1、 肠梗阻导管在肠梗阻患者治肠梗阻导管在肠梗阻患者治 疗中的应用疗中的应用1.v 肠梗阻是普外科常见急腹症之一肠梗阻是普外科常见急腹症之一v 肠梗阻种类繁多，病因复杂肠梗阻种类繁多，病因复杂 粘连性粘连性60%60%2.按病因按病因: : 机械性、动力性、血运障碍性机械性、动力性、血运障碍性按肠管缺血程度按肠管缺血程度: : 单纯性、绞窄性单纯性、绞窄性按位置按位置: : 高位、低位高位、低位按程度按程度: : 完全、不完全完全、不完全按发病时间长短按发病时间长短: : 急性、慢性急性、慢性 3. 肠管肠管病理生理病理生理改变改变 梗阻部位以上肠管梗阻部位以上肠管积气、积液积气、积液 肠管高压肠
2、管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁充血、水肿肠壁充血、水肿 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 4.全身性病理生理改变全身性病理生理改变 1 1、体液丧失：体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约正常消化液约80008000mlml。 高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。低钠、低氯性酸中毒。 2 2、感染和中毒：感染和中毒：细
3、菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。 3 3、休克：休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、 中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。 4 4、呼吸循环改变：呼吸循环改变： 呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降 5.原则：原则：解除梗阻，纠正紊乱解除梗阻，纠正紊乱保守疗法：保守疗法：禁食禁食胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门）胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门）生长抑素生长抑素泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治
4、感染和中毒防治感染和中毒手术：手术：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 ，肿瘤，保守治疗无效的肠梗，肿瘤，保守治疗无效的肠梗阻阻6.单纯性粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段 。有开腹手术史的小肠梗阻患者95%为粘连，粘连性肠梗阻85%为单纯性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻急诊 择期7.普通胃管 vs. 小肠梗阻导管 8. 1. 1.直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。食物和气体，从而有助于解决梗阻。 2.2.可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管
5、给予作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管给予肠内营养及药物投入。肠内营养及药物投入。 3.3.与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点。 9.10.11.亲水导丝亲水导丝插入导管插入导管 L：3M前球囊注气阀前球囊注气阀后球囊注气阀后球囊注气阀减压引流管减压引流管后球囊后球囊前球囊前球囊补气阀补气阀导丝锁导丝锁导丝注导丝注水管水管吸吸引引孔孔12.前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导导管沿着肠管壁前行。导管沿着肠管壁前行
6、。13.生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身体负担。也可做术后的肠管内支架作用。体负担。也可做术后的肠管内支架作用。14.从以往的自然排液法从以往的自然排液法改良后，可利用泵进改良后，可利用泵进行持续低压吸引，进行持续低压吸引，进一步提高了吸引效率，一步提高了吸引效率，且可防止负压造成肠且可防止负压造成肠壁附着于侧孔上引起壁附着于侧孔上引起的组织坏死。末端为的组织坏死。末端为单向阀，可防止肠内单向阀，可防止肠内容物逆流。容物逆流。15.气囊与导管外径气囊与导管外径几乎相等，因此几乎相等，因此很容易通过咽喉，很容易通过咽喉，幽门等部位，而幽门等部位，而
7、且气囊柔软，可且气囊柔软，可在肠管内膨胀至在肠管内膨胀至所需的大小。且所需的大小。且具有鲜明的造影具有鲜明的造影性。性。16.表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大减少摩擦容易滑动。减少摩擦容易滑动。17. 插入方法插入方法操作在X线下进行 1.先用胃管充分吸出胃内物质。 2.将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。 3.将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分. 18.插入方法插入方法 4 经鼻腔将导管插入胃内，插入导丝至肠梗阻导管的前端。注意不要让导丝的前端从肠梗阻导管的侧孔处探出。 5 透视状态下，以右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，伸
8、出导丝软头并操作导丝通过幽门。引导梗阻导管的前端通过幽门。通过幽门后将导丝回抽，并利用手法逐步将肠梗阻导管插入， 一般留置在十二指肠远端.19.肠梗阻导管置入十二肠梗阻导管置入十二指肠内后，然后靠肠指肠内后，然后靠肠管自然蠕动，将导管管自然蠕动，将导管带入肠道内。注意：带入肠道内。注意：向前气囊内注入向前气囊内注入10ml10ml水，防止脱落。水，防止脱落。气囊20.21.22.鼻咽部、喉部炎症误吸性肺炎消化道穿孔、出血肠套叠电解质紊乱 23.病例1 罗某 男 69岁 2014.1.61.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院24.病例1 罗某 男 69岁 2014.1.61.16 小肠
9、梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院25.26.27.28.29. 我科数据（我科数据（20132013年年1010月月2014.2014.年年4 4月）月）肠梗阻导管置入肠梗阻导管置入单纯性粘连性肠梗阻有效：13例（72.2%）鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性肠梗阻保守治疗中有较好疗效。单纯性粘连性肠梗阻18例，所有患者均排除绞窄性肠梗阻30. 急性小肠梗阻 全身状况及各种实验室检查、影像学检查 单纯性肠梗阻 长导管 长导管停止进入 吸引量减少 长导管造影 绞窄性肠梗阻 开腹手术 完全梗阻 不全梗阻 通畅 进食 复发 腹腔镜手术 治愈 31.32.经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手术的死亡率低
10、于5%急诊结直肠肿瘤手术的死亡率可达23%,并发症发生率达50%左右。33. 结直肠肿瘤致急性肠梗阻的急诊手术问题：结直肠肿瘤致急性肠梗阻的急诊手术问题：肠道准备差，肠腔污染重；无法很好的完善术前准备；肠壁水肿严重，期吻合成功率低；患者一般情况差，难以耐受长时间手术；多需二次手术完成；术后恢复慢；总住院时间和费用增加；根治性手术困难。34.经肛型肠梗阻导管对左侧大肠癌致肠梗阻可起到很好的减压效果，是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。变急诊手术为限期手术，术前准备充分，提高了患者手术耐受性；避免造瘘可行一期吻合35.内腔大，高流通型设有气囊注入阀及气囊，起到固定导管的作用带单向阀的补气口，防止对肠管造成的过度负压气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行36.37.38. 经鼻肠导管：接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻；造影，判断梗阻的部位和程度、原因；为腹腔镜探查、手术提供可能；术中肠排列支架作用；置管复杂，需X线或内镜支持。 经肛门肠导管：解除左侧大肠癌性肠便阻 ，转急诊手术为限期手术，有利个体化治疗。 置管需内镜或X线支持。39.40.
