1、面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel面神经管面神经管面神经面神经面神经经过此处时因骨性管道的延展性很低，所以水肿时会加重神经的压迫和损害，压迫时间和程度与损害的严重程度成正比。急性起病34日达高峰,一周内可进行性加重，两周后面神经开始恢复，一天2毫米的速度。病前多有受凉史生气劳累首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪中医病因病机正气不足脉络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收面瘫以风寒为主周围性面神经麻痹的西医病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性
2、非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪注意：注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。面神经分布区面神经面神经桥脑腹外侧桥脑腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅面神经的解剖面神经的解剖 面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺 面神经面神经(facial nerve)第第对脑神经。对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前唾液腺，司
3、舌前2/3味觉，内耳、外耳道味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。皮肤感觉。 其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。）的神经元受对侧皮质脑干束控制。上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。 下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。 临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧
4、舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。患侧l眉毛低l眼裂大l下睑外翻l皱额无力l鼻唇沟浅l口角向下：同侧角膜反射消失面神经核损害面神经核损害 伴展神经麻伴展神经麻痹对侧锥体束征痹对侧锥体束征膝状神经节病变膝状神经节病变 Hunt综合症综合症 周围性面瘫，舌前周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害镫骨肌神经以上神经损害 伴伴听觉过敏、舌前听
5、觉过敏、舌前2/3味觉丧失，味觉丧失，唾液腺分泌障碍。唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变 同侧舌同侧舌前前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障味觉障碍，唾液腺分泌障碍碍茎乳孔以上茎乳孔以上 单纯性面瘫的单纯性面瘫的表现表现面神经不同部位损害时对应症状面神经不同部位损害时对应症状当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射1.巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。2.奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑
6、压，阳性表现同Babinski征。3.戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。4.查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。提示锥体束损伤。一侧阳性：代表对侧锥体束损伤或高位中枢的损伤。两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧锥体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤面瘫面瘫 上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿 瘤瘤下运动神经元损伤下运动神经元损
7、伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失 周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失 治 疗1、药物治疗：、药物治疗： 减轻面神经的炎症和水肿：减轻面神经的炎症和水肿：对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松口服口服30-60mg/d,用药用药5天每天递减，抗病毒治疗用阿天每天
8、递减，抗病毒治疗用阿昔洛韦昔洛韦0.2-0.4gbid（伐昔洛伟）伐昔洛伟）,口服口服itB1，itB12、甲钴胺等促进神经恢复、甲钴胺等促进神经恢复 保护角膜保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。 面瘫六法面瘫六法1、甩针钩挂、甩针钩挂2、睑唇点刺、睑唇点刺3、三睑疗、三睑疗4、口腔泻血、口腔泻血5、两点四围、两点四围6、交经缪刺、交经缪刺用用5寸长针，由患侧驾车穴进针进针寸长针，由患侧驾车穴进针进针处稍深以后渐浅，皮外可隐约看见，处稍深以后渐浅，皮外可隐约看见，针尖直对口角。在距离针尖针尖
9、直对口角。在距离针尖5分左右，分左右，以手指按压皮肤，另一只手捏住针以手指按压皮肤，另一只手捏住针柄向同一方向捻转滞针，然后用柄向同一方向捻转滞针，然后用力向外衣一甩面部堆累褶皱，使口力向外衣一甩面部堆累褶皱，使口唇及颜面趋于正常。甩针唇及颜面趋于正常。甩针5-7次被缠次被缠面肌逐渐松散，留针或者起针，也面肌逐渐松散，留针或者起针，也可将针向耳部拉紧，使面容恢复可将针向耳部拉紧，使面容恢复端正让患者手指针柄端正让患者手指针柄20分钟，效分钟，效果更好果更好在患侧上眼脸用在患侧上眼脸用5分的针，一手持针轻轻斜刺分的针，一手持针轻轻斜刺动作要快，像用针划一样，要一针一针的点着动作要快，像用针划一样
10、，要一针一针的点着前进，切勿出血，再用粗针，左手按紧口唇，右前进，切勿出血，再用粗针，左手按紧口唇，右手点刺数十下，以微微出血为度手点刺数十下，以微微出血为度。三睑疗法三睑疗法1、落睑：用手拇指按压耳后乳突边缘落睑：用手拇指按压耳后乳突边缘受到了阻力不能再向下滑时，此处是穴。大约是翳风穴，用受到了阻力不能再向下滑时，此处是穴。大约是翳风穴，用1.5寸寸针，针尖向眼睛方向刺入，针刺得气时，眼睑可自然闭合。针，针尖向眼睛方向刺入，针刺得气时，眼睑可自然闭合。2、点睑法，同上。、点睑法，同上。3、穿睑：上睑麻痹或痉挛，久不愈时，可用穿睑法，、穿睑：上睑麻痹或痉挛，久不愈时，可用穿睑法，用用1.5寸针
11、，从上睑内穿过，由目内眦到目外眦，也可反过来，寸针，从上睑内穿过，由目内眦到目外眦，也可反过来，必须穿在皮下，手法不熟练时慎用，以防刺到角膜睑肿。必须穿在皮下，手法不熟练时慎用，以防刺到角膜睑肿。口腔泻血口腔泻血口唇麻痹较严重时，可垫上无菌纱布用三棱针点刺，将口腔粘膜口唇麻痹较严重时，可垫上无菌纱布用三棱针点刺，将口腔粘膜刺破，不出血时，把针放倒压住针孔往下横着推几下，刺破，不出血时，把针放倒压住针孔往下横着推几下，出血量可多点效果好，不用漱口，预防感染，每周一次。出血量可多点效果好，不用漱口，预防感染，每周一次。 两点四围两点四围在患侧针刺四白、翳风二穴，口唇歪斜的厉害时两侧地仓透人中及承浆
12、穴在患侧针刺四白、翳风二穴，口唇歪斜的厉害时两侧地仓透人中及承浆穴，口唇周围共四针，针尖相互接触。，口唇周围共四针，针尖相互接触。交经缪刺交经缪刺在面部取穴，攒竹、丝竹空、阳白、四白、下关、颊车在面部取穴，攒竹、丝竹空、阳白、四白、下关、颊车迎香、承浆、地仓合谷等每次根据症状取穴迎香、承浆、地仓合谷等每次根据症状取穴3个个在健侧针刺。在健侧针刺。攒竹、鱼腰四白、阳白地仓透颊车颧髎疏调局部经气，温经散寒合谷、昆仑通经活络局部取穴局部取穴循经远取主穴3.眼睑闭合不全：睛明4.鼻唇沟变浅：迎香5.颏唇沟歪斜：承浆6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会7.倒错现象：补健侧，泻患侧配穴1.风寒：风池2.风热：曲池操作方法面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻补法，可配合灸法（温针灸）早期其他部位腧穴可用泻法，可加灸法恢复期其他治疗1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）六、治疗注意事项 1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症
