1、脑卒中患者脑卒中患者失语症的康复失语症的康复1 语言是人类智慧的结晶，是一种后语言是人类智慧的结晶，是一种后天获得的较为高级的功能，所以，天获得的较为高级的功能，所以，它较其他功能更易于遭到损害，并它较其他功能更易于遭到损害，并难以重建。难以重建。2 主要内容主要内容概述概述失语症的临床表现失语症的临床表现失语症的分类失语症的分类失语症的评定失语症的评定失语症的康复治疗失语症的康复治疗 3 失语症失语症是由于大脑功能是由于大脑功能受损所引起的受损所引起的语言功能丧失语言功能丧失或受损或受损(Benson) 。一、概一、概 述述 4最常见最常见的病因的病因 一、概一、概 述述 5 BrustBr
2、ust曾观察了曾观察了850850名脑血管病的急性期患者发现名脑血管病的急性期患者发现21%21%有失语症，我国的研究资料显示至少有失语症，我国的研究资料显示至少三分之一三分之一以上以上的脑卒中患者可产生各种的言语障碍。的脑卒中患者可产生各种的言语障碍。一、概一、概 述述 6以口语表达以口语表达障碍最为突障碍最为突出特点出特点以口语理以口语理解障碍为解障碍为突出特点突出特点二、失语症的分类二、失语症的分类 7三、失语症的临床表现三、失语症的临床表现 最常见的症状最常见的症状8语音错语语音错语( (香蕉香猫香蕉香猫) )语义错语语义错语 ( (桌子椅子）桌子椅子）新语（铅笔磨小）新语（铅笔磨小）
3、单音：单音：“嗒嗒”，“八八”，词：，词：“妈妈妈妈”，“人人呀呀”。任何回答。任何回答都用刻板语都用刻板语持续重复持续重复同样的词同样的词和短语和短语重复检查者的话重复检查者的话口语表达障碍口语表达障碍 三、失语症的临床表现三、失语症的临床表现 9见于右侧偏瘫用见于右侧偏瘫用左手者，书写笔左手者，书写笔画正确，但方向画正确，但方向相反相反以图标志以图标志写一字词后，写其写一字词后，写其他词时，仍不停的他词时，仍不停的写前面的字词写前面的字词书书写写障障碍碍三、失语症的临床表现三、失语症的临床表现 10111 1、判定患者有无失语症、失语症的类型和轻重程度。、判定患者有无失语症、失语症的类型和
4、轻重程度。2 2、了解各种影响患者交流能力的因素。、了解各种影响患者交流能力的因素。 3 3、评定患者残存的交流能力。、评定患者残存的交流能力。4 4、确定治疗目标及制定详细的治疗计划、确定治疗目标及制定详细的治疗计划。四、失语症的评定四、失语症的评定 12四、失语症的评定四、失语症的评定 1波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）2西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WABWAB）313四、失语症的评定四、失语症的评定 14四、失语症的评定四、失语症的评定 15五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 利用各种方法改善患者的语言功能和实际交流利用各种方法改善患者
5、的语言功能和实际交流能力，使之尽可能回归家庭和社会。能力，使之尽可能回归家庭和社会。目目 的的 16五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 适应症适应症 原则上所有失语症都是适应症，但有明 显意识障碍，情感，行为异常和精神病 的患者不适合训练。17五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 18 语言训练开始时间应是患者意识清楚，病语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练情稳定，能够耐受集中训练3030分钟分钟左右，左右，即可逐渐开始训练。即可逐渐开始训练。 训练开始的时间 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 19尽管发病尽管发病3 36 6个月是失语症恢复的高峰个月
6、是失语症恢复的高峰期，但对发病期，但对发病2 23 3年后的患者经过训练也年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。当然恢复的速度明会有不同程度的改善。当然恢复的速度明显较早期慢。显较早期慢。 训练开始的时间五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 20每日每日1-21-2次次每周每周3-53-5日（慢性期每周日（慢性期每周1-31-3日）日）每次每次30-6030-60分钟，耐受力差者也可从分钟，耐受力差者也可从15-2015-20分钟开始。分钟开始。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 21五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 22 不同类型失语症的重点训练课题不同类型失语症的重点训
7、练课题- 失语症类型失语症类型 训练重点训练重点- 命名性失语命名性失语 口语命名，文字称呼口语命名，文字称呼 BrocaBroca失语失语 口语、文字表达，构音训练口语、文字表达，构音训练 WernickeWernicke失语失语 听理解、会话、复述听理解、会话、复述 传导性失语传导性失语 听写、复述听写、复述 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 听理解（以听理解（以WernickeWernicke失语为失语为 基础）基础） 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 以以BrocaBroca失语课题为基础失语课题为基础 -23刺激促通法刺激促通法 非言语交流方式的训练非言语交流方式的训练 实用交流能力
8、的训练实用交流能力的训练 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 24 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 25 1）让患者照镜子检查自己的）让患者照镜子检查自己的口腔动作口腔动作是不是与是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。言语治疗师做的口腔动作一样。 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 26 2）患者模仿治疗师）患者模仿治疗师发音发音，包括汉语拼音的声母、，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。韵母和四声。 3）言语治疗师画出）言语治疗师画出口形图口形图，告诉患者舌、唇、齿，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。的位置以及气流的方向和大小。 td五、失语症的康复治疗五、失语症
9、的康复治疗 27 （1）词语听觉辨认训练：）词语听觉辨认训练： 每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出其中两个物品名称后令患者指出相应的物品图其中两个物品名称后令患者指出相应的物品图片或物品。片或物品。是治疗重要的一步是治疗重要的一步五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 28 2、听理解训练： 由易到难，从物品名称到物品功能、属性特性。从由易到难，从物品名称到物品功能、属性特性。从词语到语句。词语到语句。 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 29 （2）执行命令训练：）执行命令训练： 把一定数量的图片和物品放在病人面前，把一定数量的图片和物品
10、放在病人面前，要病人完成简单的动作。如要病人完成简单的动作。如“闭上眼睛闭上眼睛”、“洗洗脸洗洗脸”、“倒水倒水”等，逐渐增加信息等，逐渐增加信息量，使指令逐渐复杂。量，使指令逐渐复杂。“拿出你的毛巾和拿出你的毛巾和肥皂，洗洗脸肥皂，洗洗脸”。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 30 （3）记忆训练：）记忆训练： 逐渐增加刺激项目，以扩大短时记忆的广度。逐渐增加刺激项目，以扩大短时记忆的广度。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 31 （1）单词练习：）单词练习： 从最简单的数字、字母开始让患者自动的、机械地从最简单的数字、字母开始让患者自动的、机械地从嘴里发出从嘴里发出 。D五、失
11、语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 32 （2）复述单词：）复述单词： 先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如 “汽车来了汽车来了”。患者说的不对时，可以重复正确。患者说的不对时，可以重复正确的答案。的答案。 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 33 （3）复述句子、短文：）复述句子、短文： 用以上练习中所用的词组，用以上练习中所用的词组，同其他语词组合成简单的同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。句子或短文反复练习。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 34 如：看录像、电视后叙述；如：看录像、电视后叙述； 讲一个熟悉的故事。讲一个熟悉
12、的故事。 （4）叙述练习：）叙述练习： 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 3536 应以应以日常用语日常用语为主，逐为主，逐渐增加句子的长度和复杂性，同时注渐增加句子的长度和复杂性，同时注意纠正患者错误的声调和语调。意纠正患者错误的声调和语调。 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 37 （1）视知觉训练：）视知觉训练： 在病人面前放置单个字及与字相匹配的图，让病在病人面前放置单个字及与字相匹配的图，让病人认识单词，并进行词人认识单词，并进行词-图匹配。图匹配。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 38 （2）词语理解训练：）词语理解训练：在一堆字卡中挑选出在一堆字卡中挑选出内
13、容相关的两个字，让病人指出先后顺序。内容相关的两个字，让病人指出先后顺序。洗洗脸脸五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 39 （2）词语理解训练：）词语理解训练：选择多个字让病人排选择多个字让病人排成词组。采用语句成词组。采用语句-图画相匹配的方式，让病人图画相匹配的方式，让病人 如图语句找出相应的图画。如图语句找出相应的图画。早早吃吃小小餐餐朋朋友友五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 40 （2）词语理解训练：）词语理解训练：让病人执行短的书面让病人执行短的书面语言指令。语言指令。把筷子放在碗上把筷子放在碗上五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 41（3）短文理解训练：）短文理
14、解训练： 小红、小兰和小军参加运动会。小兰参小红、小兰和小军参加运动会。小兰参加跳远项目，小红和小军分别参加男女加跳远项目，小红和小军分别参加男女百米赛跑。小红夺得百米赛跑冠军，受百米赛跑。小红夺得百米赛跑冠军，受到表彰。到表彰。A.小兰参加了百米赛跑小兰参加了百米赛跑B.小军夺得了百米赛跑冠军小军夺得了百米赛跑冠军C.小红参加了跳远项目小红参加了跳远项目D.小军参加了百米赛跑小军参加了百米赛跑五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 42（4）朗读训练：）朗读训练：对于重症患者，把日常对于重症患者，把日常常用字、词或短句写在卡片上，由简到繁、常用字、词或短句写在卡片上，由简到繁、由短到长反复
15、读给患者听，然后鼓励患者一由短到长反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。起朗读，最后让其自己朗读。 对于轻度患者，可在一开始让其阅读短文。对于轻度患者，可在一开始让其阅读短文。遇到遗忘的再一一教给他，直至他全部掌握遇到遗忘的再一一教给他，直至他全部掌握后再另换文。后再另换文。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 43 （1）抄写阶段：）抄写阶段：让患者临摹、抄写和听让患者临摹、抄写和听写单词，镜像书写患者，早期只能从抄写写单词，镜像书写患者，早期只能从抄写数字数字1-10开始。右手瘫痪者，应鼓励患者开始。右手瘫痪者，应鼓励患者用左手写。用左手写。 五、失语症的康复治疗五、
16、失语症的康复治疗 44 （2）随意书写阶段：让患者看动作图片，）随意书写阶段：让患者看动作图片，写短句；写短句； 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 45 （3）自发书写阶段：当患者抄写作业达到）自发书写阶段：当患者抄写作业达到60%-70%正确时，可考虑进行自发书写正确时，可考虑进行自发书写训练。采用记日记和给朋友写信的形式。训练。采用记日记和给朋友写信的形式。作业：列出一天要做事情的日程表。作业：列出一天要做事情的日程表。 ：五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 46五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 治疗原则治疗原则 综合训练，注重口语；综合训练，注重口语；因人施治，循序渐进；因人施治，循序渐进；配合心理治疗，方式灵活多样；配合心理治疗，方式灵活多样；家庭指导和语言环境调整。家庭指导和语言环境调整。治疗要有针对性；治疗要有针对性；47 五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 481、脑出血比脑梗塞好2、能接受长期和强化训练的较好3、身体没有感觉损伤的效果好4、Broca失语、经皮质运动性失语、传导性失语、命名性失语较其它类型好。五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗 49 505151
