1、缺血性脑血管病规范化外科治疗苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科 Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo黄亚波要按规矩办事卫计委的红头文件缺血性脑血管病的外科治疗缺血性脑血管病的外科治疗Surgery for ischemic cerebrovascular diseaseMoyaMoya，烟雾病，烟雾病 STA-MCA Bypass 颅内外动脉闭塞性脑血管病颅内外动脉闭塞性脑血管病 STA-MCA Bypass颈动脉狭窄颈动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱
2、术（颈动脉内膜剥脱术（CEA）大面积脑梗死大面积脑梗死 去骨瓣减压术去骨瓣减压术Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科第一部分：CEADepartment of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科传统式CEA术前术前 术后术后Department of
3、 Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科外翻式CEA 术前术前 术后术后Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科补片式CEA术前术前 术后术后Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Su
4、zhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科多种方式CEA术前术前 术后术后Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科颈动脉斑块Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科 双侧颈动脉重度狭窄双侧颈动脉
5、重度狭窄 Emergency Carotid Endarterectomy (CEA)一期：急诊一期：急诊L-CEA二期：择期二期：择期R-EEA 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科颈动脉内膜剥脱术（CEA）Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University
6、 Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科典型病例典型病例 患者患者 周某某周某某 女性女性 72岁岁 因因“右侧肢体无力右侧肢体无力2月，加重月，加重20天天”在神经内科保守治疗，当时查在神经内科保守治疗，当时查体：神清，右侧肢体肌力体：神清，右侧肢体肌力级。级。CTA（2013-06-12）示双侧颈动脉狭窄。颈部彩超提示双侧）示双侧颈动脉狭窄。颈部彩超提示双侧颈动脉斑块。颈动脉斑块。 过去史：有高血压病，糖尿病史过去史：有高血压病，糖尿病史20余年。余年。 颈动脉内膜剥脱术（CEA）Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosp
7、tial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科 治疗经过：治疗经过： 患者在住院期间TIA发作两次，建议手术治疗，家属拒绝。 2013-06-15患者出现右侧肌力0级，4-5小时后变为级， MRI（2013-06-17）示左侧分水岭梗塞；家属同意手术后转入神经外科。 2013-06-20患者出现右侧下肢肌力级，右侧上肢肌力0级，急查MRI示左侧分水岭梗塞，面积未明显增大； 2013-06-21行左侧CEA CEA的学习曲线循序渐进，渐入佳境Department of Neurosurgery , Affiliated
8、 First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科 左侧颈动脉近全闭塞，右侧颈动脉重度狭窄左侧颈动脉近全闭塞，右侧颈动脉重度狭窄一期：一期：左侧颈内动脉残端结扎术左侧颈内动脉残端结扎术+左侧颈外左侧颈外动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术+左侧颈外动脉补片修补术左侧颈外动脉补片修补术二期：右侧外翻式颈动脉内膜剥脱术二期：右侧外翻式颈动脉内膜剥脱术 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou Univ
9、ersity Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科颈动脉内膜剥脱术（CEA）Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科典型病例典型病例 患者患者 李某某李某某 男性男性 70岁岁 因因“肢体乏力伴行走不肢体乏力伴行走不稳四年，加重一周稳四年，加重一周”入院，查体：神清，四肢肌入院，查体：神清，四肢肌力力+级，级，NS (一一)。 过去史：高血压，糖尿病十余年，均未正规服药过去史：高血压，糖尿病十余年，均
10、未正规服药 个人体会：适者生存，夹缝中求生存 在我国治疗颈动脉狭窄这一领域，神经内科在我国治疗颈动脉狭窄这一领域，神经内科和神经介入科占据明显的优势，有着丰富的临床和神经介入科占据明显的优势，有着丰富的临床治疗经验。虽然目前国外大量临床随机对照试验治疗经验。虽然目前国外大量临床随机对照试验仍然证实仍然证实“CEA是治疗颈动脉狭窄的金标准是治疗颈动脉狭窄的金标准”，但是我尊重国情，把治疗重点放在以下两个方面，但是我尊重国情，把治疗重点放在以下两个方面，希望可以和神经内科及介入科合作，为患者的康希望可以和神经内科及介入科合作，为患者的康复多提供一种选择：复多提供一种选择：Department of
11、 Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科个人体会：1.对于严重狭窄，尤其是伴有明显钙化的患者（术对于严重狭窄，尤其是伴有明显钙化的患者（术前经过高分辨率磁共振和前经过高分辨率磁共振和CTA判断斑块的性质），判断斑块的性质），CEA可能更加有益可能更加有益2.支架术后再狭窄，可以通过支架术后再狭窄，可以通过CEA来解决问题来解决问题Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial
12、,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科第二部分：烟雾病Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科实践是检验真理的唯一标准，理论与实践结合，探索烟雾病的手术治疗方法Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属
13、第一医院神经外科直接血管重建术直接血管重建术 Direct revascularizationBypass of superficial temporal artery to middle cerebral artery（STA-MCA Bypass)间接血管重建术间接血管重建术 In direct revascularization Drilling of burr holes without vessel synangiosis Encephalomyoarteriosynangiosis (EMAS) Encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS) Othe
14、rs直接、间接血管重建术相结合直接、间接血管重建术相结合 Combination of direct and indirect revascularizationDepartment of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科 烟雾病的手术治疗方法 Surgical treatment of moyamoya disease Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou Univers
15、ity Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科At several months after surgical treatment, the blood supply fromthe external carotid artery to intracranial vessels (MCA area) wasgenerally confirmed by angiography in any kind of anastomosis.There are various patterns of revascularization depending on thedominancy of th
16、e donor arteries, such as STA, middle meningealartery (MMA), or deep temporal artery. In the case of directanastomosis, the STA grows larger and more robust than beforesurgery. In the case of indirect or combined anastomosis, thedominancy of the donor arteries varies in each case. Some casesshowed d
17、ominant STA compared with the deep temporal arteryor MMA. Others showed the same dominancy of the STA andMMA. A question emerges: What is the key factor that determinesthe dominancy or patency of the donor artery?Insights on the Revascularization Mechanism for Treatment of Moyamoya DiseaseBased on t
18、he Histopathologic Concept of Angiogenesis and Arteriogenesis 成人缺血型烟雾病成人缺血型烟雾病 In direct revascularization 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科烟雾病烟雾病 moyamoya diseaseDepartment of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科典型病例典型病例患者患者 顾顾某某某某 男性男性 49岁岁 因因“突发头痛伴肢体突发头痛
19、伴肢体乏力二周乏力二周”入院，行入院，行DSA检查提示左侧颈内检查提示左侧颈内动脉逐渐变细，末端闭塞，闭塞处可见新动脉逐渐变细，末端闭塞，闭塞处可见新生烟雾状血管形成；右侧颈内动脉生烟雾状血管形成；右侧颈内动脉M1、A1段稍细，诊断：烟雾病。查体：神清，四段稍细，诊断：烟雾病。查体：神清，四肢肌力肌张力正常，肢肌力肌张力正常，NS（一）。（一）。 成人缺血型烟雾病成人缺血型烟雾病 Combination of direct and indirect revascularization 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科烟雾病烟雾病 moyamoya diseaseDepa
20、rtment of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科典型病例（缺血型）典型病例（缺血型） 患者患者 李某某李某某 女性女性 25岁岁 因因“右侧肢体活右侧肢体活动障碍一年伴头痛半年动障碍一年伴头痛半年”入院。查体：神清，入院。查体：神清，言语不清，右侧肢体肌力言语不清，右侧肢体肌力-级级。 过去史：甲状腺功能亢进过去史：甲状腺功能亢进9月，一直正规服药治疗，月，一直正规服药治疗，T3T4正常；高血正常；高血压病史一年，服药后血压正常。压病史一年，服药后血压正常
21、。第三部分：颅内外动脉闭塞性脑血管病Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科 对于颅内外闭塞性疾病，当内科治疗效果差，无法行介入治疗时，请考虑：EC-IC Bypass是一种好的可供选择的治疗方法！Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神
22、经外科Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科严格的手术适应症严格的手术适应症反复短暂性脑缺血发作（反复短暂性脑缺血发作（TIA）；认知功能障）；认知功能障碍（碍（RIND），或已恢复的患者再次发生卒中），或已恢复的患者再次发生卒中DSA示颈动脉闭塞，颈内动脉或示颈动脉闭塞，颈内动脉或M1段重度狭段重度狭窄或闭塞，且侧支循环不充分窄或闭塞，且侧支循环不充分MRI示典型示典型分水岭梗塞分水岭梗塞SPECT，CTP或或MRP以及以及TCD提示存
23、在脑血流提示存在脑血流动力学障碍动力学障碍 颅外段颈内动脉闭塞颅外段颈内动脉闭塞合并同侧大脑中动脉合并同侧大脑中动脉M1段狭窄段狭窄 STA-MCA Bypass 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科缺血性脑血管病的外科治疗缺血性脑血管病的外科治疗Surgery for ischemic cerebrovascular diseaseDepartment
24、 of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo 苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科典型病例典型病例患者患者 张某张某 男性男性 43岁岁 因因“左侧肢体偏瘫左侧肢体偏瘫45天天”入院。入院。头颅头颅MRI示右侧基底节区脑梗塞，示右侧基底节区脑梗塞，DSA示右侧颈示右侧颈内动脉（颅外段）闭塞，右侧内动脉（颅外段）闭塞，右侧M1段狭窄。查体：段狭窄。查体：神清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌神清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力力0级，双侧病理征阴性。级，双侧病理征阴性。过去史：高血压病史三年，糖尿病病史两年过去史：高血压病史三年，糖尿病病史两年 致谢苏州大学附属第一医院神经外科苏州大学附属第一医院神经外科 黄亚波黄亚波 Department of Neurosurgery , Affiliated First Hosptial ,Suzhou University Huangyabo
