护理查房百日咳ppt课件.ppt

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资源描述

1、护理查房既往史:v患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状,为单声咳嗽,咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽,伴流涕,到当地凉山州医院就诊,考虑支气管炎,予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后(即入院前半月),患儿咳嗽症状加重,为阵发性咳嗽,完善胸片提示:支气管肺炎,更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天,患儿咳嗽症状无明显缓解.予以阿奇霉素(0.075g ivgtt qd6天)、美洛西林舒巴坦钠(0.5625g ivgtt q8h6天)抗感染,保肝、保心、丙种球蛋白(5g)、雾化等对症治疗,3天前患儿出现吼喘症状,同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状,不伴发热、发绀、抽搐等,治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓

2、解,且仍有吼喘症状,故今日以百日咳?收入我科v遂转至华西附二院,门诊予以输注(青霉素1天,拉氧头孢、新青二抗感染2天)后咳嗽症状无明显缓解,考虑百日咳,遂转至成都疾控中心.病历摘要: 患者孙xx,性别男,年龄8月7天。因咳嗽20天,加重半月,吼喘3天于2015年2月5日入院。查体:T37.3,P121次/分,R45次/分,呼吸稍促,呼吸音粗糙,可闻及湿罗音及哮鸣音。实验室及其他检验结果:成都疾控中心血常规(2.4)WBC 9.44109/L,PLT 364109/L,CRP 1mg/l;肝功提示:ALT 66U/L、AST 74U/l;胸片(2.4)心肺未见异常;肾功、电解质、免疫球蛋白未见明

3、显异常。实验室检查v2-6:实验室检查结果:大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。v2-7:CT:双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影,考虑双肺炎症v2-9:痰培养:流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感),2次查抗酸杆菌为阴性。病程 2.5日 T37.3,P135次/分,R32次/分,予以安置心电监护,舒普深静脉输入抗感染,予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。 病程 2.6-8日: T3637.1,患儿仍阵发性串咳,以晨起及夜间明显,伴喉间痰鸣,无犬吠样、痉挛性咳嗽,咳嗽时偶伴呕吐,为少量奶汁。治疗同前,2.7:CT:双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影,考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及

4、查抗酸杆菌检查。病程2.9日体温正常,患儿现夜间及清晨咳嗽明显,为发作性阵发性咳嗽,伴痰响、吼喘,咳嗽后偶伴呕吐,为少量奶汁。医生查体:双肺呼吸音粗,可闻及中粗湿啰音及哮鸣音,痰培养:流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感),2次查抗酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入。病程2.10-11日体温正常,患儿现咳嗽症状较前稍有缓解,仍夜间咳嗽仍明显,为痉挛性咳嗽,伴痰响、吼喘,咳嗽后偶伴呕吐,为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰,继续予以美平抗感染。护理诊断v1、有窒息的危险:1.与患儿痉挛性咳嗽有关;2.与呛奶和呕吐有关;v2、清理呼吸道无效:1.与年幼咳嗽无力有关;2.与呼吸道炎症引起

5、粘稠分泌物过多.v3、气体交换受损:与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关;v4、有感染的危险:与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关护理诊断v5、营养失调-低于机体需要量:与频繁呕吐和病程长有关。v6、有传播感染的可能:与呼吸道排菌有关。v7、知识缺乏:家长缺乏百口咳疾病的知识预期目标1、未发生窒息,住院期间。3、患儿呼吸道保持通畅,表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。4、住院期间不发生继发感染。5、患儿体重无变化。6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。7、家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施1、按传染儿科一般护理常规护理。2、密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生。

6、3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。4、指导家长合理喂养,少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。5、嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态,避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。6、健康教育。临床表现临床表现1、 潜伏期一般潜伏期一般710天,可长至天,可长至21天。天。2、临床病程可分为三期。临床病程可分为三期。2.1、卡他期卡他期 从发病开始至出现痉咳,一般约12周。开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、轻度发热,也可只有干咳,并不引起注意。当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。2.2痉咳期痉咳期 一般为26周(自数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本

7、期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态,最后深长吸气,因其时喉部仍呈痉挛状态,故伴有高音调的鸡鸣样吼声,接着又发生下次的痉咳,如此反复发作多次,直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等,表情极其痛苦,呕吐后方告结束。轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。临床表现临床表现2.3 间歇期间歇期 情况无特殊。痉咳时,上腔静脉压力增高,回心血流受阻而有瘀血现象,常见颜面及眼睑浮肿,阵咳剧烈时,可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等,甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠,致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退

8、,加上呕吐,继发感染,可致营养障碍。如无继发感染,患儿一般体温正常,肺部无阳性体征或有不固定的啰音。临床表现临床表现3新生儿和幼婴儿新生儿和幼婴儿常无典型痉咳,表现为阵发性屏气发绀,易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救,可窒息死亡。临床表现临床表现4成人百日咳成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势,可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳,平均年龄为35岁,有典型症状与痉咳后呕吐,但也可仅有数周干咳,罕有并发症。大多数仍可坚持工作,本人虽无多大痛苦,但可作为传染源,尤其威胁小儿,应予重视。检查检查1.

9、白细胞计数白细胞计数2.细胞培养细胞培养3.荧光抗体染色法检查荧光抗体染色法检查4.血清学检查血清学检查5.其他检测其他检测诊断诊断1.流行病学病流行病学病:前12周内有与百日咳患儿接触史,幼儿多见。2.临床特点临床特点:发病较缓,病初有低热及感冒症状,咳嗽逐渐加重,夜间为剧,1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声,反复发作,咳嗽虽重而肺部多无异常体征。3.血象血象:白细胞明显增多,常达(3050)109/L,淋巴细胞高达0.500.70以上。诊断诊断4.病原学及血清学检查病原学及血清学检查细菌培养:咽拭子及咳碟培养,早期阳性率较高。荧光抗体染色法:鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。血清学检查:

10、酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断;双份血清凝集试验及补体结合试验,效价呈4倍增长,作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三项者,可做临床诊断,病原及血清学阳性可确诊。治疗治疗1.治疗原则治疗原则1.1一般疗法一般疗法 按呼吸道隔离,保持空气新鲜,避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。2.2抗生素治疗抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程。治疗治疗2对症治疗对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇(舒喘灵)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽,有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸,给氧,必要时给予止痉排痰。可

11、用普鲁卡因静脉滴注,每日12次,连用35天,以减少窒息或惊厥,需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时,予以对症治疗。讨论点v1、百日咳预防接种的时间及禁忌症。v2、引起咳嗽的常见疾病分类及 区别。百日咳预防接种的时间及禁忌症时间:时间:(1)基础免疫,我国现行的免疫程序规定,新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针,连续接种3针,每针间隔时间最短不得少于28天。(2)加强免疫,在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针,7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。禁忌症1、患有中枢神经系统疾病,如脑病、癫痫等或有既往病史者,以及属于过敏体质的人不能接

12、种;发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。2、接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等),应停止以后针次的接种。什么是咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用,是可把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,还易消耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿。引起咳嗽的常见疾病分类及 病因v1上呼吸道感染v2支气管炎:v3肺炎:v4急性喉炎:病因v1吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。v2感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。v3食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。病因v4气候改变当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。v5精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。病因v6运动约有70%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。v7咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。 谢谢

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