1、深静脉置管的护理1 一、概述二、深静脉导管的维护三、深静脉导管常见潜在并发症及其处理深静脉置管的护理2 经皮中心静脉置管术通常经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（路或监测中心静脉压（CVP）定义定义3 保留时间长操作简单输液种类广泛导管弹性好优点优点4 需大量、快速输血、输液的病人，同时检测中心静脉压，置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能二 用于血流动力学检测和心脏临时起搏三 进行血液透析、滤过或血浆置换者及肿瘤患者的化疗四五
2、一适应症适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法建立外周静脉通路等危重病人 完全胃肠外营养（TPN）5一 严重凝血功能障碍易出血和感染二 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症三 穿刺部位有炎症四禁忌症禁忌症 严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉6 经皮右颈经皮右颈内静脉穿内静脉穿刺置管刺置管经皮锁骨经皮锁骨下静脉穿下静脉穿刺置管刺置管经皮股静经皮股静脉穿刺置脉穿刺置管管经皮外周经皮外周静脉穿刺静脉穿刺中心静脉中心静脉置管置管（PICC)常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径7常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径8一、概述二、深静脉导管的维护三、深静脉导管常见潜在并发症及其处理
3、深静脉置管的护理9一、冲管一、冲管（一）定义：（一）定义： 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。（二）方法：（二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。冲管和封管冲管和封管10 二、封管二、封管（一）定义：（一）定义： 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（二）封管液种类（二）封管液种类： 等 渗 盐 水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次； 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上； 冲管和封
4、管冲管和封管11（三）正压封管方法（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（四）封管注意事项（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。冲管和封管冲管和封管12 敷料的更换敷料的更换操作操作步骤步骤:由四周向中心由四周向中心揭开贴膜，再揭开贴膜，再自下向上拆除自下向上拆除敷料敷料检查穿刺点有检查穿刺点有无红肿、渗出无红肿、渗出再次洗手再次洗手先酒精后安尔先酒精后安尔碘消毒皮肤各碘消毒皮肤各三次，直径大三次，直径大于于15cm，待，待干后贴好新的干后贴好新的贴膜贴膜13敷料的更换敷料
5、的更换消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时可以使用固定翼;采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度注意事项141.静脉输静脉输液前确定液前确定管道在静管道在静脉内：输脉内：输液前抽回液前抽回血，见回血，见回血方可输血方可输液，若无液，若无回血，严回血，严禁加压推禁加压推注注。2.正确封正确封管。管。3.维持静维持静脉补液的脉补液的速度不能速度不能低于低于5ml/h,建建议使用输议使用输液泵匀速液泵匀速补液补液.当补当补液速度低液速度低于于5ml/h时时,建议用建议用另外一路另外一路生理盐水生理盐水以以5ml/h的速度缓的速度缓慢泵入。慢泵入。4.如果双如果
6、双头静脉针头静脉针只有一路只有一路输液时输液时,另另外一路管外一路管道要每隔道要每隔8h冲一次冲一次管管,以免堵以免堵塞。塞。5.24小时小时持续补液，持续补液，必须保证必须保证每日冲管每日冲管1次次。6.管道留管道留置期间若置期间若停止输液，停止输液，深静脉管深静脉管道用肝素道用肝素帽封堵的帽封堵的每日冲管每日冲管1次次。7.管道留管道留置期间患置期间患者剧烈咳者剧烈咳嗽、入厕嗽、入厕或进食后或进食后确认管道确认管道是否继续是否继续保持通畅保持通畅。保持通畅保持通畅15一、概述二、深静脉导管的维护三、深静脉导管常见潜在并发症及处理深静脉置管的护理16深深静脉导管常见潜在并发症静脉导管常见潜在
7、并发症及处理及处理17 导管脱出或移位导管脱出或移位原因1.由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出2.病人烦躁不配合，自行拔出原因原因181.妥善固定，缝皮时应打双结，换敷料时动作轻柔，适度按压；2.除穿刺点用敷料固定外，在距穿刺点5左右处再用胶布固定；3.加强巡视，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位；4.若发现导管已向外滑脱，需通知医生，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出导管，必要时重置。导管脱出或移位导管脱出或移位处理处理19导管堵塞导管堵塞 原因静脉导管内血液凝固静脉导管扭曲或受压输液系统内出现异物阻塞留置
8、导管的静脉血栓形成20保持中心静脉导管输液的连续性，停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期注入少量肝素生理盐水可预防导管内血液凝固。输液时注意合理安排液体顺序，先输乳剂，后输非乳剂；对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等可安排在中间输入，在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块，用生理盐水推注通畅。导管堵塞导管堵塞处理处理21导管断裂导管断裂原因超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。221.选用优质的
9、留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。2.导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位3.清醒患者嘱其穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时通知医生。导管断裂导管断裂处理23置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出原因1.夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。2.局部感染或全身导管相关感染：护理不当；留置时间留置时间过长；病人免疫力低下。24置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出处理1.严格的无菌操作及认严格的无菌操作及认真的护理以预防真的护理以预防2.局限于出口部位的感局限于出口部位的感染可用局部处理，如温染可用局部处理，如温热湿敷
10、，增加局部护理热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可次数，在一些情况下可口服抗生素口服抗生素3.全身应用抗生素全身应用抗生素4.拔除导管拔除导管25深静脉血栓深静脉血栓1.拔管：怀疑及拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，诊断深静脉血栓，必须拔除导管。必须拔除导管。2.溶栓：尿激酶，溶栓：尿激酶，对对35天的新鲜天的新鲜血栓效果；八曲血栓效果；八曲酶，对陈旧性血酶，对陈旧性血栓效果较好；口栓效果较好；口服华法令等服华法令等26气胸、血胸气胸、血胸1.观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。2.护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。急救处理：纠正休克，补血及呼吸功能障碍的纠正等；手术治疗：胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行开胸手术处理等；预防感染，清创，引流和抗生素的应用等；。27如有不当，请如有不当，请大家多多指教大家多多指教28
