1、2017版SSI预防指南解读By. By. 曾以勒SSI 定义 surgical site infection surgical site infection 手术部位感染手术部位感染 发生在切口、深部器官和腔隙的感染背景 SSISSI严重影响疾病预后，美国严重影响疾病预后，美国1999 1999 年制定第一版年制定第一版预防指南预防指南 200620062009 2009 年，美国年，美国 SSI SSI 发生率降至发生率降至1.9%1.9% 2017 2017 年纳入更多的循证依据，发布更新版于年纳入更多的循证依据，发布更新版于 JAMA SURGERYJAMA SURGERY 美国美国
2、CDCCDC、WHOWHO、SISSIS同时推荐同时推荐证据来源 MEDLINEMEDLINE、EMBASEEMBASE、CINAHLCINAHL、COCHRANE COCHRANE LIBRARYLIBRARY数据库数据库 时间限定：时间限定：19981998年年20142014年年4 4月月 总共检索、筛选出总共检索、筛选出57595759个标题和摘要个标题和摘要 两位独立评审专家对其中两位独立评审专家对其中896896篇进行了全文回顾，最终篇进行了全文回顾，最终纳入纳入170170项研究项研究 采用修订后的采用修订后的GRADEGRADE标准对证据质量及推荐强度进行标准对证据质量及推荐强
3、度进行评估评估2017年5月发布 原文：原文：http:/ 中文解读中文解读 术前沐浴可以不使用抗菌产品p 目前：目前：推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量p 新指南：新指南：无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSISSI风险风险建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可 皮肤消毒液以酒精为主p 目前：目前：洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂均可作为皮肤消毒剂传统：碘二酒三传统：碘二酒三常用：碘伏三遍常用
4、：碘伏三遍p 新指南：新指南：如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤聚维酮碘聚维酮碘- -酒精（安尔碘）、氯己定酒精（安尔碘）、氯己定- -酒精酒精等可能是最佳等可能是最佳选择选择 切口保护贴膜无预防SSI效果p 目前：目前：紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染国内大量使用切口保护膜国内大量使用切口保护膜p 新指南：新指南：研究证实研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加无抗菌成分的切口保护膜能增加SSISSI风险风险含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SS
5、ISSI发生率无影响发生率无影响任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜 术中抗生素灌洗不能降低SSI风险p 现况：现况：很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口NICENICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液稀释的聚维酮碘溶液p 新指南：新指南：不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等抹抗菌药膏等外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织外科技术才是影响切口感染的关键
6、，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔损伤、缝合消除死腔 切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用p 目前：大量使用p 新指南：近期的META分析显示，抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，不推荐常规使用在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI发生率，仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，不推荐使用 预防性使用抗生素p 目前：目前：用药时机：术前半小时用药时机：术前半小时1/2h1/2h，手术超过，手术超过3h3h时时禁止局部使用抗生素禁止局部使用抗生素p 新指南：新指南：关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有
7、放置引流流术中追加使用抗生素能够预防术中追加使用抗生素能够预防SSISSI缺乏循证证据，故不推缺乏循证证据，故不推荐荐剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后用等结扎脐带后 不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗方法p 目前：目前：围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防多数禁用于预防SSISSIp 新指南：新指南：有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能噬细胞功能无科学证据显示减少
8、对手术患者进行输血与减少切口或器无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）官（组织）SSISSI发生危险之间有任何关联发生危险之间有任何关联在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSISSI的一的一种方法种方法 保持血糖水平稳定的重要性p 目前：目前：血糖控制的具体水平：血糖控制的具体水平： 1 0 1 0/L/L强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险p 新指南：新指南：对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定血糖稳定对于糖尿
9、病患者，血糖控制目标对于糖尿病患者，血糖控制目标11 11 mmolmmol/L/L即可减少术即可减少术后感染可能后感染可能 闭合切口后持续吸氧可预防SSIp 目前：目前：不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSISSIp 新指南：新指南：有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高开放手术，而切口感染率也较高建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至少切口后应持续吸氧至少2 2小时小时 保持深部体温水平可预防SSIp 以往：以往：大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高，在预防免疫机制，使得切口感染率升高，在预防SSISSI方面，体方面，体温过高可能比正常体温更有益温过高可能比正常体温更有益推荐围手术期维持正常体温的下限为推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 35.5 。p 新指南：新指南：明确指出，在围手术期应保持深部体温明确指出，在围手术期应保持深部体温 36 36
