1、鼻中隔矫正术的手术 配合 手术室 张影 2014.03.16 1/28/2019 概 述 ? 鼻中隔的解剖 ? 鼻中隔偏曲概念 ? 常见病因与主要症状 ? 手术治疗与配合 ? 护理要点 ? 小 结 1/28/2019 一 鼻中隔的解剖 1/28/2019 鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖 ? 固有鼻腔的内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 1/28/2019 鼻中隔 右侧面观 正面观 下面观 1/28/2019 二 鼻中隔偏曲 ? 鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，并引起鼻功能障碍和临床症状者，称鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。 1/28/201
2、9 鼻中隔偏曲的分类（弯曲形状) 1/28/2019 鼻中隔偏曲的分类鼻中隔偏曲的分类 ? 按偏曲的方向 纵偏 横偏 斜偏 ? 按偏曲的部位 高位、 低位、 前段 后段 偏曲。 1/28/2019 三 常见病因 ? (1)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 ?（2）发育不均衡 鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 1/28/2019 三 常见病因 ?（3）小儿腺样体肿大 影响鼻通气，张
3、口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 ?（4）鼻腔占位性病变 肿瘤或异物 压迫鼻中隔，也可发生本病。 1/28/2019 主要症状主要症状 ? 鼻塞（最常见的症状、主要症状 ） ? 鼻出血(常有症状 ) ? 头痛 ? 鼻分泌物增多 ? 邻近器官的症状 : 鼻窦炎、耳鸣及听 ? 力减退、上呼吸道感染 1/28/2019 四 鼻中隔弯曲的治疗 目前鼻内窥镜功能疗法是治疗鼻中隔偏曲最重要的方法，世界耳鼻咽喉学术研讨上各国专家将其命名为“微创复位疗法”。 1/28/2019 ? 内镜直视下，视野清晰。 ? 痛苦小 ? 出血少 ? 手术时间短 ? 手术
4、效果好 鼻内窥镜功能疗法手术特点鼻内窥镜功能疗法手术特点 1/28/2019 治疗要点治疗要点 鼻中隔黏膜下切除术 是矫正鼻中隔偏曲的 常规手术。 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。 鼻中隔粘膜下矫正术或 成形术成为鼻科手术中 最常见、最安全、最有 效的治疗手段， 1/28/2019 手术治疗手术治疗 ? 手术适应症： 鼻中隔偏曲的治疗凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应症。如持续性鼻塞，头痛，鼻出血、鼻分泌物增多、邻近器官的症状。 ? 手术禁忌或暂缓手术：鼻内急性感染者未经治疗的鼻窦炎某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全
5、血液病等女患者月经期中18岁以下者鼻部发育未完全者。急性中耳炎，急性咽喉炎。 1/28/2019 手术器械及设备手术器械及设备 冷光源 光源线 1/28/2019 手术器械及设备 1/28/2019 硬性鼻内镜硬性鼻内镜 ? 常用的主要有 0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少 1/28/2019 术前准备 ? 手术前一日进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病或乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。 ? 调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后，
6、热情接待，严格执行查对制度，询问患者术 前禁食禁饮 及术前用药情况. 1/28/2019 术前准备术前准备 ? 根据手术需要,建立静脉留置通道，保持术中静脉输液畅通，协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。 ? 检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 1/28/2019 用物准备用物准备 布类：布包、大巾包。 器械类：鼻中隔器械包，鼻内镜显示系统（冷光源、摄像系统），0、30鼻内镜镜头。 一次性物品：吸引器、无菌腔镜套1个、5 注射器ml*2、15号刀片、丝线、干棉片、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、凡士林纱、膨胀海绵，吸引连接管1根及0.9%生理盐水。 1/
7、28/2019 麻醉方式及手术体位麻醉方式及手术体位 ? 体位：仰卧位，头抬高1020。 ? 麻醉方式： ? 1.黏膜表面麻醉： ?鼻腔顶部筛前神经； ?中鼻甲后端蝶腭神经； ?鼻腔底部腭前、腭后神经； ? 2.粘骨膜下浸润麻醉 ? 3.较复杂手术或小儿手术则选全身麻醉 1/28/2019 手术步骤与配合手术步骤与配合 ? 1.检查各种仪器性能，保证性能良好，摆放在适当位置。 ? 2.用一次性护肤膜覆盖双眼，用碘伏纱球消毒口颌面部、鼻部、铺手术单、暴漏术野。 ? 3. 妥善固定吸引管，无菌保护套套好冷光源线、摄像头线，并接上镜头。根据手术需要调节光电视频转换器、冷光源亮度。 ? 4.遵医嘱给予
8、局麻药，生理盐水稀释 ? 5.鼻粘膜表麻麻醉：将棉片浸透麻药填塞鼻腔顶部、鼻腔后端、鼻底部。 1/28/2019 手术步骤与配合手术步骤与配合 ? 6. 骨膜下局部浸润麻醉： ? 7.切开鼻粘膜：递鼻窥扩张器，15号刀片切开粘膜，棉片止血。 ? 8.分离骨粘膜，暴露软骨：递鼻中隔剥离子分离骨膜 ? 9.切除部分中隔软骨、筛骨锤直板:递鼻中隔分离刀分离，小骨锤、骨凿凿除，直黏膜钳夹除；递鼻甲剪在筛骨垂直板最高 处于鼻梁平行由前向后剪除，再用鼻中隔咬 骨钳咬除。 1/28/2019 手术步骤与配合手术步骤与配合 ? 10.矫正偏曲的鼻嵴：递鼻中隔分离器，鼻中隔分离刀矫正偏曲的上颌骨骨嵴。 ? 11
9、.清理术腔，必要时缝合鼻前庭皮肤切口。 ? 12.鼻腔填塞：用凡士林纱条膨胀海绵填塞 双侧鼻腔，再次清点台上用物，注意保护 内镜、显示系统。 1/28/2019 护理要点护理要点 ? 1.术中严密观察患者的生命体征及出血情况，若出血量较大，渗血多会使手术野对手术产生影响，应报告医生，必要时应用止血药物。 ? 2.局麻患者要观察面色、意识、四肢情 况，询问患者有无不适观察手术进程，如遇紧急情况沉着应 ? 3.全麻病人注意保护眼睛，在术野消 毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼内， 防止冷光源强烈的光线损伤患者的 眼角膜。 1/28/2019 护理要点护理要点 ? 4.规范配合操作，爱护设备、器械，延长使
10、用寿命。 ? 5.熟悉设备、器械的操作处理方法和要求。 ? 6.镜头轻拿轻放，电线盘绕直径10cm. ? 7.插拔摄像镜头、显示器、光源 线前应先关闭电源。 ? 8.术毕擦拭设备，保持清洁。 ? 9.不要在短时间内反复 “开”、“关”设备电源 1/28/2019 小 结 ? 鼻中隔偏曲手术在鼻内窥镜下进行，手术视野清晰，能够更精确的矫正偏曲的鼻中隔 ? 鼻内窥镜可将手术病变组织扩大数百倍，手术视野清晰，将鼻中隔弯曲手术的安全性、可控性与功能性提高至一个新的水平，可以彻底改变鼻塞、头痛、鼻出血等症状 ? 内窥镜微创手术具有创伤小、术中术后痛苦小、手术后保留鼻腔正常生理功能、效果佳及不易复发的优点
