1、鼻内镜手术护鼻内镜手术护理理配合配合2014-11现代鼻内镜外科现代鼻内镜外科 内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。气引流功能为目的的鼻外科手术。 内容：内容：1.电视监视下的鼻内镜手术；电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变；清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建；正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。术后随访和综合治疗。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用鼻内镜下鼻腔
2、手术：鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。病变切除等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用鼻内镜下鼻窦手术：鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。鼻窦开放术等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用鼻鼻-眼相关外科和颅底外科手术：眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜
3、下泪囊鼻腔造口术、眶减压如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。手术设备和器械手术设备和器械 进口电动刨刀系统鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜、硬性鼻内镜 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外还有此外还有110和和120内镜内镜,使用频率使用频率较少较少手术设备和器械手术设备和器械 黏膜钳黏膜钳手术设备和器械手术设备和器械 各种角度黏膜各种角度黏膜咬咬切钳切钳手术设备和器械手术设备和器械 反向咬钳反向咬钳手术设备和器械手术
4、设备和器械 直、弯吸引器直、弯吸引器手术设备和器械手术设备和器械 钩突刀和刮齿钩突刀和刮齿内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术 Messeklinger术式：手术特点是从前向后术式：手术特点是从前向后 麻醉方式麻醉方式：视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉。 体位：平卧，头部抬高15度 基本步骤：切除钩突基本步骤：切除钩突 开放前筛开放前筛 开放开放上颌窦上颌窦 开放和切除后组筛窦开放和切除后组筛窦 开放蝶开放蝶窦窦 开放额窦开放额窦 填塞术腔填塞术腔FESS术前护理术前护理1.术前告知术前告知2.备皮、训练张口呼吸备皮、训练张口呼吸3.卫生处置卫生处置4.健康指导：健康指
5、导： 口腔清洁口腔清洁 戒烟、酒等戒烟、酒等术前准备 1、器械准备：鼻内镜手术设备一套、各种角度的鼻内镜镜头、电动切割系统、2台吸引器、耳内镜常规包、咬切钳，反咬骨钳。检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 2、物品准备：上颌窦器械包、无菌的敷料包及手术衣、无菌的保护套2个、1ml5 ml10ml各1支一次性注射器，吸引连接管2根，脑棉2包，小血垫1包，必要时准备50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。 3、药物准备：肾上腺素、盐酸麻黄碱、利多卡因，布比卡因、丁卡因巡回护士配合 .1手术前1 d进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等
6、传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无痛的情况下进行，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。 2手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像系统放在患者头部前左侧，显示器倾斜45面对术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一台吸引器放在患者右侧，并且要把脚控开关放在合适位置。巡回护士配合 3调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高15，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢抬高1530，用约束
7、带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。 4建立静脉通道，一般用20#静脉留置针在下肢选择大隐静脉穿刺，保持术中静脉输液畅通。协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。 5要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。巡回护士配合 6连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。 .7术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200 ml以上应及时报告医生，
8、并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面色、意识、四肢末梢循环情况，询问患者有无不适，及时与医师沟通酌情处理。 8手术结束时，擦净患者面部血迹，将留在前鼻孔外的纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。巡回护士配合 9手术结束后，及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好，防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度96%时与麻醉师一起护送回病房，并向病房护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及出血情况等。器械护士
9、配合 1、提前15 min洗手，整理好器械台，准备好局麻药或局部浸润药，局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做好明显标记。准备表麻液浸湿的棉片备用。 2、协助术者铺手术单，用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。 3、集中注意力观察手术的进程，正确、快速地传递手术器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切割组织时要保证吸引器头通畅，防止影响手术的进行。器械护士配合 4、手术中，对使用的棉片或纱条要心中有数，及时收回、严格清点，避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本，待手术结束后交给术者。 5、术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人
10、员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。 6、手术结束后，用生理盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及鼻吸切割器导线，所用器械清水洗净后，放入含酶清洗液中浸泡35 min，再放入润滑剂中浸泡1 min，取出晾干。鼻内镜手术的特殊器械管腔纤细精细，在清洗时要细致、认真，防止碰撞损坏。FESS术后处理术后处理术后早期处理：术后早期处理： 预防性使用抗生素；为减轻病人的疼预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、清理鼻腔底部
11、和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪膜，天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。同时吸出术腔的分泌物。FESS术后护理术后护理伤口注意：伤口注意：渗血、渗液处理：渗血、渗液处理： 伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引起胃部不适。轻轻吐出，以免引起胃部不适。填塞物填塞物 ： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽，以防伤不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽，以防伤口出血。口出血
12、。FESS术后护理术后护理出现什么情况必须告诉医生？出现什么情况必须告诉医生？1.鼻腔中填塞物脱落。鼻腔中填塞物脱落。2.鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块。多，口吐鲜血或较多的血凝块。3.填塞纱条取出后，若发现鼻腔有清亮液体填塞纱条取出后，若发现鼻腔有清亮液体流出，干燥后不结痂，低头时严重。流出，干燥后不结痂，低头时严重。4.出现结膜水肿，眶周瘀血，出现结膜水肿，眶周瘀血， 视物模糊，甚视物模糊，甚至一过性失明。至一过性失明。鼻内镜手术并发鼻内镜手术并发症症颅内并发症颅内并发症 颅内血肿颅内血肿 气脑气脑 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 脑质实损伤脑质实损伤眼眶及眶周并发症眼眶及眶周并发症 视力障碍视力障碍 眶内血肿和气肿眶内血肿和气肿 眼肌损伤眼肌损伤 泪道损伤泪道损伤鼻腔并发症鼻腔并发症 术腔粘连术腔粘连 窦口闭锁窦口闭锁 出血出血全身并发症全身并发症 哮喘哮喘 恶性高热恶性高热 心律失常心律失常 死亡死亡
