1、水痘水痘(chickenpox, varicella) 水痘是由水痘是由水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的儿童常见的引起的儿童常见的急性急性传染病传染病，传染性强。，传染性强。 临床特征是同时出现的、全身性丘疹、疱疹、结痂。临床特征是同时出现的、全身性丘疹、疱疹、结痂。 该病为该病为自限性疾病自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染后感染复发复发而出现而出现带状疱疹带状疱疹。 概述概述是潜伏于是潜伏于感觉神经节的水痘感觉神经节的水痘- -带状疱疹病毒再激活后发生带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染的皮肤感染。其特征是沿身体单侧感觉神经分布的相应皮
2、肤节段出。其特征是沿身体单侧感觉神经分布的相应皮肤节段出现带状斑疹和疱疹，常伴有严重的疼痛。现带状斑疹和疱疹，常伴有严重的疼痛。概述概述l水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘带状疱疹病水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘带状疱疹病毒感染所引起的、临床表现不同的两种疾病。毒感染所引起的、临床表现不同的两种疾病。l水痘为原发性感染，多见于儿童水痘为原发性感染，多见于儿童l带状疱疹多见于成人。带状疱疹多见于成人。概述概述l病原体为水痘病原体为水痘带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（varicella-zoster varicella-zoster virus,VZVvirus,VZV），即人类疱疹病毒），即人类
3、疱疹病毒3 3型。型。l该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。不能在痂皮中存活。 病原学病原学l、典型水痘、典型水痘 潜伏期潜伏期：2 2周周前驱期：前驱期：1 1天，表现发热、全身不适，天，表现发热、全身不适，食欲不振等。食欲不振等。 临床表现临床表现、典型水痘、典型水痘 形态形态：红色斑丘疹：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。结痂。 皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后3535天内，瘙痒感较肿。天内，瘙痒感较肿。 皮
4、疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部（）部位：躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。皮疹同时存在。临床表现临床表现临床表现临床表现l、重症水痘、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受 损损 患儿。患儿。表现：高热，出疹表现：高热，出疹1 1周后体温周后体温4
5、040- -41410 0c c，全身中毒症状，全身中毒症状 皮疹皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 临床表现临床表现l3.3.先天性水痘先天性水痘: :l母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 、若在妊娠的头、若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先个月，则可能发生先天性水痘综合征。天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智体萎缩
6、、视神经萎缩、白内障、智力低下等。力低下等。、在产前、在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4545天天发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 临床表现临床表现l并发症并发症l皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染l继发性血小板减少继发性血小板减少l水痘肺炎水痘肺炎l神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林- -巴利综合征、横贯巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、性脊髓炎、面神经瘫痪、ReyeReye综合征等综合征等l其它：心肌炎、肝炎、
7、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎临床表现临床表现l血常规血常规l疱疹刮片疱疹刮片l病毒分离病毒分离 l血清学检查血清学检查lPCRPCR：敏感快捷的早期诊断方法：敏感快捷的早期诊断方法实验室检查实验室检查l药物药物 ：抗病毒治疗抗病毒治疗阿昔洛韦：首选，口服，在水痘发病后阿昔洛韦：首选，口服，在水痘发病后2424小内开始小内开始治疗才有效治疗才有效 治疗治疗预防预防1.1.管理传染源管理传染源呼吸道隔离、接触隔离至全部呼吸道隔离、接触隔离至全部疱疹结痂或出疹后疱疹结痂或出疹后7 7天。天。2.2.切断传播途径切断传播途径房间通风，消毒病人呼吸道分泌物，疱疹液污染房间
8、通风，消毒病人呼吸道分泌物，疱疹液污染的床单和衣服严格消毒，避免与急性病人接触。的床单和衣服严格消毒，避免与急性病人接触。3.3.保护易感人群保护易感人群1 1）被动免疫）被动免疫- -易感者接触水痘病人后易感者接触水痘病人后1212小时内使用水痘带状疱疹免小时内使用水痘带状疱疹免疫球蛋白，有预防功效。疫球蛋白，有预防功效。2 2）主动免疫）主动免疫- -注射水痘减毒活疫苗。注射水痘减毒活疫苗。l1 1、体温过高：与水痘感染有关；或与皮肤继、体温过高：与水痘感染有关；或与皮肤继发感染有关。发感染有关。l2 2、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 皮疹：水痘病毒对皮肤皮疹：水痘病毒对皮肤损害有关。损
9、害有关。l3 3、有感染的危险、有感染的危险 与疱疹继发感染、病人抵与疱疹继发感染、病人抵抗力下降有关。抗力下降有关。护理诊断护理诊断隔离和消毒隔离和消毒易患接触者应医学观察易患接触者应医学观察3 3周；作好病室空气消毒；周；作好病室空气消毒； 1. 1.休息休息 2. 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 3. 3.口腔护理口腔护理 病情观察病情观察 1.1.发热的护理：物理降温，禁用酒精擦浴。忌用阿司匹林发热的护理：物理降温，禁用酒精擦浴。忌用阿司匹林2.2.皮疹的护理皮疹的护理 护理措施护理措施1、进行预防教育进行预防教育2 2、讲授水
10、痘的发病过程、讲授水痘的发病过程健康教育健康教育流行性腮腺炎（流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumpsepidemic parotitis,mumps）流腮，俗称痄流腮，俗称痄腮腮副黏病毒，单股RNA病毒，只有一个血清型。抵抗力低，不耐热，耐低温；对紫外线、甲醛、 乙醚敏感人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及脑脊液中病原学病原学l1 1、患者和隐性感染者均为传染源，患者腮腺肿大前、患者和隐性感染者均为传染源，患者腮腺肿大前7 7日至肿日至肿大后大后9 9日均有传染性。日均有传染性。l2 2、主要通过空气飞沫传播。、主要通过空气飞沫传播。 l3 3、好发于、
11、好发于1 11515岁的少年儿童，无免疫力的成人亦可发病。岁的少年儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后可获得持久免疫力。感染后可获得持久免疫力。l4 4、全年均可发病，但以冬、春季为高峰，有时在儿童机构、全年均可发病，但以冬、春季为高峰，有时在儿童机构可形成暴发。可形成暴发。流行病学流行病学腮腺肿大常是疾病的首发体征。腮腺肿大常是疾病的首发体征。 腮腺肿大先由一侧开始，后累及对侧；腮腺肿大先由一侧开始，后累及对侧； 腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，边界不清，表面腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，边界不清，表面 发热但不红。张口、咀嚼，特别是吃酸性食物时疼痛加重。发热但不红。张口、咀嚼，特别是吃酸性食
12、物时疼痛加重。 腮腺管口常红肿，无脓性分泌物。腮腺肿大腮腺管口常红肿，无脓性分泌物。腮腺肿大2 23 3天天 达到高峰，持续达到高峰，持续4-54-5天逐渐消退。天逐渐消退。临床表现临床表现并发症并发症神经系统并发症神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎的表现，其中以脑膜脑炎多可出现脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎的表现，其中以脑膜脑炎多见。见。睾丸炎或卵巢炎睾丸炎或卵巢炎主要见于青春期后的成年人。睾丸炎发生率占男性成人患者主要见于青春期后的成年人。睾丸炎发生率占男性成人患者14%14%35%35%，常发生于病后，常发生于病后6 61010日。成年女性则出现下腹日。成年女性则出现下腹疼痛，明显者可触
13、及肿大的卵巢，有触痛。多为单侧受累。疼痛，明显者可触及肿大的卵巢，有触痛。多为单侧受累。胰腺炎胰腺炎 常发生于腮腺肿大后数日，表现为体温再次升高，并出现常发生于腮腺肿大后数日，表现为体温再次升高，并出现恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。多在一周内恢复。恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。多在一周内恢复。临床表现临床表现（一）血常规一）血常规 白细胞计数大多正常或稍减少，淋巴细胞相对增多。白细胞计数大多正常或稍减少，淋巴细胞相对增多。（二）血清淀粉酶和尿淀粉酶测定（二）血清淀粉酶和尿淀粉酶测定 发病早期增高，增高程度与腮腺肿胀程度呈正比，是早期诊断的依据。发病早期增高，增高程度与腮腺肿胀程度呈正比，是早期
14、诊断的依据。（三）血清抗体检测（三）血清抗体检测 特异性特异性IgMIgM抗体检测的敏感性高、特异性强，可作为早期诊断的依据。抗体检测的敏感性高、特异性强，可作为早期诊断的依据。（四）病毒分离（四）病毒分离 从早期病人的唾液、血液、尿液、脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。从早期病人的唾液、血液、尿液、脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。实验室检查实验室检查自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。支持治疗。1 1、抗病毒治疗：早期试用利巴韦林、抗病毒治疗：早期试用利巴韦林2 2、对症治疗：药物外敷、降温、对症治疗：药物外敷、降温3 3、并发症治疗：、并发症治疗： 睾丸
15、炎睾丸炎丁字带托起睾丸、局部冷敷、精索封闭丁字带托起睾丸、局部冷敷、精索封闭 脑膜脑炎脑膜脑炎对症治疗、脱水治疗对症治疗、脱水治疗治疗治疗患者采取呼吸道隔离至腮患者采取呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退为止。儿腺肿胀完全消退为止。儿童接触者医学观察童接触者医学观察3 3周。周。预防预防 流行期间，易感者较多的机构应注意通风、勤晒流行期间，易感者较多的机构应注意通风、勤晒被褥及空气消毒。被褥及空气消毒。预防预防腮腺炎减毒活疫苗进行皮下、皮内接种，预防效果达腮腺炎减毒活疫苗进行皮下、皮内接种，预防效果达90%90%以上。以上。预防预防1.1.体温过高体温过高 与腮腺炎病毒感染有关。与腮腺炎病毒感染有关。2.2.疼痛疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。与腮腺非化脓性炎症有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.潜在并发症潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎。脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎。 护理诊断护理诊断 呼吸道隔离呼吸道隔离 发热者卧床休息发热者卧床休息保证营养摄入，保证营养摄入，避免酸性食物避免酸性食物 观察有无并发症观察有无并发症 发热的护理发热的护理疼痛的护理疼痛的护理并发症的护理并发症的护理护理措施护理措施
