1、l血液系统的结构及功能血液系统的结构及功能 造血器官/组织包括骨髓、（肝）脾、淋巴结、各处淋巴组织和单核-巨噬细胞系统 造血干细胞（造血干细胞（HSC） 起始细胞 （多能/全能干细胞） 分化分化 造血祖细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）细胞因子调控 不断自我更新复制不断自我更新复制 多向分化与增殖多向分化与增殖 动态平衡概述 Introductionl疾病的特点疾病的特点 原发或主要累及血液和造血器官的疾病。包括各种红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病。 共同表现为外周血(血细胞和血浆成分)的病理性改变, 机体免疫功能低下及出凝血功能紊乱, 骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害及功能异常。 12
2、症状护理症状护理(预防和控制感染预防和控制感染/出血出血)3各种化疗药物的配制与各种化疗药物的配制与4心理护理心理护理应用应用成分输血的护理成分输血的护理5l主观方面(subjective) 病史1.患病情况及治疗经过患病情况及治疗经过 起病方式、发病时间、诱因、主要的症状起病方式、发病时间、诱因、主要的症状/体征体征 面色苍白、疲乏无力、活动后心悸、气短 、头晕/头痛、 食欲差、记忆力降低贫血 发热、咳嗽咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛、咽痛、 皮肤疖肿感染 皮肤粘膜/关节腔内出血、呕血、便血、咯血、 月经过多出血 浅表淋巴结进行性、无痛性肿大 恶性淋巴瘤血液系统疾病的护理Hematologic
3、nursingl主观方面(subjective) 病史 2.病人一般情况病人一般情况 既往史、家族史、接触史、个人史既往史、家族史、接触史、个人史（职业、居住情况、饮食习惯、月经/分娩情况） 3.病人心理及社会支持病人心理及社会支持 性格特征、疾病认知、角色转换性格特征、疾病认知、角色转换 家庭支持、医疗保障家庭支持、医疗保障/救助基金救助基金血液系统疾病的护理Hematologic nursingl客观方面(objective) 身体评估1.一般状态 意识状况-颅内出血、CNS-L表现 体温增高-感染征象 心率增快-心衰、心包浸润、休克 血压改变-贫血、出血或感染性休克 呼吸改变-感染、浸润
4、 面容与外貌-贫血、药物性脱发、满月脸 体位- 贫血、脾肿大 营养状况（皮下脂肪、身高/体重） 血液系统疾病的护理Hematologic nursingl客观方面(objective) 身体评估2.皮肤粘膜 口唇、甲床、掌心、结膜、脸颊苍白贫血 瘀点、瘀斑、鼻扭、牙龈出血、血肿出血 口腔溃疡、白斑、咽充血、扁桃体肿大、疖疮、肛周脓肿感染 紫蓝色皮肤结节（皮肤粒细胞肉瘤） 浸润血液系统疾病的护理Hematologic nursing l客观方面(objective) 身体评估 3.浅表淋巴结 颌下、腋下、锁骨下淋巴结肿大，表现有/无压痛、活动度、数量、大小4.胸部检查 胸骨中下段压痛/叩痛-白血
5、病5.腹部检查 淋巴结、肝脾大小血液系统疾病的护理Hematologic nursing 实验室检查(Lab test) 血常规 红细胞计数 M 45.5 1012/L； F 3.55.0 1012/L 血红蛋白 M 120-160g/L ； F 110-150g/L 90g/L-轻度贫血 6090g/L-中度贫血 3059g/L-重度贫血 30g/L-极重度贫血 白细胞计数 (4-10) 109/L-正常 中性粒细胞绝对值1.5 109/L-粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值0.5 109/L-粒细胞缺乏症血液系统疾病的护理Hematologic nursingl 实验室检查(Lab test)
6、 血常规血常规 网织红计数占0.5-1.5% 血小板计数 100-300109/L 50109/L 病人即有出血症状 20109/L 病人即有严重出血的可能骨髓细胞检查骨髓细胞检查 正常增生活跃 ；粒：红比例2-4：1； 少见原始幼稚细胞， 以中晚幼阶段居 多; 巨核细胞易见。出、凝血功能检查出、凝血功能检查 BT CT TT APTT 毛细血管脆性试验（束臂试验） 血液系统疾病的护理Hematologic nursing 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA) 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA) 再生障碍性贫血(aplastic a
7、nemia,AA) 溶血性贫血(hemolytic anemia,HA)血液系统疾病护理Hematologic nursingl最早表现 疲乏、困倦、柔弱无力、皮肤粘膜苍白l神经系统表现 头晕（痛）、耳鸣、失眠、记忆力下 降、注意力不集中、晕厥l呼吸系统表现 代偿性呼吸加快、呼吸困难l心血管系统表现 心悸、气促、贫血性心脏病l消化系统表现 食欲不振、恶心、腹泻/便秘和舌炎l泌尿生殖系统表现 蛋白尿、夜尿增多、月经失 调、性功能减退贫血病人的护理Anemia nursing贫血的临床表现取决于：贫血的临床表现取决于： 贫血的病因；贫血的病因； 血液携氧能力下降的程度；血液携氧能力下降的程度； 血
8、容量下降的程度；血容量下降的程度； 贫血的速度；贫血的速度； 机体对缺氧的代偿能力和耐受能力机体对缺氧的代偿能力和耐受能力贫血病人的护理Anemia nursingl活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 摄入l 营养失调 需要量 低于机体需要量 丢失 吸收l潜在并发症 与用药有关贫血病人的护理Anemia nursingl病情监测 症状、体征、对活动的耐受能力、化验结果l休息与活动 休息可减少氧的消耗轻、中度或缓慢贫血 注意休息 适度的自理活动活动量为不感疲劳、不加重 症状为适宜 活动中脉搏 100次/分为度中度以上或短期内明显贫血、显著缺氧症状 卧床休息 抬高床头（半坐卧位） 保持温暖的室
9、温环境l给氧 改善组织缺氧症状 氧流量25L/分 贫血病人的护理Anemia nursingl正确的饮食指导（recommend)含铁含铁/叶酸叶酸/B12丰富的食品丰富的食品 动物内脏、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、谷类、黑木耳、海产品及各种绿叶蔬菜(Fe3+ ) 和水果纠正偏食、挑食和长期素食纠正偏食、挑食和长期素食 荤素结合 补铁的同时给予高蛋白和高热量少食多餐少食多餐 经常变换食品经常变换食品 高蛋白、高维生素、易消化食物 注意色、香、味促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收 进食服用VC，避免与牛奶、浓茶、咖啡同服 蔬菜在烹饪过程中不要用酸处理 ，破坏叶酸50%以上，急火快炒； 进食服用VC，促进叶酸
10、的吸收；使用铁制器皿 贫血病人的护理Anemia nursingl输血或成分输血 输注红细胞悬液 溶血性贫血应输注洗涤红细胞 需根据贫血程度控制输注速度，预防发生心衰 严重贫血病人输注速度应1ml/h/kg贫血病人的护理Anemia nursingl口腔黏膜受损口腔黏膜受损 口腔炎 舌炎 晨起、睡前、饭前/饭后漱口（硼酸水、生理盐水、医用漱口水），保持口腔清洁，减少感染机会 溃疡面贴敷溃疡膜，涂擦复方碘甘油 疼痛不能耐受者，可在漱口水中加用少量的利多卡因 进食避免过热或过辣的刺激性食物贫血病人的护理Anemia nursingl应用铁剂应用铁剂口服： 恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠恶心、呕
11、吐、胃部不适和排黑便等胃肠 道反应道反应 饭后或餐中服用 避免与牛奶、茶、咖啡及抗酸药同服，可服VC等酸 性、稀盐酸等酸性药物或食物 使用吸管 大便变黑 作好解释 按剂量、疗程服药，定期复查，Hb正常后继续 服用 3-6月 补充体内储存铁贫血病人的护理Anemia nursingl应用铁剂应用铁剂注射： 局部肿痛、硬结、皮肤发黑和过敏反应 采取深部肌肉注射 经常更换部位 避免硬结及皮肤染色 首次0.5ml试验剂量，备用付肾抢救 不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针头 “Z”型或留空气注射法贫血病人的护理Anemia nursing饮食指导饮食指导 蔬菜在烹饪过程中不要用酸处理 ，破坏叶酸50
12、%以上，急火快炒；进食服用VC，促进叶酸的吸收；使用铁制器皿应用应用VitB12 观察过敏反应 严重贫血病人，特别是老年人或有心血管疾患，在补充叶酸及VitB12后要及时注意补钾，防止血钾大量进入新生成的红细胞内而发生低血钾。 贫血病人的护理Anemia nursing l有感染的危险 粒细胞减少有关l活动无耐力 机体组织缺氧有关l有损伤的危险 血小板减少有关l身体意像紊乱 雄激素不良反应贫血病人的护理Anemia nursingl应用雄激素应用雄激素 不良反应 面部座疮 /毛发增多 /声音变粗 /女性 闭经 /乳房缩小 /性欲增加（男） 丙酸睾丸酮 采用深部、缓慢、分层肌肉注射 为油性剂，不
13、易吸收，形成硬结或 发生无菌性坏死。 需轮换注射部位，及时采取局部的理疗 病情观察，定期复查血象及肝功能 心理护理身体意像紊乱贫血病人的护理Anemia nursing l应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂 环磷酰胺出血性膀胱炎 每日饮水量3000ml 长春新碱末梢性神经炎 注意四肢末端的温度 生活护理，避免外伤 ATG/ALG骨髓抑制 保护性隔离 预防和控制感染和出血，纠正贫血 贫血病人的护理Anemia nursingl应用肾上腺糖皮质激素应用肾上腺糖皮质激素 严格避免感染、高血糖、高血压、消化道出血 监测各项指标 遵医嘱正确用药 使用胃黏膜保护剂，补充钙制剂 采取保护性隔离 贫血病人的护理An
14、emia nursingl急性肾衰竭急性肾衰竭 病情检测：生命体征、出入量、血红蛋 白浓度等实验室结果 饮食指导：多喝水、勤排尿 输液和输血：严格掌握适应症 不宜久置和加温输入红细胞悬液 严格执行操作规程 严密观察病情变化 贫血病人的护理Anemia nursingl概念 起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻停滞在细胞发育的不同阶段。l分类 急性 FAB法 ALL and ANLL 慢性 CGL CLL 白细胞增多性/白细胞不增多性 我国急性多于慢性、急非淋多于急淋、CGL多于CLLl临床表现 感染发热 出血 贫血 器官和组织浸润 外周血幼稚细胞l治疗 支持
15、治疗 化学治疗（诱导缓解/缓解后治疗） CNS-L 防治 BMT or HSCT白血病护理Nursing of leukemial活动无耐力 与大量、长期放化疗、贫血有关l有损伤的危险 出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关l有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关l潜在并发症 与化疗药物不良反应l预感性悲哀 与治疗效果差、死亡率高有关l疼痛 脾胀痛/骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润、脾梗死有关白血病的护理Nursing of leukemial病情监测病情监测 密切观察体温变化 查找感染灶 根据相关症状或体征 配合标本采集 血液/痰液/尿液/ 粪便的 细菌培养及药敏成熟粒细胞绝对值成熟粒细胞
16、绝对值0.5109/L 发生感染的可能性更大白血病的护理Nursing of leukemial采血时间l采血次数 Cockrill2004年报告血培养检出率： 1套65%；2套80%；3套96%l接种血液数量 2份 足量 需氧瓶厌氧瓶l使用含树脂培养瓶 最佳检出率l预防呼吸道感染预防呼吸道感染-保护性隔离保护性隔离1.无菌层流病房 100级洁净病房（空气细菌数3个菌落/立方米） 2.单人间 空气流通清新 空气和地面的消毒 紫外线或臭氧照射消毒 20-30min/次3. 减少探视 避免交叉感染 保暖防受凉4. 严格执行无菌操作白血病的护理Nursing of leukemia l预防口腔、皮肤
17、及肛周感染预防口腔、皮肤及肛周感染 加强口腔护理 勤漱口：选用生理盐水/硼酸水；1%3%过氧化氢； 碳酸氢钠/制霉菌素溶液，3次/天，含漱时间 为1520min/次 出现口腔溃疡：疼痛严重者含漱液中加入2%利多卡因 止痛；含漱后在溃疡处涂1%2%碘甘油、甲 硝唑贴膜、锡类散等，涂药后23h可进食或饮水 大剂量甲氨蝶呤甲氨蝶呤化疗后导致的口腔溃疡可采用 四氢叶酸钙四氢叶酸钙溶液含漱/口服 白血病的护理Nursing of leukemia l预防口腔、皮肤及肛周感染预防口腔、皮肤及肛周感染 保持皮肤清洁干燥 沐浴（床上擦浴或淋浴）1-2次/周，使用刺激性小的皂液，勤更换衣物，剪指甲；严格无菌技术
18、操作（洗手、双消毒） 肛周坐浴 1：5000高锰酸钾溶液15-20分钟/次，1-2次/日（便后/睡前），女病人每日清洁会阴 2次，经期增加次数；保持大便通畅保持大便通畅，防肛裂及发生脓肿，及时处理，局部切开引流，并且局部和全身抗生素治疗白血病的护理Nursing of leukemial加强营养支持加强营养支持 选用高蛋白、高热量、高维生素的清淡食物/静脉营养，提高机体免疫能力 ；补充水分l指导病人养成良好的卫生习惯指导病人养成良好的卫生习惯 饮食卫生，禁止凉拌菜及生冷食品，正确地洗手，防止胃肠道感染l治疗配合治疗配合 强有力的抗生素 （万古霉素/泰能 /斯皮仁诺） 准确的剂量和给药时间确保有
19、效血药浓度 观察疗效和不良反应 白血病的护理Nursing of leukemia l静脉炎及组织坏死静脉炎及组织坏死静脉炎分：化学性静脉炎静脉炎分：化学性静脉炎/机械性静脉炎机械性静脉炎/细菌性静细菌性静脉炎脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎 化学性静脉炎（chemical phlebitis) 静脉出现条索状红斑，温度较高，刺激性疼痛，有压痛或硬结 ；炎症消退后，损伤的血管内膜增生，导致管腔狭窄或闭塞，血流不畅。 若注射药物，极易出现药物 的渗漏，引起局部组织坏死。白血病的护理Nursing of leukemia 原因：原因： 刺激性药物及溶液刺激性药物及溶液 药物药物PH/PH/渗透压超出
20、正常范围渗透压超出正常范围 不合理的稀释、快速输注不合理的稀释、快速输注 微粒微粒 留置针材质的差异性。留置针材质的差异性。白血病的护理Nursing of leukemia药物外渗组织坏死l化疗药物严重刺激血管内膜化疗药物严重刺激血管内膜 化学性静脉炎化学性静脉炎 恩环类恩环类 米托恩琨 抗生素类 柔红霉素/去甲氧 表/阿霉素 生物碱类 长春新碱 高三尖杉酯碱 烷化剂 氮芥 白血病的护理Nursing of leukemia 表阿霉表阿霉素外渗素外渗表阿霉素外渗表阿霉素外渗l预防措施预防措施1.合理选择使用 刺激性强的药物应选用 中心静脉/深静脉留置导管 外周静脉选用有弹性且直的大血管注射
21、避免在循环功能不良肢体注射2.避免药物外渗 输注药物前后均用生理盐水冲管 连用数种药物时应先用刺激性强的药物 拔针后局部按压数分钟 技术熟练避免反复穿刺导致药物外漏。白血病的护理Nursing of leukemia 上腔静脉上腔静脉（V. Cava superior）头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 95ml/3000ml/d，易于尿酸和化疗药物降解产物稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激；观察有无血尿及指肢末端骨痛的出现。 定期检查血尿酸含量，肾功，尿常规 遵医嘱预防性使用别嘌呤和碳酸氢钠，保持输液量，适当水化和碱化；必要时在化疗前后应用利尿剂 白血病的护理Nur
22、sing of leukemia l其他副作用其他副作用化疗用药前后行心电监护，药物滴速40滴/分，观察心率、血压变化，及早发现药物对心脏传导造成的损害做好脱发病人的心理护理，在注射前10分钟带冰帽，直到输注完毕30-40分钟脱下，以减少毛囊血流量，降低药物对毛囊的损伤化疗药物鞘内注射应缓慢，协助病人采取头低抱膝侧卧位，注射后去枕平卧4-6h，观察有无头痛、发热反应长春新碱引起手足麻木感，停药后可减轻或消失，加强指肢末端的保护白血病的护理Nursing of leukemia l评估病人心理状况 恐惧、忧伤、悲观等负面情绪l认识不良心理状况对疾病不利影响l指导病人及家属正确对待 帮助病人恢复自
23、信心和恒心，建立良好的生活方式 保证充足休息睡眠时间和营养 耐心讲解、举例、现身说法、带假发，化疗间歇期适当做些有益活动l社会给于更大的关爱和支持 白血病的护理Nursing of leukemia l卧床休息，减少活动，环境安静舒适l测量并记录脾的大小、质地，观察有无脾破裂或脾栓塞的表现l脾区疼痛可采左侧卧位，少食多餐减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免发生脾破裂l及时应用镇疼剂，减轻病人的痛苦白血病的护理Nursing of leukemia 谢谢谢 谢 青大医学院附院血液科 房芳v出血出血：血液（红细胞红细胞）从血管内流出或渗出到血管外。v止血止血：机体通过一系列反应使出血停止。v出血
24、性疾病出血性疾病：因：因止血机制异常所引起的自发性出血或损伤后出血不止的疾病。 两个途径两个途径: : 外源性途径外源性途径：TFTF与与FVFV或或FVa +CaFVa +Ca2+2+ 内源性途径内源性途径：胶原暴露：胶原暴露-F-F激活激活. . 三个阶段：三个阶段： 第一阶段：凝血活酶形成第一阶段：凝血活酶形成 形成形成FXa+CaFXa+Ca+ + +FV+PF+FV+PF3 3的复合物（的复合物（凝血活酶凝血活酶）： 第二阶段：凝血酶形成：第二阶段：凝血酶形成： 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成凝血机凝血机制制l已知参与凝血过程有12种，因子IV和VIIXIII，PK（激
25、肽释放酶原）和HMWK（高分子量激肽原）14种凝血因子l除了钙离子（F）外，其他均为蛋白质。l除钙离子和组织因子外，肝脏是主要合成部位。lII、VII、IX、X因子的合成依赖于维生素K.l除组织因子外其余11种因子均存在于血浆中,其中纤维蛋白原浓度最高，VIII因子最低。（一）抗凝系统组成及作用：1、抗凝血酶抗凝血酶(AT)：既往称AT-III，其作用与肝素密切相关。灭活FXa、IIa。2、蛋白蛋白C系统系统：包括包括PC、PS和和TM等。该系统近来受到重视。灭活FV、F。3、组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TEPI）：4、肝素肝素：抗凝机制主要与AT密切相关。 纤溶激活：纤溶激活：
26、内源性途径内源性途径: : FaFa 前激肽释放酶前激肽释放酶 激肽释放酶激肽释放酶 纤溶酶原纤溶酶原 - - 纤溶酶纤溶酶 外源性途径：外源性途径： 组织损伤组织损伤 t-PA t-PA、u-PAu-PA 纤溶酶原纤溶酶原 - - 纤溶酶。纤溶酶。 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白( (原原) - ) - 小分子多肽小分子多肽A A、B B、C C、D D及及 一系列碎片一系列碎片(FDP)(FDP)l血管壁异常血管壁异常：l血小板异常血小板异常：l凝血异常凝血异常：l 抗凝及纤溶异常l复合止血异常复合止血异常：l特发性血小板减少性紫癜(ITP)l过敏性紫癜 (allergic purpura
27、)l血友病(Hemophilia)l弥漫性血管内凝血(DIC)血液系统疾病护理Hematologic nursingl有损伤的危险 出血 与血小板减少有关l有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关l恐惧 害怕随时出血l潜在并发症 颅内出血血液系统疾病护理Hematologic disease nursingl出血部位-皮肤黏膜/内脏 范围l出血量和出血时间l神志、生命体征、自觉症状l化验指标 PLT Hb一一出血观察监测出血观察监测出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing二二预防或避免加重出血预防或避免加重出血 PLT50109/L 减少活动 PLT20109/L 绝对
28、卧床 预防皮肤黏膜出血预防皮肤黏膜出血 保持床单平整、衣物松软、皮肤清洁用刺激小的皂液。 静脉穿刺/采血应缩短压脉带绑扎的时间，避免用力拍打和揉搓，提高穿刺成功率；采取深部肌肉注射，拔针后延长局部按压时间，应交替更换穿刺或注射部位，以免局部出现血肿。 勤剪指甲，以免抓伤皮肤。 高热病人降温勿采用酒精擦浴法有损伤的危险出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing用软牙刷刷牙，忌用牙签；进食清淡、少油炸食物，避免过硬或过烫。保持室内湿度5060%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会。可给予少许液体石蜡或软膏用棉签沾取涂擦鼻腔，增加黏膜柔软性。防止鼻部外伤和外力撞击鼻部，忌用手
29、抠鼻痂, 勿用力擤鼻保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，避免出现肛周黏膜的出血。出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing 有损伤的危险 二、预防或避免加重出血二、预防或避免加重出血 预防内脏出血减少活动，避免关节过度负重和易致伤的运动，防止发生跌倒/碰撞。进食易消化、无渣软食或半流质饮食，禁食过硬、粗糟食物，减少消化道出血的可能。避免增加颅内压力，严禁用力排便；及时应用镇咳剂和抗生素控制肺内感染；有效地控制血压；保证充足睡眠；避免情绪激动。Hemorrhagic disease nursing出血性疾病的护理三、三、 出血的护理出血的护理鼻腔出血棉球、明胶海绵、1：1
30、000肾上腺素棉球填塞局部冷敷凡士林油纱布条行后鼻腔填塞术，滴入无菌液体石蜡保持黏膜湿润，出血停止三天后方可轻轻取出纱布条；若仍出血，需重新更换油纱再填塞。保持口腔湿润舒适出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing三、三、 出血的护理出血的护理牙龈出血 明胶海绵或肾上腺素棉球填塞口腔牙龈出血部位，进食常温食物，加强口腔护理，常用多贝尔氏液漱口，及时清除口腔内陈旧血块，以免影响食欲或引起感染。出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing 三、三、 出血的护理出血的护理关节腔出血 出血肢体制动，固定于功能位；出血部位采用绷带压迫、冷敷止血；随时
31、注意观察测量血肿范围，并作好记录，以判断出血是否停止；待出血停止后方可行热敷。出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing三、三、 出血的护理出血的护理消化道出血 少量出血可进食温凉流质饮食；大量出血应禁食，及时口服或静脉应用止血药物；准确记录病人的出入量，随时观察血压变化及大便的颜色。出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing泌尿系出血 密切观察尿液颜色的变化，随出血的停止，尿色由鲜红色变为洗肉水样。鼓励病人多饮水，避免陈旧血块阻塞尿道。三、三、 出血的护理出血的护理出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing三
32、、三、 出血的护理出血的护理颅内出血 绝对卧床，及早镇静保护 保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流 吸氧，减轻出血 快速建立两条静脉通路 甘露醇、高渗糖、激素、成分血 留置尿管 观察尿量变化 密切观察记录意识、瞳孔及生命体征等指标出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing 有损伤的危险三、三、 出血的护理出血的护理l输注成分血制品 遵医嘱及时输注新鲜血浆或浓缩血小板悬液(必要时输注新鲜全血/浓缩红细胞）。严格执行两人核对制度（包括采血和输注）；在取放血小板过程中应轻轻摇动血袋使血小板悬起，摇匀时出现云雾状为合格；从血库取来的血小板应尽快输用，以病人可以耐受的最快速度输入，
33、以便迅速达到一个止血水平，一般要求在2030分钟内输完（血浆于采集后6H内）；若因故未及时输用，则应在常温下放置并且每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，不可放入冰箱暂存。输注因子 ，NS稀释勿震荡，以免泡沫形成影响输注。 出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing 有损伤的危险 AP护理诊断护理诊断有损伤的危险： 出血 与血管壁的通透性和脆性增加有关疼痛 ： 腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关潜在并发症： 慢性肾炎、CRF 与肾小球毛细血管受累有关出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing有损伤的危险（AP)l避免诱因 食物、药物、接触
34、物、花粉l休息与饮食卧床休息 避免过早活动饮食指导 避免蛋白质等致敏食物摄入 清淡、易消化软食/半流质 消化道出血避免过热或禁食病情观察 治疗配合 正确规律给药（激素/环磷酰胺）出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing疼痛（AP)l病情监测 腹痛 部位/性质/程度/时间/伴随症状/查体 粪便颜色/性质 关节痛 部位/数目/局部情况/功能l对症护理 舒适体位 屈膝平卧位 局部关节制动 遵医嘱应用解痉剂/消炎止痛剂 观察药效并注意预防不良反应 出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursingHemophilia护理诊断及措施l有损伤的危险 预防出
35、血/出血处理 输注各种凝血因子制品 冷沉淀物解冻（37）融化快速输入l有失用综合征的危险 评估关节外形/活动度 关节康复训练 避免过早行走 /股四头肌收缩 理疗出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing 弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation DIC）l弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在多种疾病基础上，由多种致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身弥散性微血栓形成，凝血因子被大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭乃至多器官功能衰竭的临床综合症。l初发性高凝期：为DIC的早期改变。l消耗性低凝期：出血
36、倾向显著，PT显著延长，血小板及多种凝血因子水平低下。此期持续时间较长，常构成DIC的主要临床特点及实验室检查异常。l继发性纤溶亢进期：多出现在DIC后期。 DIC护理诊断及措施有损伤的危险 ：出血出血观察 部位/性质 手术切口、穿刺注射点持续渗血指标监测 正确及时采集和送检各种标本抢救配合 迅速建立静脉通道 保证物品和药物应用出血性疾病的护理Hemorrhagic disease nursing用药护理(肝素） 正确配置，掌握剂量、用法观察出血状况监测各项实验室指标 CT PT APTT观察不良反应 鱼精蛋白静注中和 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素（128u） 常用制剂：肝素钠12800u/1
37、00mg/2ml/支l 1） DIC早期（高凝血期）；l 2）血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显的患者；l 3）消耗性低凝期但因病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下应使用。l手术后或损伤面未经良好止血者；l进期有大咯血者如：结核病或大量出血的活动性消化性溃疡；l蛇毒所致DIC；lDIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。以上为相对禁忌，封闭器官出血（颅内、脊髓、心包等）则为绝对禁忌。潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞密切观察生命体征、神志、尿量（24h出入量观察皮肤颜色、温湿度重要脏器栓塞症状和体征 肺、脑、肾、皮肤体位/吸氧/保暖/皮肤/进食出血性疾病的护理Hem
38、orrhagic disease nursingl出血性疾病常见护理问题l鼻出血的预防和护理l颅内出血的预防和急救护理lDIC的肝素用药护理谢谢！谢谢！Nursing of lymphoma淋巴瘤的护理l概念 原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤l分类 HD and NHLl表现 无痛性淋巴结肿大 肝脾大及各系统受浸润表现 恶液质l治疗 Irradiatian and Chemotherapy CHOP方案淋巴瘤护理Nursing of lymphoma护理诊断体温过高 与HD或感染有关皮肤完整性受损的危险 与放疗引起皮肤损伤有关潜在并发症 化疗及放疗反应营养失调 持续高热或放、化疗有关 淋巴
39、瘤护理Nursing of lymphoma l皮肤的观察 发红、瘙痒、灼热感 渗出或水泡形成 淋巴瘤护理Nursing of lymphoma皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险l预防皮肤损伤局部避免冷、热刺激，减少对放射区皮肤的机械性刺激避免阳光直接照射禁用刺激性强的化学物品，保持局部清洁干燥穿着宽大、纯棉柔软的内衣淋巴瘤护理Nursing of lymphomal放射损伤皮肤的护理皮肤发热、痒感 及早涂擦油性软膏局部灼痛（干反应） 氢化可的松软膏外擦局部渗液或水泡（湿反应） 氢化可的松软膏或硼酸软膏外敷后加压包扎1-2天，渗液吸收后暴露局部局部溃疡坏死 局部清创、植皮 全身抗感染治疗淋巴瘤护理Nursing of lymphoma
