1、肝内胆管结石病人的护理胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。病因v 胆汁淤滞v 细菌感染v脂类代谢异常分类v1.根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。 v2.根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。 病理v胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短有关。v 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。病理 v其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚
2、至癌变。临床表现v取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。 当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸临床表现v1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧， 疼痛可向右肩被部放射。 2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所 致。v4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳 气、厌食油腻食物。临床表现v 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。v 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部
3、分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 辅助检查v实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高， 尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。辅助检查v 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影， 近端胆管扩张。 PTC、ERCP、或MRCP等检查 可显示梗阻部位、程度、结石 大小和数量等。 处理原则 宜采取以手术为主的综合治疗。 （1）手术治疗:常用方法有： 高位胆管切开取石 ：延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视下取出结石。 去除肝内病灶： 胆肠内引流： 处理原则 （2） 非手术治疗 中西医结合治疗 经胆道镜取
4、除残余结石护理诊断v 疼痛 v 体温过高v 营养失调v 由皮肤完整性受损的危险v 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。护理措施v 1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。v 2.降低体温 降温及控制感染 护理措施v 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、 氨基酸、维生素、水、电解质等， 以维持良好的营养状态。v 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理 护理措施v 5.并发症的预防和护理 a 出血的预防和护理 卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强观察 b 胆瘘的预防和护理 加强观察 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况护理措施 c 感染的预防和护理 采取合适体位 加强皮肤护理 加强引流管的护理 保持引流通畅 护理措施v 6.T管拔管的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1-2天，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影。 如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。
