1、n眼电生理的临床应用 n 重庆康华科技有限公司1n 前言前言2n前言前言n眼作为光的感受器,在扫描周围景色的过程中,吸收和汇集大量视觉信息,通过神经通路的传导,最后在大脑皮层完成分析和储存,形成完整的视觉.视觉系统同神经组织一样,主要呈现生物电活动,1849年德国生理学家Reymond首先发现离体动物眼球的前后极存在电位差,开创了眼生物电研究的新纪元。1945年Karpe在瑞典斯德哥尔摩开展了视网膜电图的临床检测,60年代眼电图问世,同时因计算机技术的应用,视觉诱发电位也步入临床.3临床视觉电生理的进展n首先，视觉电生理为临床眼病的诊断,鉴别诊断,预后判断以及发病机制研究做出了不可估量的贡献。
2、如在视网膜色素上皮的遗传性疾病视网膜色素变性，卵黄样黄斑变性等一些眼病中，EOG,ERG的改变有特殊的诊断或分型意义，又如糖尿病性视网膜病变OPS改变具有特色，而当ERG的（a/b）有变异可成为视网膜劈裂症等诊断的依据，PERG异常在青光眼的诊断和预后判断上有价值。4其次，ERG,EOG和VEP对临床视觉系统疾患的定位有重要意义。在视网膜深层疾患，EOG和ERG的a,b波可有变异，而在视网膜浅层疾患，如血管性病变,OPS异常。在与视网膜节细胞层有关的疾病，可出现PERG异常，而视神经病变，则VEP呈现异常，如这些都正常，则基本排除了视网膜到视皮层的器质性障碍。 因而，电生理已广泛应用到临床眼科
3、，成为重要的视功能检查内容5n视觉电生理測定的特点视觉电生理測定的特点n属客观检查法，对于不适合作心理物理检查者，提供有效的检测手段。n可以分层定位从视网膜至视皮质的病变部位。n采用不同的刺激条件，分离视网膜的视锥细胞和视杆细胞的功能。n选择适当的刺激光强，可以克服屈光间质混浊的障碍。了解视功能状态。6n 眼电图眼电图n EOG7n眼电图（EOG）：n主要反映视网膜色素上皮层的功能，是从内外眦皮肤面间接测量的眼球前后极间的静息电位,它是随视网膜明,暗适应状态的变化而变化的电位。n快振荡：光照视网膜后在60-75秒发生静息电位的迅速下降。n慢振荡（光峰）：随后出现的7-14分钟的缓慢上升。nEO
4、G的起源部位是脉络膜和外界膜之间的区域，视网膜色素上皮是电位发生的最重要结构8n视觉眼电图的P-T曲线 9nEOG的诊断指标:n基值电位:预适应阶段最后3分钟静息电位的平均值n暗谷电位:暗适应阶段最小的静息电位n暗谷时:从暗适应开始到出现暗谷电位的时间n光峰电位:明适应阶段最大的静息电位n光峰时:从明适应开始到出现光峰电位的时间n差值电位:光峰电位和暗谷电位的差值10nEOG的诊断指标:n阿登比:光峰电位/暗谷电位（常用）n格利姆比:差值电位/基值电位n差峰比:差值电位/光峰电位n峰基比:光峰电位/基值电位11n影响正常眼电图的因素影响正常眼电图的因素n照度（a：开始的视网膜暗适应 b:视网膜
5、照明的时间 c：光照度 d:理想照明水平）n预适应n散瞳的作用n色光的影响n上下视网膜的差异n视网膜外的影响（葡萄膜，眼球位置和长度，静息电位的对侧传播）n个体差异12EOG的临床应用nEOG是研究外层视网膜电活动和代谢活性的一种检查，与视网膜色素上皮病变有关。EOG参数和多数其他临床检查结果没有相关性，仅与ERG可能有共同性。在黄色斑点状眼底和卵黄样黄斑变性，静息电位是最敏感的。但在临床诊断中，EOG比ERG受到的注意少。因为 a:EOG是一种总体反应，仅在最近才研究了其细胞机制 b:EOG反应过程很慢 c:EOG曲线较简单，用一个参数难以反应功能改变情况，须将多个参数一起考虑。13nEOG
6、病变参考n遗传性视网膜色素变性n黄斑变性n脉络膜异常类遗传性疾病n先天性夜盲n视网膜脱离n视网膜中央静脉阻塞n急性视网膜色素上皮病变n急性多灶性缺血性脉络膜病变n高度近视n中毒性视网膜病变n葡萄膜炎14n视网膜电图视网膜电图n ERG15临床ERG的应用范围1.累及视网膜各层及脉络膜的各种病变，包括炎症,变性,肿瘤,外伤及中毒等2.黄斑部疾患3.视网膜血管性病变4.视神经病变5. 系统性疾病引起的视网膜脉络膜损害16n视网膜电图(ERG)n闪光视网膜电图(FERG):是视网膜受到闪光刺激后从角膜面记录到的生物电反应.主要反映视网膜第一.二神经元的功能n图像视网膜电图(PERG):是用亮度呈周期
7、性改变的光栅或棋盘格刺激视网膜时从角膜面记录到的生物电反应,主要反映视网膜第三神经元的功能.17n FERG的成分和起源nERP(早感受器电位):是在暗适应条件下,用高强度,短时程的闪光刺激视网膜得到的一个潜伏期极短,极性相反的双相波,由正相的Ri波和负相的R2波组成na波:起源于感光细胞内段，为一负相波，反映视网膜光感受器的电位变化nB波:起源于Muller细胞或双极细胞，为一正相波，它反映视网膜内核层区域细胞的电活动。n由此，a波是内核层的传入信号，b波则为其传出信号；a波取决于光刺激的强度及光感受器的完整性，b波则取决于a波和视网膜内信号传递过程的完整性18nFERG的成分和起源nOPS
8、:起源于视网膜内层,可能代表从无长突细胞到双极细胞间的抑制性反馈机制.nC波:是继b波之后的缓慢升起的正相波,是FERG成分中潜伏期和持续时间最长的正相波.nd,e,M波:无临床应用价值.19 ERG的分类n适应状态分 1. 暗视ERG（反映视杆细胞功能） 2. 明视 ERG（反映视锥细胞功能）n刺激形式分 1. 闪光ERG（瞬态） 2. 闪烁光ERG（稳态） c:图形ERGn刺激范围分 1. 全视野ERG(瞳孔7 ） 2.局部ERG 3. 多焦ERGn刺激光的颜色 白光,红光,蓝光ERG等 20nFERG的正常波形n暗视视网膜电图:主要反映视网膜暗视系统的功能21n暗适应视网膜电图:是视网膜
9、明视系统和暗视系统的混合反应22n振荡电位(OPS)23n明视视网膜电图:主要反应视网膜明视系统功能24n闪烁视网膜电图:主要反应视网膜明视系统功能25nFERG主要成分测量法na波峰时:从刺激开始到a波波谷的水平距离,单位为ms.nb波峰时:从刺激开始到b波波谷的水平距离,单位为ms.nOPS峰时:各子波峰时分别刺激开始到该子波波峰的水平距离,单位为ms.na波振幅:从基线到a波波谷的垂直距离,单位为uVnb波振幅:从a波波谷到b波波峰的垂直距离,单位为uVnOPS振幅:各子波的振幅为该子波波谷到该子波波峰的垂直距离,单位为uV.26nPERG的成分和起源:起源于视网膜神经节细胞.27异常视
10、网膜电图的分类n负波形 正常的ERG是a波小b波大，若a波变大而b波相对变小或b/a振幅比降低n过高型 b波增加的程度大于对侧健眼的25%，a波正常或与b波成比例增加n降低型 a波可明显降低或消失，b波降低，与对侧健眼比较大于25%n无波型 表现为用任何强度的刺激光都引不出ERG反应或纪录不到波形n延迟型 表现为b波潜伏期延长28n暗适应ERG异常n遗传性视网膜变性n玻璃体-毯层视网膜变性n视网膜循环障碍疾病n急性后部多发性鳞状色素上皮炎n视网膜脱离n屈光间质混浊n青光眼n药物中毒性视网膜病变n眼外伤29n明视ERG异常,暗视ERG正常n视锥细胞营养不良n视锥-视杆细胞营养不良n中心性视网膜色
11、素变性n眼底黄色斑点症n全色盲30n暗视ERG异常,明视ERG正常n原发性视网膜色素变性n小口病n消炎痛中毒性视网膜病变31nOPS异常n糖尿病性视网膜病变n视网膜中央静脉阻塞n视网膜中央动脉阻塞n视网膜静脉周围炎n视网膜振荡32nPERG异常n高眼压与青光眼n视网膜中央动脉阻塞n黄斑部病变n视神经炎n视神经外伤n视神经萎缩n弱视33n影响视网膜电图的因素影响视网膜电图的因素n刺激参数;刺激光强度;刺激光持续时间;刺激光的光谱成份;视网膜光照面积和光照区域;单次刺激和重复刺激,n眼的生理因素:眼的暗适应和明适应状态;瞳孔大小;年龄和性别;每日节律和个体自身差异;屈光影响;双眼间及眼与高级中枢间
12、的相互作用;视网膜的循环和血液供应;视网膜色素;屈光间质;缺氧n其他因素34n视觉诱发电位视觉诱发电位n VEP35n视觉诱发电位(VEP)n是视网膜受闪光或图像刺激后在头颅皮肤面记录到的大脑枕叶视觉中枢的电反应.主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能36nFVEPn是视网膜受到均匀的闪光刺激后经放在枕区的头皮电极受记录到的电位反应,反应了视路的光觉传导状况和视皮质的功能,而主要反应黄斑区的功能.n适用于不能进行PVEP检查的屈光间质混浊,婴幼儿和不合作的患者.37nFVEP波形38nPVEPn是视网膜受到翻转棋盘格刺激后经放在枕区的头皮电极受记录到的电位反应,反应了自视网膜神经节细胞到
13、视皮质的传递功能.39n正常PVEP波形40nPVEP波形成份测量法nP1波峰时:从刺激开始到P1波波峰的水平距离.nN1波波峰时:从刺激开始到N1波波谷的水平距离nP1波振幅:从N1波波谷到P1波波峰的垂直距离.nN1波振幅:从基线到N1波波谷的垂直距离.41nPVEP的临床应用n视神经病变n黄斑病变n视路病变n弱视n客观视力测定n乙胺丁醇中毒性视网膜病变42nVEP的影响因素的影响因素n视网膜受刺激的范围区域n图形的平均亮度;对比度;空间频率及图形的颜色.n电极的记录部位n受检者的因素:年龄;性别;屈光状态;病人的配合程度及优势眼都有影响43n视觉电生理检查的主要发展方向视觉电生理检查的主要发展方向n应用计算机技术，简便，快速和有效地提供测试结果。n用多种指标对波形进行分析，除常规测定振幅，潜伏期外，还采用Fourier分析技术评价多次谐波,为病变的早期诊断提供更多的依据。n联合多种电生理的测定项目，可得到视网膜视皮质的反应时间。n刺激条件多样化，除用白色闪光和黑白格刺激外，还采用色光刺激，颜色方格，改变刺激频率，记录瞬态和稳态反应，以获取更多的信息。n记录标准化。4445
