1、星状神经节射频技术星状神经节射频技术 一、星状神经节的解剖和生理一、星状神经节的解剖和生理 星状神经节也称颈胸神经节，由颈星状神经节也称颈胸神经节，由颈下神经节与胸下神经节与胸1、2神经节合并而成，多神经节合并而成，多位于位于C7横突根部和第横突根部和第1肋颈之间的前方，肋颈之间的前方，形态不规则，有时中间缩窄，具有许多放形态不规则，有时中间缩窄，具有许多放射状分支，形似星状故名星状神经节。射状分支，形似星状故名星状神经节。 椎动脉三角椎动脉三角外侧界为前斜角肌内缘外侧界为前斜角肌内缘内侧为颈长肌外侧缘内侧为颈长肌外侧缘下界为锁骨下动脉第一段下界为锁骨下动脉第一段 三角的后方有胸膜顶、第三角的
2、后方有胸膜顶、第7颈横突、第颈横突、第1肋肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左）等。及胸导管（左）等。 二、星状神经节阻滞二、星状神经节阻滞 星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）在临床中应用十分广泛。）在临床中应用十分广泛。 1883年年Liverpool和和Alexander在行椎动在行椎动脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却得到意想不到的治疗效果。得到意想不到的治疗效果。 1920年开始推广经皮年开始推广经皮SGB的方法，因其的方法，因其适应
3、证广，效果确切，故一直被临床医师所适应证广，效果确切，故一直被临床医师所选用。选用。 目前在日本疼痛治疗中，目前在日本疼痛治疗中，SGB应用率应用率占全部神经阻滞的占全部神经阻滞的6080。我国也逐。我国也逐年增多，目前约占全部阻滞年增多，目前约占全部阻滞30%50。 星状神经节阻滞操作简单，效果确切，星状神经节阻滞操作简单，效果确切，并发症少，无感觉和运动障碍，成为并发症少，无感觉和运动障碍，成为上肢、上肢、头、颈、上胸部头、颈、上胸部交感神经阻滞首选方法。交感神经阻滞首选方法。6 （一）适应证（一）适应证 1. 1. 支配区域疾病支配区域疾病 1 1）带状疱疹、带状疱疹、CRPSCRPS
4、2 2）各种头痛各种头痛、脑血管痉挛、脑梗塞、脑血管痉挛、脑梗塞 3 3）面部疾病：）面部疾病：面神经麻痹面神经麻痹、面部疼痛、面部疼痛 4 4）耳鼻喉科疾病：）耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎过敏性鼻炎、耳聋、耳聋、耳鸣耳鸣 5 5）上肢疾病：如）上肢疾病：如雷诺病雷诺病、颈肩臂综合征、肩周炎、颈肩臂综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症多汗症、冻伤、冻伤等。等。7 2. 2.心脏病：如心肌梗塞、心绞痛、窦心脏病：如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。性心动过速等。 3. 3.呼吸系统疾病：如慢性支气管、肺呼吸系统疾病：如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。
5、栓塞、肺水肿。 4. 4. 其他其他: :不定陈述综合征、自主神经不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征、痛经等。功能紊乱、更年期综合征、痛经等。 （二）操作方法（二）操作方法 1.前入路阻滞前入路阻滞 颈颈6穿刺注药穿刺注药 颈颈7穿刺注药穿刺注药 双针穿刺注药双针穿刺注药2.前外侧入路阻滞前外侧入路阻滞3.侧入路阻滞侧入路阻滞9穿刺方法穿刺方法10阻滞成功会出现阻滞成功会出现Horners syndrome （三）并发症（三）并发症 1. 喉返神经阻滞喉返神经阻滞 发生率可达发生率可达20% 2. 臂丛阻滞、损伤臂丛阻滞、损伤 3. 局麻药毒性反应局麻药毒性反应 多为局麻药注入椎多
6、为局麻药注入椎动脉所致。动脉所致。 4. 出血出血 5. 气胸气胸 6. 膈神经阻滞膈神经阻滞 7. 其它其它 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、疼痛与硬结等。疼痛与硬结等。 （四）注意事项（四）注意事项 1. 不必过于追求准确命中，减少穿刺并不必过于追求准确命中，减少穿刺并发症；发症； 2. 针尖到位后要固定好，注药前和每注针尖到位后要固定好，注药前和每注药药12ml后都要回抽观察，后都要回抽观察，缓慢注药缓慢注药； 3. 在需双侧阻滞星状神经节时，当一侧在需双侧阻滞星状神经节时，当一侧阻滞后观察至少阻滞后观察至少30分钟以上，无喉返神经、分钟以上，无喉返神经、膈神经阻
7、滞或全脊麻等并发症后方可行对侧膈神经阻滞或全脊麻等并发症后方可行对侧星状神经节阻滞；星状神经节阻滞； 4. 有出血倾向者慎用有出血倾向者慎用SGB，阻滞后，阻滞后应局部压迫应局部压迫510分钟，观察无不良反应方分钟，观察无不良反应方可离院；可离院； 5. 破坏性阻滞破坏性阻滞 原则上不主张行破原则上不主张行破坏性阻滞。坏性阻滞。 三、星状神经节置管三、星状神经节置管 1. 病人仰卧，头稍后仰，在病人仰卧，头稍后仰，在X线引导线引导下在体表沿下在体表沿C4或或C5横突水平作好标记，常横突水平作好标记，常规消毒铺巾；规消毒铺巾； 2. 局麻后，在气管旁进针点以局麻后，在气管旁进针点以12G针针头戳
8、一小口至椎体表面，以硬膜外穿刺针头戳一小口至椎体表面，以硬膜外穿刺针进行穿刺。进行穿刺。 3. 碰到横突后，将穿刺针斜面调向外碰到横突后，将穿刺针斜面调向外下方，置入带钢丝硬外管下方，置入带钢丝硬外管810cm； 4. 造影：前后位造影剂呈条带状分布，造影：前后位造影剂呈条带状分布，覆盖覆盖C7T1区域；斜位下造影剂沿椎间孔区域；斜位下造影剂沿椎间孔前缘分布。如分布情况欠佳，可加大造影剂前缘分布。如分布情况欠佳，可加大造影剂量、调整导管或重新穿刺。量、调整导管或重新穿刺。 5. 导管位置满意后，将导管妥善固定导管位置满意后，将导管妥善固定于颈部皮肤，覆盖无菌纱布。注药、观察于颈部皮肤，覆盖无菌
9、纱布。注药、观察同同SGB。 星状神经节置管优缺点星状神经节置管优缺点 （1）优点）优点 避免反复穿刺的伤害及恐惧感避免反复穿刺的伤害及恐惧感 降低并发症发生率降低并发症发生率 方便每天可多次注药，提高疗效方便每天可多次注药，提高疗效 可由护士执行，减少医生工作量等可由护士执行，减少医生工作量等（2）缺点）缺点 技术要求及风险相对较高技术要求及风险相对较高 可能发生导管脱出、渗液、感染及可能发生导管脱出、渗液、感染及其它其它SGB并发症等。并发症等。 四、星状神经节射频技术四、星状神经节射频技术 1924年年Adson和和Brown应用交感神应用交感神经切除治疗手臂和腿的血管痉挛性和血管经切除
10、治疗手臂和腿的血管痉挛性和血管阻塞性疾病。阻塞性疾病。1985年后，出现了射频热凝年后，出现了射频热凝交感神经节技术。交感神经节技术。 临床实践表明，应用射频调整或毁损临床实践表明，应用射频调整或毁损交感神经的技术操作简单和安全，基本代交感神经的技术操作简单和安全，基本代替了创伤大的切除交感神经节外科手术。替了创伤大的切除交感神经节外科手术。 2. 适应证适应证 头痛；带状疱疹和带状疱疹后神经痛；三叉头痛；带状疱疹和带状疱疹后神经痛；三叉神经痛、神经痛、CRPS、残肢痛、幻肢痛；臂丛神经损伤、残肢痛、幻肢痛；臂丛神经损伤、开胸术后疼痛等；开胸术后疼痛等； 颈性眩晕；急性血管栓塞、雷诺病；脑血管
11、痉颈性眩晕；急性血管栓塞、雷诺病；脑血管痉挛、亚急性脑梗塞等心血管疾病；挛、亚急性脑梗塞等心血管疾病； 急性或慢性心绞痛；急性或慢性心绞痛； 多汗症、过敏性鼻炎、突发性耳聋、面瘫等非多汗症、过敏性鼻炎、突发性耳聋、面瘫等非疼痛性疾病。疼痛性疾病。 3.3.禁忌证禁忌证 局部感染或全身严重感染；局部感染或全身严重感染；出血倾向；出血倾向；甲状腺功能亢进、甲状腺肿大者；甲状腺功能亢进、甲状腺肿大者；患者有顾虑或不合作。患者有顾虑或不合作。 【术前准备术前准备】 1. 1.术前签字：签署知情同意书。术前签字：签署知情同意书。 2.2.术前用药：镇静、镇痛药。术前用药：镇静、镇痛药。 3.3.仪器与用
12、具：准备好射频仪及仪器与用具：准备好射频仪及5cm5cm、5mm5mm裸露针尖的射频套针。裸露针尖的射频套针。 4. 操作方法操作方法 （1）定位）定位 患者平卧在患者平卧在X线治疗台上，线治疗台上，头轻度后伸，双肩下垂头轻度后伸，双肩下垂 。在第。在第7颈椎横突颈椎横突水平划线并在横突根部相应的皮肤上标志水平划线并在横突根部相应的皮肤上标志进针点。进针点。 （2）穿刺）穿刺 局麻后用左手示指将颈总局麻后用左手示指将颈总动脉向外动脉向外抠抠开，将射频套针在皮肤标志点垂开，将射频套针在皮肤标志点垂直向下穿刺，直至碰到横突根部的骨表面。直向下穿刺，直至碰到横突根部的骨表面。 （3）X线影像线影像
13、X线前后位针尖位于线前后位针尖位于C7横突根部；斜位透视针尖在椎间孔前横突根部；斜位透视针尖在椎间孔前缘的连线上。缘的连线上。 （4）造影）造影 针尖位置满意后，注射造影剂针尖位置满意后，注射造影剂0.51ml，前后位上显示颈椎横突根部上下呈条带，前后位上显示颈椎横突根部上下呈条带状，斜位造影剂位于椎间孔前。状，斜位造影剂位于椎间孔前。 （5）电刺激）电刺激 50Hz、1V电压和电压和2Hz、2V电压刺激，不出现上肢和胸壁肌肉抽动电压刺激，不出现上肢和胸壁肌肉抽动或异感。或异感。 （6）射频治疗）射频治疗 射频毁损：以射频毁损：以758560120s。 脉冲射频：参数是脉冲射频：参数是2Hz、
14、42 、120s。五并发症五并发症1. 霍纳氏综合征霍纳氏综合征 50%，54.7%疼疼痛无明显缓解、痛无明显缓解、 4.7% 疼痛加重。疼痛加重。 回顾分析了回顾分析了 31个研究，个研究， 41.3% 患者部分患者部分缓解，缓解，37.8%完全缓解，完全缓解，20.9%无效。无效。 结论：星状神经节射频治疗结论：星状神经节射频治疗CRPS 2型，型，缺血性疼痛、颈臂痛、开胸手术后疼痛效果缺血性疼痛、颈臂痛、开胸手术后疼痛效果较佳。较佳。 Forouzanfar,Van Kleef M,Weber WE.Radiofrequency lesions of the stellate gangl
15、ion in chronic pain syndromes: retrospective analysis of clinical efficacy in 86 patients.Clin J Pain.2000,16(2):164-8.胸交感神经节射频技术胸交感神经节射频技术（一）中枢部：（一）中枢部： 脊髓脊髓T 1L 3 节段侧角节段侧角（二）周围部：（二）周围部： 交感神经节、节前交感神经节、节前/节后纤维节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节椎旁神经节、椎前神经节交感神经周围部 交感干 颈部颈部3 对，颈上、颈中和颈下神经节对，颈上、颈中和颈下神经节 胸部胸部1012对对 腰部腰部 26对
16、，骶部有对，骶部有23对，尾部对，尾部1个个 交通支交通支: 白、灰交通支（白、灰交通支（T1L3） 白交通支白交通支 脊髓侧角细胞入交感干脊髓侧角细胞入交感干 灰交通支灰交通支 交感干入脊神经交感干入脊神经 椎前神经节椎前神经节: 腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜节和肠系膜下节肠系膜节和肠系膜下节胸交感神经链（干或节） X射线透视下射线透视下: 上胸段：上胸段： 前后位前后位 椎体边缘稍外侧椎体边缘稍外侧 侧侧 位位 椎体后方近肋椎关节前缘椎体后方近肋椎关节前缘 中胸段：中胸段： 前后位前后位 椎体侧椎体侧 侧侧 位位 椎体中段椎体中段上胸段上胸段中胸段中胸段交感神经节毁损发展史交感神经节毁损发
17、展史 1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病 1985年，射频热凝交感神经节技术年，射频热凝交感神经节技术 适应证适应证 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 CRPS 开胸术后疼痛综合征开胸术后疼痛综合征 多汗症多汗症 胸椎术后疼痛综合征胸椎术后疼痛综合征 癌痛等癌痛等 禁忌证禁忌证1. 全身或椎管内外感染性疾病全身或椎管内外感染性疾病 2. 凝血功能异常凝血功能异常 3. 重要器官严重疾病：重要器官严重疾病： 心、肺、肝、肾、脑心、肺、肝、肾、脑功能不全功能不全4. 妊娠期或妊娠期或14岁以下儿童岁以下儿童5. 患者或家属不理解患者或家属不理解 术前准备术
18、前准备1. 术前签字：告知术前签字：告知 效果、并发症效果、并发症2. 术前用药：镇痛、镇静等术前用药：镇痛、镇静等3. 射频仪器射频仪器4. 射频针：射频针：10 cm长、长、5 mm 裸露针尖裸露针尖5. 造影剂造影剂操作方法操作方法（1）体位）体位: 患者取俯卧位，胸下垫枕患者取俯卧位，胸下垫枕 （2）X射线定位射线定位: 1. 斜位：逐渐向患侧旋转球管增加斜角斜位：逐渐向患侧旋转球管增加斜角 直到横突消失直到横突消失 胸椎体外侧面恰好能看到胸椎体外侧面恰好能看到 2. 穿刺靶点穿刺靶点: 上下肋骨之间椎体上上下肋骨之间椎体上 3. 头足方向旋转头足方向旋转C臂角度，显示椎体上靶点臂角度
19、，显示椎体上靶点 4. 在靶点相应皮肤作标志在靶点相应皮肤作标志 进针要点进针要点 1） “管状位管状位” 进针：针干平行进针：针干平行X线方向推进线方向推进 保持针向椎体无偏保持针向椎体无偏 有放射痛要调整方向有放射痛要调整方向 2）不在深部改变进针方向）不在深部改变进针方向: 先退针，调正方向再前先退针，调正方向再前 进，因深层面改变进针方向易气胸进，因深层面改变进针方向易气胸 3）每深入数毫米需）每深入数毫米需X线检查针方向，线检查针方向， 4）到达一定深度后需）到达一定深度后需X线侧位：针尖刚好位于线侧位：针尖刚好位于 椎间孔前椎间孔前0.5-1cm （中胸段椎体中线）（中胸段椎体中线
20、） 造造 影影1）回抽无气体）回抽无气体 无血液、无脑脊液无血液、无脑脊液 2）注）注12 ml造影剂造影剂 3）造影剂在椎体侧缘）造影剂在椎体侧缘缓慢头尾端流动缓慢头尾端流动电刺激测试电刺激测试 50 Hz、1 V ，2Hz、 2 V 无神经受刺激征象无神经受刺激征象射频治疗射频治疗 1）脉冲射频）脉冲射频: 42和和120 240 s 2）连续射频）连续射频: 先注先注2%利多卡因利多卡因2ml， 2min后后7585、60120 s 3) 射频节段射频节段: 23个胸椎节段个胸椎节段CT引导下胸交感神经射频引导下胸交感神经射频并发症及其防治并发症及其防治1. 气胸：侧卧位气胸率气胸：侧卧位气胸率12.5%，俯卧位，俯卧位0.25% 表现胸痛、呼吸困难、进行性加重，胸部表现胸痛、呼吸困难、进行性加重，胸部X线照线照片胸腔含气。少者可观察，重者间歇抽气、胸片胸腔含气。少者可观察，重者间歇抽气、胸腔闭式引流腔闭式引流2. Horner征：上胸段多，征：上胸段多， 2周内改善周内改善 3.神经损伤和神经炎：穿刺损伤神经根、肋间神经神经损伤和神经炎：穿刺损伤神经根、肋间神经表现感觉减退、神经痛、肌无力。硬外阻滞可表现感觉减退、神经痛、肌无力。硬外阻滞可部分镇痛，部分镇痛，2 2个月缓解个月缓解4. 出血、感染等。出血、感染等。 谢谢 谢！谢！
