1、气管切开护理气管切开护理1通过理论知识的学习，将学到的知识通过理论知识的学习，将学到的知识结合到临床护理实习中。结合到临床护理实习中。提高护生的责任心，提高护生的责任心，培养护生临床观培养护生临床观察能力及实际操作能力。察能力及实际操作能力。 2学习内容学习内容1、概述概述2 2、气管切开并发症、气管切开并发症3 3、术后护理、术后护理4 4、观察内容及注意事项、观察内容及注意事项3 气管切开术气管切开术：是切开：是切开颈段气管颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难
2、的一种常见手术。难的一种常见手术。456 气管切开的位置气管切开的位置7带气囊气管套管带气囊气管套管8气管套管气管套管9 预防性气管切开预防性气管切开10气管切开的优点气管切开的优点明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的消耗。消耗。管腔短、口径小，故气流阻力小；管腔短、口径小，故气流阻力小；利于气管、支气管内分泌物的吸除。利于气管、支气管内分泌物的吸除。可进食、水。可进食、水。以被患者耐受，可保持数月或数年。以被患者耐受，可保持数月或数年。11气管切开的缺点气管切开的缺点 发生合并症的机会及发生合并症的机会及其严重性大于气插管其严重性大于气插管12二、气管切开术后并发
3、症二、气管切开术后并发症早期早期窒息或呼吸骤停窒息或呼吸骤停出血出血手术损伤临近的食管、手术损伤临近的食管、喉返神经、胸膜顶喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿气胸、纵膈气肿环状软骨损伤环状软骨损伤中期中期气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸血症肺部感染及肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿晚期晚期顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困难气管食管瘘13并发症之一并发症之一 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，14并发症之二并发症之二 慢性呼吸衰竭、导
4、管固定不佳、经口插管和静脉镇静不足等原因引起预防及处理：预防及处理：（1）吸痰时吸引管不能深入外套管远端。（2）妥善固定，对躁动患者遵医嘱使用保护性约束及镇静镇痛。（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即仰卧位，报告医生准备急救物品（包括：气管插管、气管切开包等）并协助处理。15并发症之三并发症之三 术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，每日更换气导管外的剪口纱布3次，严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。2、卧床体位多变换。3、鼻饲的管理4、及时清理分泌物16并发症之四：并发症之四：皮下气肿皮下气肿原因原因：与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。气胸及纵膈气肿气胸及纵膈
5、气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。处理：处理：如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。17长期气切也会引起气管狭窄长期气切也会引起气管狭窄正常的管腔横截面正常的管腔横截面狭窄的管腔横截面狭窄的管腔横截面18三、气管切开术后护理三、气管切开术后护理191 1、病房管理、病房管理(1)最好在空气净化病区。保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，室内保温及保湿室温应保持在21湿度应超
6、过50%(2)减少流动人员，适当隔离，减少探视(3)定期消毒环境及空气202 2、专人护理专人护理术后必须有专人护理，尤其是儿童患术后必须有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知同时，应教其家属学会简单的护理知识。识。213 3、急救设备、急救设备床边应准备吸引器，吸氧装置、照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。224 4、保持气管套管通畅、保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液。应随时吸出气管内分泌物及痰液。根据分泌物多少定期冲洗
7、消毒内管，一般根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般4-64-6小时一小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。23吸痰前后严密观察病情变化，注意血氧低于吸痰前后严密观察病情变化，注意血氧低于90%90%，需暂，需暂停吸痰停吸痰动作轻柔，选择合适吸痰管动作轻柔，选择合适吸痰管无菌操作无菌操
8、作吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。吸痰方法吸痰方法负压吸引的压力：负压吸引的压力：. .吸痰的注意事项吸痰的注意事项24充充 分分 湿湿 化化 气管切开的病人失去湿化功能，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，常采用下列方法性感染等并发症，常采用下列方法湿化：湿化： 间歇湿化间歇湿化 持续湿化持续湿化2526275 5、加强基础护理、加强基础护理1、口腔护理每日口腔护理每日2323次，床上擦浴冬次，床上擦浴冬天每日天每日1 1次，夏天每日次，夏天每日2 2次，保持患者次，保
9、持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。每衣物、床单位及全身皮肤清洁。每翻身一次。翻身一次。2 2、营养支持、营养支持286 6、监测气囊压、监测气囊压297 7、预防感染、预防感染（1)1)气管导管纱布应气管导管纱布应保持清洁干燥保持清洁干燥，每天更换二次每天更换二次，如有，如有潮湿或污染立即更换。潮湿或污染立即更换。（2 2）气管导管内管每日取出）气管导管内管每日取出清洁消毒清洁消毒2-3 2-3 次次。导管用清水。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为30603060分钟。分钟。（3 3）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔）外套管一般
10、在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。出更换消毒。（4 4）经常）经常检查创口周围皮肤检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。有无感染或湿疹。（5 5）接触患者前后均应）接触患者前后均应洗手洗手，或用快速手消毒液清洁双手，或用快速手消毒液清洁双手。(6)局部有感染征象，留取标本根据药敏实验结果局部有感染征象，留取标本根据药敏实验结果合理使用合理使用抗生素抗生素。308 8、拔管的护理、拔管的护理彻底吸痰彻底吸痰 放气囊放气囊 试堵管试堵管 拔管拔管 319、健康教育、健康教育（1）内套管的取放及清洗消毒（2）气道的湿化（3）自我观察、清洁、消毒造瘘口（4）经常检查外套管系带是否牢固，松紧度以
11、容纳一指为宜，如系带破损污染，应及时更换（5）预防呼吸道感染（6）避免食用辛辣刺激性食物，进食速度要缓慢，避免呛咳。保持口腔清洁，饭后及时漱口，按时门诊复查32气管切开患者观察什么？注意什么？33四、观察内容四、观察内容1、观察患者的一般情况及生命体征变化，尤其是面色、T、R、SPO2；2、观察伤口局部情况：渗血、渗液；3、观察痰液的色、量、性状；4、全身的营养状况；5、观察气囊压力；34注意事项注意事项1、无菌操作，控制感染2、妥善固定，防止脱出3、做好生活护理，预防并发症4、及时吸痰，防止堵塞5、充分湿化35 自从实行自从实行PDTPDT（经皮气管切开术）以来，危重病人气管切（经皮气管切开
12、术）以来，危重病人气管切开比例从开比例从8.5%8.5%上升到上升到16.8%16.8%，气管切开时机也从机械通气，气管切开时机也从机械通气8 8天缩短至天缩短至4 4天，因此，气管切开术后的护理尤为重要，天，因此，气管切开术后的护理尤为重要，护护理不当不仅增加并发症而且会引起原发病的加重理不当不仅增加并发症而且会引起原发病的加重, ,护理质护理质量的好坏直接影响手术的成败和患者的预后。量的好坏直接影响手术的成败和患者的预后。作为护生临作为护生临床实习过程中一定要掌握这门技术，具备病情观察的能力，床实习过程中一定要掌握这门技术，具备病情观察的能力，更好的为患者服务！更好的为患者服务！小小 结结363738
