1、产科正常新生儿的护理秦春霞1兰州大学2010级护理1234产科学习目标学习目标 1.记住记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出说出正常新生儿的生理特点及新生儿的特殊生理现象。 3.描述描述正常新生儿的护理措施。产科新生儿分类：新生儿分类：胎龄分：足月儿、早产儿、过期产儿体重分：正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿体重和胎龄关系分：适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿高危儿：异常妊娠史、异常分娩史、出生时异常的新生儿产科附：胎儿期、围生期新生儿期、婴儿期幼儿期、学龄前期学龄期、青春期成年期、老年期 正常新生儿 胎龄满37W但不足42W，体重在25004000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。
2、 新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。 新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。 据报道，婴儿死亡总人数中约1/31/2是新生儿，其中第一周内的新生儿死亡人数占新生儿死亡总人数的70%左右。产科产科第 0页正常新生儿特点新生儿特点目录一、正常新生儿特点外观特点生理特点产科第 1 页正常新生儿外观特点概述正文 . 外观特点（一）外观特点 正常新生儿体重在2500g以上（约3000g），身长在47cm以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，乳头
3、突起，有乳房结节，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。 产科第 0页正常新生儿生理特点生理特点目录（二）正常新生儿生理特点1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、血液系统5、泌尿系统6、神经系统7、免疫系统8、体温调节9、能量、水、电解质需要量产科第1页呼吸系统概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点1、呼吸系统 1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。 2）呼吸特点：呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，浅而快。 3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟，2天后降至2040次/分钟。 4）以腹式呼吸为主。产科第 2 页循环系统概述正文
4、 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点2、循环系统 1）心率：波动较大，100150次/分，平均120140次/分。 2）血液分布：主要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。 3）血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。产科第3页消化系统概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点3、消化系统 1）能够适应大量流质饮食，吞咽功能已经完善。2）易溢乳和呕吐。3）大便：出生后1012小时开始排出胎便，约23天内排完，34日后排便每日35次。产科第 4 页血液系统概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点4、血液系统 1）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值
5、。2）缺氧时发绀不明显。3）肝脏Vk1储存量少，凝血因子活性低。产科第5页泌尿系统概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点5、泌尿系统1）排尿时间：出生24小时内。2）特点：滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。3）肾脏稀释功能尚可，而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。产科第 6 页神经系统概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点6、神经系统1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调。肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。2）脑相对较大，越重300400g，占体重10%20%（成人仅占2%）。3）脊髓相对较长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长。4）视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好，
6、痛觉和嗅觉相对较差。5）反射：出生时即有感觉及原始的神经反射如觅食、吸允、握持、拥抱反射和交叉伸腿反射。6）新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属于正常。产科第7页免疫系统概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点7、免疫系统1）从母体获得IgG, 使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。2）IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，易发生消化道、呼吸道感染及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌败血症。3）单核-吞噬细胞系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体较成人低，白细胞对真菌的杀灭能力较低。4）初乳中含有较高的IgA，提倡母乳喂养。产科第 8 页体温调节概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点8
7、、体温调节1）体温：出生后体温迅速下降2左右，812小时后开始回升，1224小时稳定在3637之间。2）特点：易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热”。低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。产科第9页能量、水、电解质需要量概述正文 . 生理特点（二）正常新生儿生理特点9、能量水电解质系统1）总能量需要：出生后第1周每天5075kcal/kg，以后逐渐增至100120kcal/kg。2）体液：体液总量占体重的70%80%，每日液体维持量为：第1天6080ml/kg，第2天80100ml/kg，第3天以后100140ml/kg。3）电解质:足月儿每日需钠量为12mmol/kg，10天后
8、钾的需要量为12mmol/kg。4）新生儿患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒，需及时纠正。产科新生儿特点新生儿特点你掌握了什么？临床表现产科目录 . 临床表现第 0 页 乳腺肿大 二、临床表现体温改变假月经其他生理性黄疸体重减轻特殊生理现象产科正文 . 临床表现第 1 页（二）临床表现1、体温改变 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对大容易散热。 腋下体温36-37.2，肛温在36-37.8 。 室温2426、相对湿度5565。特殊生理现象产科正文 . 临床表现第 2 页（二）临床表现 出生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好
9、， 不伴其他临床症状。123412341）胆红素生成较多；2）转运胆红素能力不足；3）肝功能发育未完善；4）肝肠循环的特性。 2、生理性黄疸思考：生理性黄疸和病理性黄疸区别？特殊生理现象产科正文 . 临床表现第 3 页（二）临床表现3、体重减轻1.时间：出生后24天体重下降，4天后回升，710天恢复至出生时体重。2.范围：约为出生体重的6%9%，一般不超过10%。3.原因：摄入少，经皮肤和肺部排出的水分相对较多以及胎便排出有关。特殊生理现象产科正文 . 临床表现第 4 页 （二）临床表现4、乳腺肿大及假月经与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。乳腺肿大假月经发生于新生儿出生后34天，23周后自行消失。
10、女婴出生后1周内，阴道可有少量血性分泌物排出，持续12天而自行停止。 特殊生理现象产科 临床表现第 5 页（二）临床表现5、其他2413其他“螳螂嘴” “马牙”红斑尿布疹粟粒疹特殊生理现象产科正文 . 临床表现你掌握了什么？三、处理原则 维持新生儿正常生理状态，满足生理需求，防止合并症的发生。护理要点产科护理目录第 0 页出院指导评价实施诊断计划评估010203040505010203040506护理要点产科正文 . 护理第 1 页 （四）护理1、评估11）既往史2）本次孕产史3）新生儿出生史4）新生儿记录（Apgar评分）2(1)生命体征(2)皮肤颜色(3)肌张力及活动情况(4)反射(5)大
11、小便(6)体重(7)脐带(8)啼哭(9)喂养情况护理要点产科正文 . 护理第 2 页（四）护理 有感染的危险：与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能低下有关。 有体温改变的危险：与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关。 有受伤的危险：与没有自我防卫能力有关。 有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关。2、诊断护理要点产科正文 . 护理第 3 页（四）护理（1）每日测量体温2次。（2）每日沐浴1次。（3）每日清洁脐带12次。（4）每日健康宣教1次。3、计划护理要点产科正文 . 护理第 4 页（四）护理（1）生活护理，维持新生儿体温正常 1）中心温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在2426，相对湿度达5
12、5%65%。2）测体温：每日2次，体温稳定在3637。（2）保持呼吸道通畅 1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.2）密切观察呼吸和面色.3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。4、实施护理要点产科正文 . 护理第 5 页（四）护理（3）预防感染（1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理 （3）皮肤护理 ： 1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。4、实施护理要点产科正文 . 护理第 6 页（四）护理（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端
13、有无渗血。 2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。 3）每次沐浴后用75酒精消毒脐带残端及脐轮周围，然后用无菌纱布覆盖包扎。 4）脐带残端一般于出生后37天脱落。 (5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。（6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后24小时内接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、6个月接种。4、实施想一想：预防接种的禁忌症有哪些？护理要点产科正文 . 护理第 7 页（四）护理（4）日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小和紧张度；
14、（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和肌张力情况等。（5）确保新生儿安全避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源尖锐物品，工作人员的指甲要短和钝。4、实施护理要点产科正文 . 护理第 8 页（四）护理（6）合理喂养母乳喂养4、实施方法措施优点（1）对婴儿1）提供营养、促进发育2）提高免疫力、预防疾病3）保护牙齿4）有利于心理健康（2）对母亲1）预防产后出血2）避孕3）利于产后恢复4）预防乳腺炎喂奶前洗净双手，用清水擦洗乳房和乳头，取坐位或侧卧位哺乳。早接触，早吸吮母婴同室按需哺乳护理要点产科正文 . 护理第 9 页（四）护理1）奶品种类：婴儿配方奶粉牛奶羊奶2）奶量：第1
15、日3060mlkg，第2日6090mlkg，第3日90120mlkg，以后每日增加10mlkg。10日以后，每日的奶量为体重的1615确切的奶量应根据每个新生儿的胃纳情况酌情增减。3）奶的配制奶粉的配制：奶粉与水以1：4的容量比混合，相当于牛奶的浓度；1：6的容量比，相当于3：1的牛奶浓度。牛奶的配制：用鲜牛奶稀释成3：1的浓度，加适量糖。4、实施护理要点产科正文 . 护理第 10 页（四）护理1）新生儿完成从宫内到宫外的平稳过渡。2）新生儿体温正常，体重增长正常。3）新生儿呼吸平稳，频率在正常范围。4）新生儿脐部无感染，皮肤完整，大小便正常。5、评价护理要点产科正文 . 护理第 11 页（四）护理6、出院指导1234注意居室的温度、湿度、空气的流通减少探望，预防感染。坚持母乳喂养注意新生儿皮肤清洁，保持臀部干燥，防止脐部感染做好计划免疫工作2022-3-19思考： 王女士，26岁，2小时前经阴道自然娩出一体重3200g的女婴，各项指标正常，你作为产科护士，对新生儿应如何进行护理？健康宣教？2022-3-19
