1、胫骨骨折手术配合胫骨骨折手术配合1目录1、疾病的介绍、疾病的介绍2、相关解剖、相关解剖3、手术及护理要点、手术及护理要点4、护理诊断及措施、护理诊断及措施5、护理评价、护理评价6、健康教育、健康教育2概念概念 胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。31.1致伤原因致伤原因 1、外翻应力、外翻应力 外髁骨折外髁骨折 2、垂直压力、垂直压力 T型或型或Y型骨折型骨折 3、内翻应力、内翻应力 内髁骨折内髁骨折 轻微创伤轻微创伤 老年人老年人 高能量创伤高能量创伤 中青年中青年41.2后后 果果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内
2、翻畸形、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍51.3胫骨骨折的治疗目标胫骨骨折的治疗目标u1、获得平整的关节面获得平整的关节面u2、正常的力线、正常的力线u3、稳定的关节、充分的
3、软组织愈合、稳定的关节、充分的软组织愈合u4、功能范围的活动、功能范围的活动u5、最终避免继发退行性关节炎、最终避免继发退行性关节炎61.4 治疗方法治疗方法非手术治疗：非手术治疗： 1、骨牵引、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗：手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定72.1解剖特点解剖特点 平台正中的髁间隆突，平台正中的髁间隆突，为
4、交叉韧带附着点。为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松成人胫骨近端主要为松质骨。质骨。 胫骨平台的关节软骨下胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。外侧骨皮质较内侧薄弱。 胫骨平台亦称胫骨髁，胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约凸形。从前向后有大约1010的倾斜的倾斜 。82.2胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折分类 以骨折的以骨折的x线表现为分型依据：线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：胫骨平台骨折的分类多种多样，如
5、：Hohl和和Moore分型，分型，Schatzker分型，分型，AO分型，分型，Schulak和和Gunn分型等。最常用的为分型等。最常用的为Schatzker分型。分型。9Schatzker分型分型型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折103.1病例病例 骨二科，骨二科，2床，陶道芬，女，床，陶道芬，女，57 岁，住院号岁，住院号1212984。于。于2015年年8月月1日从日从3米高处坠落米高处坠落后后 右腿疼痛入院。右腿疼痛入院
6、。T36.3，P72次次/分，分，BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。诊断为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于完善相关检查，积极术前准备。于2015年年8月月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。内固定术，手术顺利，安返病房。11 术前访视术前访视 收集资料收集资料 通过查阅病历，了解患者一般情通过查阅病历，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、实验检查结果、 宣传疾病有关
7、知识，介绍宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。性、安慰性语言，使其树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。少感染和并发症等做好宣传工作。123.2手术前配合手术前配合 麻醉方法：腰麻麻醉方法：腰麻 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要线透视需要 物品准备：物品准备：1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾
8、、下肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、号、10号刀片、纱布。号刀片、纱布。2、负极板、电动气压止血带、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血臂机、医用固定带、止血带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等骨科手术必要的器械和不同型号的钢
9、板，螺钉器材等13 手术前准备手术前准备 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，遵医嘱术前麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用分钟给予抗生素应用以预防感染。将电刀负极板放在健侧臀部以预防感染。将电刀负极板放在健侧臀部下。约束患者，连接电刀，吸引器装置及下。约束患者，连接电刀，吸引器装置及心电监护装置等。心电监护装置等。 143.3手术步骤及配合手术步骤及配合 1、手术野常规消毒、铺单。、手术野常规消毒、铺单。 2、显露骨折部。、显露骨折部。u递消毒钳夹持碘伏纱布依次消毒递消毒钳夹持碘伏纱布依次消毒u递递2块干纱布于切口两侧，递块干纱布于切口两侧，递20
10、号刀片沿髌韧带内缘号刀片沿髌韧带内缘或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除积液、积血、骨碎片；显露积液、积血、骨碎片；显露 骨折部。给予持骨器等。骨折部。给予持骨器等。安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特殊器械。应用压力止血带的时间不能超过一小时，若殊器械。应用压力止血带的时间不能超过一小时，若要重复使用
11、，要放气要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。在放气过分钟后在计时使用。在放气过程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全身不适等不良反应。特别是有无脂肪栓塞发生的征兆身不适等不良反应。特别是有无脂肪栓塞发生的征兆如突发胸闷，气短等。如突发胸闷，气短等。153.3手术步骤及配合手术步骤及配合 3、骨松质螺钉、钢骨松质螺钉、钢板固定。板固定。递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以带克氏针的电钻，以2枚克氏针由枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和进针部分及方向选
12、择骨折片大小和进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入；孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出递电钻，拔出2枚克氏针，术中透枚克氏针，术中透视。对需要植骨的骨折，应先植骨视。对需要植骨的骨折，应先植骨再上钢板螺钉。再上钢板螺钉。163.3手术步骤及配合手术步骤及配合 4、缝合切口缝合切口 递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，递递10号刀片、血管钳、负压引流管放置引流，号刀片、血管钳、负压引流管放置引流，
13、递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔2-0线线缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔2-0缝合皮下组织；递缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周酒精棉球消毒切口周围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。酒精纱布、敷料，包扎伤口。173.4 术中护理要点术中护理要点 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严格，因此洗手、消毒、铺单、控制
14、室内人格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人员等一系列工作更加注意无菌技术。员等一系列工作更加注意无菌技术。 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时避免床单潮湿。避免床单潮湿。183.4 术中护理要点术中护理要点 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好手术多采用外送器械，在手术前要核准好外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种器械的使用，以便及时准确传递器械，缩器械的使用，以便及时准确传递器械，缩短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡短手术时间；对植入的钢
15、板螺钉洗手、巡回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。19术后20 手术后护理手术后护理 1 巡回护士要按巡回护士要按手术护理记录单手术护理记录单的内容和要求，的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。手术室认真填写好手术护理记录单，随病历存档。手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引接班，包括病人的各项生命体
16、征，术中情况以及引流管的情况和注意事项等。流管的情况和注意事项等。 2 对术后病人手术室护士在三天内应回访，询问病对术后病人手术室护士在三天内应回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。如病情允人的术后情况，以及在期间的注意事项。如病情允许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。术后的回访情况按病人顺利度过手术后关键时间。术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。要求记录于手术后回访记录单上。214.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1.感染感染与无菌技术不严格有关与无菌技术不严格有关 严格无菌操作，严格控制
17、室内人员。遵医嘱术前使用抗生素。严格无菌操作，严格控制室内人员。遵医嘱术前使用抗生素。 2.焦虑焦虑-与手术相关知识缺乏及环境改变有关。与手术相关知识缺乏及环境改变有关。 认真做好术前访视，介绍同类手术成功的病历、手术的安全性，从而消认真做好术前访视，介绍同类手术成功的病历、手术的安全性，从而消除不良的心理反应。除不良的心理反应。 3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与消瘦、术中使用电刀有关。与消瘦、术中使用电刀有关。 手术床垫床单应平整，无皱褶；正确使用电刀，消毒及术中冲洗时避手术床垫床单应平整，无皱褶；正确使用电刀，消毒及术中冲洗时避免床单潮湿。免床单潮湿。 4.止血带不良反应可能止血带不良
18、反应可能-与使用时间过长有关。与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合理安排手术进程，尤其严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意是止血仪警铃提醒后，一定要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患肢皮肤颜色及温度变化。观察患肢皮肤颜色及温度变化。225.护理评价护理评价 1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。作。 2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。手术中患者生命体征平稳
19、，安返病房。236.健康教育健康教育1.告知患者术后抬高患肢告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环促进局部血液循环。2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持保持大便通畅大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动屈活动,并辅以向心性按摩并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者对皮肤软组织条件
20、差的患者,避免早期过大的关节活动范围避免早期过大的关节活动范围,以免过度活以免过度活动增加伤口张力动增加伤口张力。 5.出院指导出院指导:68周扶拐不负重下床活动周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负重量周逐渐加大负重量,28周周左右弃拐行走。嘱定期来院复查左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况以评估关节功能恢复情况。24总结 1.胫腓骨骨折在临床上非常常见，多由创伤引胫腓骨骨折在临床上非常常见，多由创伤引起，常合并其他外伤。因此手术室护士不但要起，常合并其他外伤。因此手术室护士不但要熟悉各种急危重症的抢救护理，同时要熟练掌熟悉各种急危重症的抢救护理，同时要熟练掌握胫腓骨骨折固定的适应症及操作方法。握胫腓骨骨折固定的适应症及操作方法。 2 .认真做好手术前的一切准备，特别是特殊器认真做好手术前的一切准备，特别是特殊器械的准备。熟悉手术步骤，准确无误的传递手械的准备。熟悉手术步骤，准确无误的传递手术器械，认真主动配合手术，为手术赢得时间，术器械，认真主动配合手术，为手术赢得时间，减少感染。巡回护士要密切观察病人，保持液减少感染。巡回护士要密切观察病人，保持液体通畅。正确使用电刀负极板，气压止血带等体通畅。正确使用电刀负极板，气压止血带等以防意外。以防意外。25 谢谢观赏谢谢观赏26
