1、呼吸护理专科安全质呼吸护理专科安全质量目标量目标标本采集护标本采集护理培训理培训 1.掌握标本采集的原则；各种标本采集的注意事项2.熟悉各种标本采集的目的3.了解标本采集的意义4. 能正确实施各种标本的采集 5.具有严谨求实的工作态度，操作规范，方法正确呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训重点：1.标本采集的原则2.正确实施各种标本的采集 难点：1.各种标本采集的目的及注意事项呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训2、推测病情的、推测病情的进展进展4、观察病情的、观察病情的变化变化3、制定治疗、制定治疗措施措施1、协助疾病、协助疾病的诊断的诊断意意义义呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理
2、培训遵照医嘱采集前充分准备 明确标本采集的相关事宜 病人的准备 物品的准备 护士的准备严格执行查对制度正确采集标本及时送检标本呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训 导管相关血流感染标本采集法导管相关血流感染标本采集法血培养标本采集法血培养标本采集法 鼻咽拭子标本采集法鼻咽拭子标本采集法 血药浓度标本采集法血药浓度标本采集法痰标本采集法痰标本采集法 血液标本采集法（动脉血气血液标本采集法（动脉血气/血培养）血培养）三、常用标本的采集法三、常用标本的采集法1 123456呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训毛细血管采血法静脉血标本采集法 动脉血标本采集法 呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护
3、理培训采集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液是否充足根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训肘部采血时，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过长导致血液成分变化影响检验结果做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食以免影响检验结果 严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血使用真空管采血
4、时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血 静脉血标本采集法静脉血标本采集法注意事项注意事项呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训动脉血标本采集(arterial blood sampling) 是指自动脉抽取动脉血标本的方法 常用采血部位： 股动脉、桡动脉呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训u采集动脉血标本，常用于作血液气体分析 u病人的病情、意识状态、肢体病人的病情、意识状态、肢体活动能力、合作程度。活动能力、合作程度。u正在进行的治疗（用氧或呼吸正在进行的治疗（用氧或呼吸机使用情况）。机使用情况）。u病人皮肤、血管状况。病人皮肤、血管状况。目的目
5、的评估评估呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡必要时用屏风或围帘遮挡着装整洁，洗手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩护士准备护士准备病人准备病人准备用物准备用物准备环境准备环境准备治疗车上层治疗车上层治疗车下层治疗车下层（三）动脉血标本采集法（三）动脉血标本采集法 计划计划注射盘、注射盘、2ml2ml或或5ml5ml一次性注射器或动脉血气针、肝素一次性注射器或动脉血气针、肝素适量、治疗巾、治疗小垫枕、无菌纱布、无菌软木塞适量、治疗巾、治疗小垫枕、无菌纱布、无菌软木塞或橡胶塞、小沙袋、检
6、验单、手消毒液或橡胶塞、小沙袋、检验单、手消毒液 生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒了解动脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒了解动脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁 呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训核对解释选择动脉垫枕铺巾消毒皮肤1.普通注射器采血普通注射器采血2.动脉血气针采血动脉血气针采血二次核对采血拔针、按压插入橡胶塞操作后处理呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训严格执行查对制度和无菌操作原则 进行桡动脉穿刺前实施Allen实验，All
7、en试验阳性者不宜选用桡动脉桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm，桡动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟股动脉搏动明显处 下肢静脉血栓患者,避免从股动脉或足背动脉采血 拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训试验目的: 检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，以正确考虑危重患者是否适合桡动脉穿刺置管术。Allen试验的具体操作方法: 术者用双手同时按压桡动脉 和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白； 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训 机械吸痰、调
8、整呼吸机参数或氧流量、饮用热水、洗澡、运动等20分钟后才能采血采血后，立即排出注射器内的空气，并用橡胶密封，避免血标本与空气接触并于30分钟内送检，如需要等待超过30分钟者，应放在冰箱中保存，时间不应超过2小时血气分析标本送检单应注明采血时间、患者体温及吸入氧浓度有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训常规标本：常规标本：用于检查痰液中用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等的细菌、虫卵、癌细胞等2424小时痰标本：用于检查小时痰标本：用于检查2424小时痰量，观察痰液的性状小时痰量，观察痰液的性状以协助诊断或做浓集结核杆以协助诊断或做浓集结核杆菌检查菌检查
9、痰培养标本：用于检查痰液痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选中的致病菌，为抗生素的选择提供依据择提供依据病人的病情、临床诊断、治病人的病情、临床诊断、治疗疗、检验目的检验目的病人的意识状态、心理状态病人的意识状态、心理状态及合作程度及合作程度目的目的评估评估呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮着装整洁，洗手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩护士准备护士准备病人准备病人准备用物准备用物准备环境准备环境准备痰培养标本痰培养标本24小时痰标本小时痰标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的除检验单、手消
10、毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：检验目的另备：了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点常规标本常规标本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本则需备无菌用物备清洁广口大容量集痰器痰盒无力咳痰或不合作病人无力咳痰或不合作病人无菌痰盒、漱口液呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训核对解释留取标本操作后处理常规标本常规标本痰培养标本痰培养标本2424小时痰标本小时痰标本呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训在护士直视下留取标本：清晨醒来未进食前用温开水或生理盐水反复漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰，第一口痰弃去
11、，留第二口痰于痰杯中，加盖后2小时内送检，否则应4冷藏，但放置时间不可超过24小时;唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等不能混入痰标本中;口腔有伤口和溃疡者应用双氧水或朵贝尔氏液漱口后留痰痰细胞学检查时，嘱患者用力把喉内的前两口痰咳出弃去，再咳出5-6口痰（总量约5ml）送检。呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训若痰液不易咳出者，可先进行雾化吸入以湿化痰液留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送验，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送验作24小时痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色的广口瓶内，需要时可加入少许石炭酸以防腐 痰找抗酸杆菌标本每天只能留一个呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训测
12、峰浓度时间测峰浓度时间药物名称药物名称药物半衰期（用药后）药物半衰期（用药后）采血量采血量注射用药后注射用药后1小时小时庆大霉素庆大霉素2-3小时小时2ML血清标本血清标本口服口服1-3小时，肌注比口服吸收慢小时，肌注比口服吸收慢氯霉素氯霉素成人：成人：2.2-5.1小时小时儿童：儿童：1.6-5.0小时小时2ML血清标本血清标本静脉停药后静脉停药后0.5-1.0小时小时万古霉素万古霉素3-8小时小时1ML肝素抗凝血标本肝素抗凝血标本口服：口服：1-5小时小时肌注：肌注：0.5-1小时小时氨甲碟呤氨甲碟呤24小时小时1ML血清标本血清标本1-18小时小时（口服（口服3.5小时）小时）环孢素环孢
13、素A成人：成人：19小时小时儿童：儿童：7小时小时1ML肝素抗凝血标本肝素抗凝血标本口服：口服：3-12小时小时静脉：静脉：2-4小时小时苯妥英苯妥英成人：成人：5-14天达稳态天达稳态儿童：儿童：2-5天达稳态天达稳态1ML血清标本血清标本1-3小时小时苯巴比妥苯巴比妥成人：成人：14-20天达稳态天达稳态儿童：儿童：10-18天达稳态天达稳态1ML血清标本血清标本6小时小时卡马西平卡马西平40小时达稳态小时达稳态1ML血清标本血清标本空腹：空腹：0.5-1.5小时小时丙茂酸钠丙茂酸钠2-7天达稳态天达稳态1ML血清标本血清标本口服：口服：2-3小时小时茶碱茶碱15-40小时达稳态小时达稳态
14、1ML血清标本血清标本口服：口服：1.0-1.5小时小时地高辛地高辛8-18小时达稳态小时达稳态2ML血清标本血清标本口服：口服：1-3小时小时奎尼丁奎尼丁20-35小时达稳态小时达稳态2ML血清标本血清标本普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺2.2-4小时小时2ML血清标本血清标本利多卡因利多卡因1ML血清标本血清标本呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训采集不宜在静脉注射或滴注药物的同一静脉取血谷浓度的采血时间为用药前30-60分钟，峰浓度的采血时间为用药结束后1-2h采血，同一患者多次取血监测血药浓度，每次采血时间应尽量一致标本采集后马上送检验部门，不能马上送检者应与相关部门联系呼吸内科专科护理培
15、训呼吸内科专科护理培训取鼻、咽部和扁桃体上分泌取鼻、咽部和扁桃体上分泌物做细菌培养或病毒分离，物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗以协助诊断、治疗 病人的病情、临床诊断、治病人的病情、临床诊断、治疗疗病人的意识状态、心理状态病人的意识状态、心理状态及合作程度及合作程度目的目的评估评估呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训核对解释采集标本操作后处理暴露咽喉暴露咽喉 取分泌物取分泌物 消毒试管消毒试管呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训 采标本前用温开水或生理盐水反复漱口，用棉拭子直接擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体及咽后壁，鼻咽则插入鼻孔约2.5cm接触鼻粘膜采集，及时送检做真菌培养时应在口腔溃疡面上采取分泌物留取标本时，棉签不可触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果避免进食后2小时内留取标本，防止发生呕吐 采集时避免接触口腔和舌粘膜，必要时做好个人防护呼吸内科专科护理培训呼吸内科专科护理培训襄樊职业技术学院医学院
