1、3/19/20221气管插管病人的口腔护理气管插管病人的口腔护理 3/19/20222 概念 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。3/19/20223我们是怎样做的呢？不带机的清醒患者：不带机的清醒患者：那么他们呢，是那么他们呢，是否除了这样别无否除了这样别无选择？选择？3/19/20224口腔护理对气管插管患者的重要性 口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。斑形
2、成增多。 牙菌斑细菌的繁殖和转移、牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAPVAP致病菌的致病菌的“贮藏库贮藏库”。1.1.气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细菌定植。细菌定植。3/19/20225 大量研究证实： 口腔定植菌是口腔定植菌是VAPVAP的独立危险因素的独立危险因素, ,在在VAPVAP发病机制发病机制中起关键作用。中起关键作用。 高质量的口腔护理干预可以使高质量的口腔护理干预可以使VAPVAP发生率降低发生率降低33.3%33.3%。3/19/20226 国内*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。护士对危重患者
3、口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。口腔护理现状口腔护理现状200920093/19/20227国内口腔护理工具 工具简单：工具简单：操作繁琐：操作繁琐：3/19/20228使用工具化繁为简3/19/20229口腔护理前的口腔评估 口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在ICUICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，
4、并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。3/19/202210口腔护理前的口腔评估流程 口腔 评估3/19/202211口腔评估表3/19/202212口腔清洁度调查表8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷3/19/202213口腔护理的间隔时间 4小时？ 6小时？ 8小时？ 12小时？3/19/202214口腔护理频次评价表 Beck Oral Assessment Scale (BOAS)3/19/202215口腔护理常用溶液3/19/202216口腔常用外用药3/19/2022173/19/202218 灭菌注射用水？
5、 生理盐水？3/19/202219口腔护理操作流程操作由操作由1到到2名护士配合完成名护士配合完成抬高床头30气管插管患者应先洗净气管插管及口鼻腔痰液扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引用手电筒查看病人口腔情况（粘膜溃疡情况、口臭、牙菌斑、牙龈出血等）,确认重点擦拭的部位湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压装置（0.04-0.06kpa）。3/19/202220操作时的注意事项1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。2、吸引压力要低，以刚好
6、能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有无呛咳发现异常，立即停止操作。3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者的合作。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管流入下呼吸道造成肺部感染。3/19/202221操作时的注意事项7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置。8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持
7、SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。3/19/202222 漱口水变色还能使用吗？ 性状改变禁止使用！性状改变禁止使用！几个小问题3/19/202223 西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，510min即可达到止痛目的。几个小问题3/19/202224几个小问题 普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？ 普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。 3/19/202225 总结 运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。 2022-3-1926
