1、12 什么是脑血管病什么是脑血管病 脑血管疾病是指由于各种原因引起的脑血管病变造成的脑部病变。又称“脑中风、脑卒中”。分为缺血性和出血性脑血管病，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑血管疾病一般起病突然，常表现一侧肢体麻木无力、黑朦、复视、口齿不清、流涎、跌到、短暂性记忆丧失，症状发展迅速。病情严重的患者可以出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至抽搐、神志不清。 3脑血管病的流行病学脑卒中系“五高”疾病，高发病率（120-180/10万，城市高于农村，北方高于南方）高致残率（大约有3/4的病人有不同程度的致残）高死亡率（80-120/10万，全国每年死亡病
2、例约120万，城市与农村接近）高复发率（首次发病后大约3-5年内复发）、脑卒中的患病率（350-700/10万，全国现有存活患者500-600万）。医疗费用高医疗费用高 脑血管病常常造成住院时间长，化医疗费用高，导致一人患病，全家受累；一人患病，全家返贫。4 我国脑血管病我国脑血管病的流行现状与发展趋势的流行现状与发展趋势 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。 发病率高发病率高 由于人口老龄化的进程加速、不健康的生活方式如活动减少，高糖高脂肪饮食、缺乏科学的防病保健知识，也再增加脑血管病的患病人数。环境因素的影响使脑血管的发病有年轻化的趋势。全国年新发脑卒中约200万人
3、。 死亡率高死亡率高 我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位的死因，每年死于脑血管病约150万人。5 致残率高致残率高 大量资料表明患脑血管病经抢救存活者中，50%80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等。其中约有 3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%20%的患者可达到基本痊愈。还有许多脑血管病者并非以急性形式起病，而是表现为痴呆、肢体运动障碍或精神异常等。 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 6 复发率高复发率高 据统计，脑血管病经
4、抢救治疗存活者中，在5年内约有20%47%的复发率而在 1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病的治疗，脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大。 医疗费用高医疗费用高 脑血管病常常造成住院时间长，化医疗费用高，导致一人患病，全家受累；一人患病，全家返贫。 并发症多并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命。7 脑血管病是可防可控的可防可控的 一级预防-未发生脑血管病前预防动脉硬化 二级预防-发生脑血管病后预防复发 脑血管病的预防脑血管病的预防8ESRS非房颤卒中危险因素评分非房颤卒中危险因素评分
5、危险因素或疾病危险因素或疾病 分数分数1 1年龄年龄65657575岁岁 年龄年龄7575岁岁 2 2高血压高血压 1 1糖尿病糖尿病 1 1 既往心肌梗死既往心肌梗死 1 1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤）其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1 1周围血管病周围血管病 1 1吸烟吸烟( (正在吸烟或戒烟正在吸烟或戒烟55年年) 1) 1除本次事件之外的既往除本次事件之外的既往TIATIA或缺血性卒中或缺血性卒中 1 1总分总分 0-90-990123456789极高危极高危高危：卒中危险高危：卒中危险 4低危：卒中危险低危：卒中危险4JNNP 2008;(6)10 预防的根本措施是针对脑血
6、管病危险因素，将其分为可干预的和不可干预可干预的和不可干预的两部分。 可干预的因素-高血压 、高血脂、心脏病、糖尿病等。 不可干预因素-年龄、性别、家族和种族倾向等。11121年龄年龄 35岁以上人群年龄每增长10岁，脑血管病发病率增加一倍，80岁以后有所下降。2性别性别 男性发病率高于女性30。3家族家族 脑血管病患者的家族中高血压、心脏病、糖尿病患病率相当高。 不可干预的因素不可干预的因素134种族种族 就发病率而言，美国黑人高于美国白人，亚洲的日本人和中国人又高于美国人。5地理分布地理分布 中国北方地区发病率高于南方，沿海高于内地，城市高于农村。6季节和气候季节和气候 中国冬春和秋冬换季
7、时发病率高于其它季节，这个季节气温变化无常，昼夜温差大，常常超出健康人的生理适应范围，已有病理改变的人就更加难以适应。14 可干预的因素及控制措施可干预的因素及控制措施 高血压高血压15 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。是一种直接的、持续的、并且是独险因素。是一种直接的、持续的、并且是独立的危险因素。立的危险因素。 控制高血压可明显减少脑卒中，同时控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害。也有助于预防或减少其他靶器官损害。 16高血压分级高血压分级理想血压理想血压 120/80I级级 140159/9099II级级 160179/
8、100109 III级级 180/110正常高值正常高值 130139/858917选择降压药物的原则 一个中心 ： 终身服药 两个基本点： 长效好于短效 服药时间合理 三个代表： 平稳降压 保护器官 联合用药18 慢性高血压者脑血流自动调节曲线右移，当高血压者血压“正常”时脑血流可能降至危险水平。如果高血压合并动脉硬化，收缩压的下降将导致脑灌注量不足。 如果高血压合并冠心病，由于心脏的血流自动调节潜力及血氧摄取能力低于脑组织，降低血压水平可能诱发心肌缺血或梗塞。所以，我们在控制高血压的同时要想到诸多方面的问题，最好做到治疗个体化，即结合病人原血压水平、心脏情况、动脉硬化程度、自我感觉等将血压
9、控制在“理想”水平。血压控制水平血压控制水平19防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施减重膳食限盐减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒 20心 脏 病21 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，5059岁发病率为1.5%，8089岁增加至23.5%。 应用华法林治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。22 其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等通过对血液动力学的影响以及栓子脱落增加了脑卒中的危险。 缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。急性心肌梗死后近期内有0.8%的人发生脑卒
10、中，6年内发生卒中者约为10%。23 建议： 40岁以上应定期体检，早期发现心脏病。 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。 对非瓣膜病性房颤患者，根据CHADS2评分，可使用华法林抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.03.0，对年龄75岁者，INR应在1.62.5之间为宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。24CHADS2 近期充血性心力衰竭CHF 1分 高血压HP 1分 年龄75岁AGE 1分 糖尿病DM 1分 脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 Strok
11、e25糖 尿 病26 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。27 建议： 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 23个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。28血脂异常29 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国内外有不
12、少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。30 建议： 对已有卒中或冠心病危险因素(或病史)的患者以及家族型高脂血症患者应定期(36个月)进行血脂检测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等)。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。31 因因 素素目标目标 与与措施措施 建建 议议血脂异常血脂异常初始评价初始评价(无无CHD)TC5.70mmol/LTG1.70mmol/LHDL0.90mmol/L 综合教育综合教育必要时药必要时药物治疗物治疗 改变饮食结构改变饮食结构(或或药物治疗药物治疗)，1-2年年内复查血脂各项内复查血脂各项 中国脑血管病防治指南中国脑
13、血管病防治指南 危险因素干预治疗建议危险因素干预治疗建议32。 因因 素素目标与措施目标与措施 建建 议议LDL评价评价*无CHD和2个CHD危险因素*确定有CHD或其他动脉粥样硬化性疾病 LDL4.14mmol/LLDL3.37mmol/LLDL2.59mmol/L *改变饮食试验改变饮食试验6个月，如果个月，如果LDL仍仍4.92mmol/L，则药，则药物治疗物治疗* 改变饮食试验改变饮食试验6个月，如果个月，如果LDL仍仍4.14mmol/L，则药，则药物治疗物治疗*第二步饮食试验第二步饮食试验612周，周，如果如果LDL仍仍3.37mmol/L，则开始药物治疗则开始药物治疗 33 吸
14、烟34 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。 35 饮 酒36 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。 建议：饮酒者应注意控制酒量，男性一般每日喝白酒50ml(1两)/d，啤酒不超过640ml(一瓶)/d，或葡萄酒70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术
15、前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。40 肥 胖41 肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。 建 议： （1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 （2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在28或腰/臀围比1，体重波动范围在10以内。42其他危险因素43代谢综合症代谢综合症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 缺乏体力活动缺乏体力活动 饮食营养不合理饮食营
16、养不合理口服避孕药口服避孕药 促凝危险因素促凝危险因素44 高强精神质内向个性、对紧张性生活事件的应激反应强烈、社会支持差、业余生活单调的生活方式等与脑血管病有关。45 脑梗死发病的诱因脑梗死发病的诱因n季节变化，脑梗死常年均可发病，但多在季节变化比较显季节变化，脑梗死常年均可发病，但多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较剧烈时，因此在一年中形成两个小高峰，分别为秋冬和冬剧烈时，因此在一年中形成两个小高峰，分别为秋冬和冬春交接；春交接；n情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧情绪波动时，如精神郁闷、长期
17、压抑、精神激动、过分紧张等；张等；n生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后；生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后；n长期卧床或睡眠中；长期卧床或睡眠中；n长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；46 如何预防脑血管病？如何预防脑血管病？ 对能够改变的脑血管病危险因素，只要认真对待就对能够改变的脑血管病危险因素，只要认真对待就可能防患于未然。控制危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、可能防患于未然。控制危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯，高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯，合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中
18、的有效方法。合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。对于已经发生过一次脑血管病的患者，预防复发非常重要，对于已经发生过一次脑血管病的患者，预防复发非常重要，除了对上述危险因素的控制外，还需要在神经内科专科医除了对上述危险因素的控制外，还需要在神经内科专科医生的指导下服用抗血小板或抗凝等药物来预防复发。生的指导下服用抗血小板或抗凝等药物来预防复发。 47 总结总结n脑血管病是可防可控，查找出危险因素，做好一级预防与脑血管病是可防可控，查找出危险因素，做好一级预防与二级预防，是投入少、产出效益明显的一件事情。二级预防，是投入少、产出效益明显的一件事情。n脑血管病做好脑血管病筛查工作，通过检查颈部血管彩超、脑血管病做好脑血管病筛查工作，通过检查颈部血管彩超、经颅多普勒超声、头颈部血管经颅多普勒超声、头颈部血管MRA、CTA、DSA等对血管等对血管进行评估，及时给予内科及外科干预治疗措施，及时解除进行评估，及时给予内科及外科干预治疗措施，及时解除定时炸弹。定时炸弹。n神经内科及相关科室做好脑血管病健康宣教。神经内科及相关科室做好脑血管病健康宣教。
