1、环境与公共卫生学院环境与公共卫生学院郭小娟郭小娟20132013.4.17.4.17课程目标课程目标u 了解病因的概念了解病因的概念u 理解流行病学研究病因的思想理解流行病学研究病因的思想u 掌握推断病因的方法掌握推断病因的方法The first question is, what is a cause? What is a cause? - - 病因病因统指那些能使人群中发病率增加的因子。统指那些能使人群中发病率增加的因子。Examples of Epidemiological studySemmelweis Autopsy, operation, cure wound, deliverFi
2、rst ClinicSecond ClinicYearDeath rateDeath rate1841.17.73.61847.118.92.7 1847.72.02.9Childbed feverlIf so, something stronger than ordinary soap was needed for handwashing lThe maternal mortality rate plummeted. CAUSE的概念概念Lilienfeld AM 1980CAUSE的发展宿主宿主疾病疾病果果1 1无果无果C1果果2 2C2C3病因学说病因学说遗传遗传高质血症高质血症动脉硬化
3、动脉硬化冠心病冠心病饮食饮食习惯习惯运动运动紧张紧张致病致病保护保护胆固醇胆固醇 肥胖肥胖 高血压高血压 吸烟吸烟病因的种类病因的种类(sufficient cause) 是是与疾病发生有关的诸与疾病发生有关的诸因素。因素。(necessary cause)仅有必要病因不足发病，须有其他的充分病因仅有必要病因不足发病，须有其他的充分病因二 疾病发生的条件三 病因研究方法How 四 因果推断的逻辑方法如何形成假设如何形成假设用假设演绎地推出具体的证据，然后用用假设演绎地推出具体的证据，然后用观察和实验检验这个证据，则假设成立观察和实验检验这个证据，则假设成立如何形成假设如何形成假设如何形成假设如
4、何形成假设 事件（病例事件（病例A） 暴露因素暴露因素对象对象1 A,B,C - a,b,c对象对象2 A,D,E - a,d,e对象对象3 A,F,G - a,f,g . - . 所以，所以，a 是是A的影响因素的影响因素病因及病因推断例如：食物中毒食物中毒的的暴发暴发如何形成假设如何形成假设 事件事件 暴露因素暴露因素 对象对象1B,C - (a不出现不出现),b,c 对象对象2D,E - (a不出现不出现),d,e 对象对象3F,G - (a不出现不出现),f,g - 所以，所以，a 是是A的影响因素的影响因素例如：如何形成假设如何形成假设 事件（效应事件（效应,A） 暴露因暴露因素素
5、对象对象(组组)1 A1,B,C - a1,b,c 对象对象(组组)2 A2,D,E - a2,d,e 对象对象(组组)3 A3,F,G - a3,f,g . - 所以，所以，a 是是A的影响因素的影响因素例如： 欧洲海豹肢畸形的发病率（欧洲海豹肢畸形的发病率（A A）随着反应）随着反应停上市量（停上市量（a a）的增减而增减。）的增减而增减。如何形成假设如何形成假设MINAMATA病病如何形成假设如何形成假设例如：例如：上海皮炎的事件上海皮炎的事件如何验证假设如何验证假设要因与疾病之间的关联有无？要因与疾病之间的关联有无？要因与疾病之间的因果关系有无？要因与疾病之间的因果关系有无？有有研究终
6、了研究终了无无要因是疾病的原因（危要因是疾病的原因（危险险因子）！因子）！有有无因果关系的关联无因果关系的关联无无正确的研究方法正确的研究方法混杂因素的排除混杂因素的排除误差的排除误差的排除无偏倚等无偏倚等统计学处理统计学处理正确的设计方案正确的设计方案五 因果关系的推断Causal inference病因推断中暴露因素与病因推断中暴露因素与疾病的疾病的关联关联Association between exposure and disease in causal inferenceD2D1 F？暴露与疾病exposure and disease有无统计学关联?statistical associ
7、ation有无偏倚?bias统计关联偏倚，机遇有统计学关联?statistical association假设成立？bias虚假关联因果关系因果关系果果1 1无果无果C1果果2 2C2C3病因推断常用标准病因推断常用标准1. 关联的强度关联的强度 strength of association 2. 关联的时间性关联的时间性 temporality of association3. 关联的特异性关联的特异性 specificity of association 4. 关联的可重复性关联的可重复性consistency of association 5. 剂量反应关系剂量反应关系 doseres
8、ponse relationship 6. 关联的一致性关联的一致性 coherence of association 7. 关联的合理性关联的合理性 plausibility of association 8. 终止效应终止效应（可逆性）（可逆性）reversibility9. 相似性相似性 analogy病因推断常用标准病因推断常用标准时间时间暴露暴露结局结局病因推断常用标准病因推断常用标准Neurobehavioral toxicology年月日年月日上午上午8点，点，東京地下鉄霞関東京地下鉄霞関站站 地下铁沙林事件地下铁沙林事件从症状推测神经性毒素从症状推测神经性毒素u8:30分咽喉痛
9、、眼痛的患者出现u8:40分 急救车救送結膜充血刺激性气体暴露縮瞳 有机磷中毒n ：15分 硫酸阿托品治疗毒素的认识毒素的认识临床现场临床现场東京消防庁東京消防庁l 9:08分分 毒物毒物中中检出检出l9:12分分与各医疗机构联系与各医疗机构联系警視庁警視庁l9:35分分 沙林检出沙林检出l11:00分分 记者招待会发记者招待会发表表饮食脂肪摄入与乳腺癌发病Correlation between dietary fat intake and breast cancer by country 病因推断常用标准病因推断常用标准一致l When removal of a possible cause
10、 results in reduction of disease risk, the likelihood of the association being causal is strengthened病因推断常用标准病因推断常用标准可逆性Age-standardized death rates due to well-established cases of bronchogenic carcinoma每日吸烟量与支气管肺癌的年龄调整死亡率病因推断常用标准病因推断常用标准本课要点本课要点1.1. 病因是那些能使发病概率增加的因素。病因是那些能使发病概率增加的因素。2.2. 病因有必要原因和充
11、分原因病因有必要原因和充分原因 。3.3. 病因判定时，从临床症状、研究设计、病因判定时，从临床症状、研究设计、统计学联系到因果联系综合分析。统计学联系到因果联系综合分析。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
