1、1 急诊内科急诊内科: : 2一、什么是气管切开术？一、什么是气管切开术？ 气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。难的一种常见手术。3二、人体气管有何生理功能？二、人体气管有何生理功能？ 1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能、发音功能 3、保护下呼吸道的功能、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能4三、体位要求三、体位要求56四、如何保持呼吸道通畅四、如何保持呼吸道通畅 （1）随时吸痰
2、）随时吸痰7 五五、如何把握吸痰时间？、如何把握吸痰时间？| 肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音| 血氧饱和度下降血氧饱和度下降| 病人面色紫绀病人面色紫绀8六、吸痰应掌握哪些无菌原则？六、吸痰应掌握哪些无菌原则？| 吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物| 不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会机会| 应注意手卫生、吸痰管一次一更换应注意手卫生、吸痰管一次一更换9七、气管切开的吸痰方法？七、气管切开的吸痰方法？ 湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽
3、喉部、打开吸痰管左右旋转向到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次次15秒、间隔秒、间隔35分钟、以免造成缺分钟、以免造成缺氧。氧。10八、吸痰时怎样选择吸痰管？八、吸痰时怎样选择吸痰管？ 各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。痰管损
4、伤气管粘膜率小。11九九、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？ 吸痰管太粗会造成呼吸道吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。响吸痰的效果。12十、吸痰的压力是多少？十、吸痰的压力是多少？一般儿童吸痰的负压一般儿童吸痰的负压300400mmHg、成人吸痰时负压为成人吸痰时负压为250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免十一、吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？低氧血症的发生？ 吸痰前吸入吸痰前
5、吸入5L/ min 氧氧2 min、吸痰后、吸痰后给予纯氧吸入给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。14十二、吸痰时如何观察病情？十二、吸痰时如何观察病情？| 监测生命体征监测生命体征| 密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压| 观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。病人提供了可靠的数字依据。15十三、气道如何进行湿化十三、气道如何进行
6、湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？（1）雾化吸入）雾化吸入 （2）微微量量泵泵气道湿化气道湿化16（1）雾化吸入：）雾化吸入： 0.9%氯化钠氯化钠20ml，加庆大霉素加庆大霉素8万单位、万单位、糜蛋白酶糜蛋白酶4000单位，单位，地塞米松地塞米松5mg雾化吸雾化吸入，每次入，每次1530分钟，分钟，每天每天24次，可遵医次，可遵医嘱。嘱。十四、气道如何进行湿化十四、气道如何进行湿化17|温度保持在温度保持在3235、高过、高过40、使水蒸气饱和、纤、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于状、温度低
7、于30、纤毛运动也会受到抑制。、纤毛运动也会受到抑制。| 湿化的方法有湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于化。量不少于200ml/24小时。小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？）气道湿化液的温度及湿化方法？18十五、如何协助病人排痰？十五、如何协助病人排痰？|手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。有节奏的叩击。|顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9 9肋肋 间隙、胸部从第间隙、胸部从第6 6肋间隙开始向上叩击至肩部
8、肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区震动气道、注意避开乳房及心前区|频率：每一肺叶叩击频率：每一肺叶叩击1 13min3min、每分钟、每分钟120120180180次、次、|力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜|观察：注意密切观察病人反应。观察：注意密切观察病人反应。19|气管套管每天取出清洁消毒气管套管每天取出清洁消毒46次，取出内套管，次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 1530分钟，等冷却后再放回。分钟，等冷却后再放回。|经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，
9、每次更换经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用开品纱用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应保持碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。清洁干燥，脏更换。十六、气管套管护理十六、气管套管护理20 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。必要时设法约束固定双手。 1、如何进行语言沟通交流、如何进行语言沟通交流十七、术后护理十七、术后护理21| 每日给病人每日给病人口腔口腔
10、护理护理2 2次次 | 做好生活护理做好生活护理| 饮食：饮食： 经鼻饲喂食的在经鼻饲喂食的在2424小时后先给病人小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 | 术后术后7 71414天切口愈合后，病人可试行经口天切口愈合后，病人可试行经口进食。进食。 2、如何落实基础护理、如何落实基础护理22| 脱脱 管管 原因：原因：3、发生脱管原因及救治？、发生脱管原因及救治？z套管大小不合套管大小不合z皮下气肿皮下气肿z护理人员操作不熟不慎护理人员操作不熟不慎z外套管系带过松外套管系带过松 现象现象z吸痰时吸引管不能深入外套管远端吸痰时吸引管不能深入外套管远端z原有急性喉
11、梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象紫绀等危象z置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明显向外移动系带过松外套管明显向外移动系带过松救治救治z立即报告医生并协助处理立即报告医生并协助处理z将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管放入气套管z 呼叫医生，协助抢救呼叫医生，协助抢救23| 内套管堵塞内套管堵塞 护理是关键环节护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异）注意观察病人呼吸情况，经常倾
12、听病人的呼吸音，发现异常及时处理。常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。抽吸，保持气管导管通畅。 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。 （4）每日取出清洁内套管煮沸消毒）每日取出清洁内套管煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或可从内套管内滴入生理盐水或0.05的的a一糜蛋白酶溶液
13、，也可一糜蛋白酶溶液，也可雾化吸入，每日雾化吸入，每日2次。次。4、护理过程中发生内套管、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理堵塞如何进行观察与护理24|病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力|能自行排痰能自行排痰|解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。验。v堵管：一般第一天塞住堵管：一般第一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。入睡、进食、咳嗽即可拔管。v拔管后的瘘口
14、用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 5、气管切开病人拔管的指针是什么、气管切开病人拔管的指针是什么?25十八、带管出院病人如何作好健康十八、带管出院病人如何作好健康宣教宣教?(1)(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。外、系
15、带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。保持伤口清洁干燥。(5)(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。26此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
