1、十八病区殷阿慧查房目的查房目的l1.了解药物中毒的急救方法l2.掌握药物中毒的急救措施病史汇报病史汇报l姓名：缪晨俊l年龄：2岁l性别：男l床号：18抢1l入院时间：2016-05-08 18：48l住院号：150072101l诊断：药物中毒l自理能力评分：重度依赖现病史现病史l患儿2小时前误服溴敌隆，量不知，急诊予洗胃后收入病房，无发热，无皮疹，无呕吐，无血尿血便l既往史无特殊l家族史无特殊实验室检查实验室检查l血凝常规 纤维蛋白原FIB 1.74g/ll 凝血酶原时间PT 11.9sl 国际标准化比值（PT）INR 0.99l D-二聚体DDI 0.26mg/L治疗治疗l心电监护l维生素K
2、1解毒l复合辅酶、维生素C营养心肌护理诊断护理诊断l一、潜在并发症 出血l二、知识缺乏护理目标护理目标l一、患儿住院期间不发生或发生并发症时及时发现并处理l二、患儿家属两天内对疾病相关知识了解并掌握护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症l1、观察患儿大小便的颜色、量、性状等，观察有无血尿，血便及牙龈出血的情况l2、观察患儿有无头痛头晕恶心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮疹或出血点等l3、心电监护每天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进行l4、加强巡视，及时询问患儿的主诉l5、每日口腔护理bid,保持患儿周身皮肤清洁l6、指导进食偏软的食物，勿进食坚果等坚硬的食物l7、观察肌肉注射部位
3、的皮肤情况，有无瘀斑肿胀等护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏l1、告知家长加强看护，年幼儿远离农药等l2、将农药等危险品远离，放置于小孩不易碰到的地方l3、告知家属观察有无皮肤瘀斑的情况l4、告知家属勿让患儿受伤，避免磕碰溴敌隆溴敌隆l溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，使环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X l。其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出l血。l中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。l临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长 l正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(
4、凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变成Ia（纤维蛋白）。可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行，从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为17天，大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。l患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。l诊断要点诊断要点l1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。l2. 既往无出血性疾病
5、病史，突发以多部位、多脏器出血。l3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次，持续45天。l4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。l5. 诊断性治疗试验：维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在2448小时可明显改善。急救处理急救处理l1.口服中毒者（中毒后36小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g100g灌胃。l2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。l3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1 510mg肌注，每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。l对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上，尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”，维生素K1应逐渐减量，至10mg，每日是维持应用。l应用期间可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，加量应用维生素K1。l总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。l对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。
