尿路平片基本可以确诊尿路平片基本可以确诊nB B超检查超检查 可以发现强回声光团可以发现强回声光团n膀胱镜检膀胱镜检n直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石304、治疗原则膀胱结石n经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石气压弹道碎石n耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术31n结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出n后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结
13、石处理石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理. .4、治疗原则尿道结石3233泌尿系统结石病人的护理护理34护理诊断n疼痛 与尿路刺激引起的平滑肌痉挛有关n排尿困难 与尿路刺激征有关n潜在并发症 尿路梗阻、尿路感染35护理措施护理措施( (一一) )非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿、杜）肾绞痛的护理（卧床，阿、杜）3.3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T
14、，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理36（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前: : 1. 1.健康教育健康教育: : 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后: : 1. 1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天37护理措施（三）手术病人的护理（三）手术病人的护理n术前：心理护理，
15、术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备n术后：术后： 1.1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.2.开放手术后：开放手术后：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理38肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。即应停止冲洗。（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔管前需夹管观察天以上，拔管前需夹管观察2 23 3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通
16、畅时，才可拔管。流通畅时，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约侧卧位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即可愈周后瘘口即可愈合。合。39健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；404、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如
17、菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。415、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。42 纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素：Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。436、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。44
