1、腔镜下甲状腺手术腔镜下甲状腺手术1 查房目的查房目的复习甲状腺疾病的相关知识复习甲状腺疾病的相关知识1了解腔镜下甲状腺手术的发展了解腔镜下甲状腺手术的发展234指导实施准确有效的健康教育指导实施准确有效的健康教育讨论、总结讨论、总结5 2甲状腺疾病甲状腺疾病相关知识相关知识 3甲状腺的解剖甲状腺的解剖 甲状腺由甲状腺由两个侧叶两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约成人甲状腺的重量约3030克。由于甲状腺的外科被克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形
2、成甲状膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞随吞咽上下移动咽上下移动。 4甲状腺的解剖甲状腺的解剖 5甲状腺的血供甲状腺的血供 6甲状腺神经甲状腺神经 7甲状腺神经甲状腺神经v喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 8甲状腺周围淋巴结甲状腺周围淋巴结 9甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能甲状腺素甲状腺素分泌分泌储存储存合成合成 10123 11 12甲状腺常见疾病甲状腺常见疾病 13v什么是结节性甲状腺肿？什么是结节性甲状腺肿？ 结节性甲状腺肿
3、又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，发病年龄一般大于30 岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 14病因病因v 甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 15辅助检查辅助检查 16临床表现临床表现 17治疗治疗v手术切除手术切除v内分泌治疗内分泌治疗v放射性核素治疗放射性核素治疗 18腔镜甲状腺腔镜甲状腺手术的发展手术的发展 19如何做好如何做好围手术期围手术期护理？护理？
4、20v 姓名：姓名：v 性别：性别：v 年龄：年龄：55岁v 入院时间：入院时间：2015-05-10 09:55v 入院诊断：入院诊断：甲状腺肿块性质待查v 主诉：主诉：发现右颈部肿块半年余v 四测：四测：体温:36.5 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG病例介绍病例介绍 21病例介绍病例介绍v 现病史：现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰，无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可，睡
5、眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。v 既往史：既往史：（1）2014年于我院行“声带息肉摘除术”（2）高血压4年余（3）1998年车祸致颜面部外伤 22病例介绍病例介绍v 个人史：个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。v 婚姻史：婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有0子1女，子女健康状况良好。v 专科情况：专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块，质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中 23病例介绍病例介绍v 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小便常规无明显异常v 2.
6、乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性v 3.胸片:正常v 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。v 5.甲状腺功能正常 24病例介绍病例介绍v 甲状腺彩超：甲状腺彩超：（1）甲状腺右侧多发结节， 结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结v 颈部血管彩超：颈部血管彩超：（1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常v 颈部颈部CT:CT:右侧甲状腺肿大右侧甲状腺肿大 25v心电图：心电图：窦性心律，下壁Q波异常，电轴左偏v心脏彩超：心脏彩超：（1）左室扩大，左室肥大；（2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动 脉瓣
7、返流（轻） （4）心包少量积液病例介绍病例介绍 26病例介绍病例介绍v 于05-11 请心内科会诊，查心肌酶、肌钙蛋白无明显异常，心内科医生示可行手术 27病例介绍病例介绍 患者入院至术前（患者入院至术前（05-1005-10至至05-1205-12）v 遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD，血压控制在110-136/70-100MMHG之间。v 积极完善术前相关检查 28病例介绍病例介绍v 患者于患者于05-1205-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术v 患者患者13:4513:45入手术室，入手术室，21:3021:30安返病房安返病房
8、 29病例介绍病例介绍v 患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下；术中留置导尿管。v 21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0，脉搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG；23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体
9、征平稳后予停心电监护及输氧。 30病例介绍病例介绍v05-13（术后第一天）生命体征平稳，患者诉切口周围疼痛，能耐受；无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好，闭合可，右肩部活动好，颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下创腔引流管引流通畅，引流出淡红色血性液约55ML，敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管，09:12改二级护理。 31病例介绍病例介绍v05-14（术后第二天）患者诉颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，无声嘶。颈部皮肤红肿，压痛明显；予换药，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。v05-15（术后第三
10、天）患者诉颈部稍不适，精神，食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约10ml。 32病例介绍病例介绍v 05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。v 05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀，未诉疼痛等不适。 33患者的护理诊断患者的护理诊断有哪些？有哪些？护理诊断护理诊断 34护理诊断护理诊断 35护理诊断护理诊断
11、36护理措施护理措施热情接待患者，介绍环境及规章制度了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、 疏导病人；介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术 （5）请同室病友现身说法。 37护理措施护理措施评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境指导患者合理饮食并练习手术体位。
12、 38护理措施护理措施 39护理措施护理措施 40护理措施护理措施 41护理措施护理措施 42护理措施护理措施 43护理措施护理措施护理评价护理评价： 44护理措施护理措施护理评价：护理评价： 45护理措施护理措施v 潜在并发症：皮下气肿、潜在并发症：皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼吸性酸中毒 由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。 注意观察患者呼吸变化，给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒护理评价：护理评价：患者未发生皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 46护理措施护理措施v 潜
13、在并发症：潜在并发症：皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑由于腔镜甲状腺手术，需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下淤斑。护理措施护理措施如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。护理评价：护理评价：患者未发生皮肤水肿、皮下淤斑 47护理措施护理措施v 潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等 48准确有效的准确有效的健康教育健康教育 49术前护理术前护理v 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通
14、畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 50术前护理术前护理 51术后护理术后护理 52术后护理术后护理 53饮食指导饮食指导v 适宜食用适宜食用1、饮食以高热量、高蛋白、高维生素，适宜脂肪和钠盐摄入为原则2、宜多吃具有增强免疫力的食物，如：木耳、薏米、红枣、山药和新鲜水果。v 不宜食用不宜食用1、刺激性食物，如茶、咖啡、香烟、酒等。2、辛辣刺激性佐料食物，如姜、蒜等。3、高碘食物，如海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物。 54出院指导出院指导v心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。v术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。v如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。v注意甲状腺功能的异常。v根据医嘱按时按量服药。v定期监测血压。v根据医嘱按时复查。 55 56思考题思考题v如何加强并发症的观察如何加强并发症的观察和护理？和护理？v高血压的两高一低？高血压的两高一低？ 5758
