1、牛涛牛涛气管切开术后的护理气管切开术后的护理1学习内容 概述概述 护理要点护理要点 注意事项注意事项 健康教育健康教育 小结小结2气管切开的定义： 是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术。建立的通道进行呼吸的一种手术。通俗的讲，是指将导管经气管切开处置入气通俗的讲，是指将导管经气管切开处置入气管内建管内建立的气体通道。立的气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。起的呼吸困难。 气管切开位置：第三四环状软骨34气管套管常见类型：56气管切开术后护理的目的： 清除呼吸道分泌物，保
2、持呼吸道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅通畅，防止窒息及肺部感染。防止窒息及肺部感染。7气管切开的适应症 1. 1.喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。 2. 2.下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。 3. 3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4. 4.预防性气管切开预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。 5. 5.其他其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻
3、插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。8禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。吸道梗阻者。9气管切开常见并发症 1 1、气肿、气肿 2 2、出血、出血 3 3、感染、感染 4 4、套管脱出、套管脱出 5 5、狭窄、狭窄 6 6、气管食管瘘、气管食管瘘 7 7、呼吸骤停、呼吸骤停 8 8、拔管困难、拔管困难 9 9、其他：急性肺水肿、窒息、其他：急性肺水肿、窒息101、气肿 皮下气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹
4、，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 纵膈气肿纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸出。 气胸气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。 112、出血 原发性出血原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。 继发性出血继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若
5、未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。123、感染 手术切口感染手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。 肺部感染肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。134、导管脱出 导管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部或部分脱出于气
6、管。因导管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。145、狭窄 食管狭窄食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。 喉狭窄喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。156、气管食管瘘 较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向
7、气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食物。167、呼吸骤停 长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。178、拔管困难 手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管导管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管导管型号偏大，也不能顺利拔管。 个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换
8、小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。 对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。189、急性肺水肿、窒息 急性肺水肿急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。 窒息窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。19气管切开术后护理 一、一般护理一般护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24，湿度保持在50-60%，室内经常洒水，或应用加湿
9、器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。20气管切开术后护理 病人体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。21气管切开术后护理 护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。 气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成
10、气管黏膜缺血坏死。 密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。 22 二、吸痰的护理吸痰的护理 （1）气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75酒精纱布擦护理盘，每日一次，有特殊污染的病人应按院感要求进行特殊处理，防止发生交叉感染。气管切开术后护理23气管切开术后护理 （2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧 （3）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时
11、坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。24气管切开术后护理 （4）吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。25气管切开术后护理 （5）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰. （6）吸痰过程
12、中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。 （7）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。26气管切开术后护理 三、气道湿化三、气道湿化 1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： 1）：生理盐水气管内滴药 2）：蒸馏水，加热底座加热 3）：人工鼻27气管切开术后护理 湿化液的选择： 1.生理盐水 2.蒸馏水 3.碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物28气管切开术后护理0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁
13、有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。 0.450.45氯化钠注射液氯化钠注射液 为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。29气管切开术后护理 蒸馏水蒸馏水 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。 30气管切开术后护理 1.25%1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。 1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂
14、软化、粘痰变稀薄。 适用于痰痂较大，不易咳出的患者31气管切开术后护理 根据痰液的粘根据痰液的粘稠度稠度将痰液分为： 度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； 度（中度粘痰），痰的外观较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； 度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。32气管切开术后护理 2. 2.雾化吸入雾化吸入 遵医嘱采用小雾量、短时间、间歇雾化法，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。33气管切开术后护理 3.3.气囊管理
15、气囊管理 保证气囊的正常压力，定时监测气囊压 力，维持气囊压力2530cmH2O 。3435气管切开术后护理 四、切口护理四、切口护理 1.保持切口清洁干燥，外套管下垫T型纱布，保持清洁，每日更换纱布。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换） 2. 内导管每46小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。（75%酒精浸泡30分钟后生理盐水冲洗）36气管切开术后护理 3.气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激
16、患者反复咳嗽。37五、饮食的护理 除了靠静脉补给营养外，术后无吞咽和意识障碍的病人，予鼻伺流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度3035,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以3740为宜，速度应缓慢，一般200ml在1520min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。38六、心理护理 气管切开术对患者及家属来说是一种痛苦的事情。由于气管切开的病人无法用语言来表达的感情，会给他们带来很大的心里压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应。适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得
17、他们的主动配合尤为重要，术前做好全面的解释指导工作，让患者了解疾病的发展过程，加强与患者的沟通是进行心理护理的重要途径。非语言交流方式就成为护理人员与患者沟通的主要方式，根据患者的实际情况，充分发挥视觉、听觉和手的功能39心理护理 维持他们完整的社会角色，从而减轻他们的心理负担，术后与患者建立有效的交流方式，增加与患者的沟通，避免不必要的打扰，把噪音、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手40健康教育 有计划的进行术后健康教育，并采取语言教育，行为指导和文字卡片教育三结合的方式。 吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。 佩带气管套管出院者，应告之患者及家属： 不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。 沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。 如发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即就诊 遵医嘱门诊随访41谢 谢42
