1、主要内容病史汇报病史汇报护护 理理相关知识相关知识.疾病 简介定义分类临床表现危险因素相关检查 定义定义： 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 病原体 细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌，金黄色葡，金黄色葡萄球菌，萄球菌， G+ G+球菌，肺炎球菌，肺炎克雷伯杆菌克雷伯杆菌病毒性肺炎病毒性肺炎腺病毒，呼腺病毒，呼吸合胞病毒吸合胞病毒流感病毒等流感病毒等非典型病原非典型病原体所致肺炎体所致肺炎支原体，军支原体，军团菌团菌真菌性肺真菌性肺炎炎白色念珠白色念珠菌，曲菌菌，曲菌其他病原其他病原体所致肺体所致肺炎炎立克次
2、体立克次体，弓形虫，弓形虫社区获得性肺炎社区获得性肺炎HAP医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎CAP概念概念 是指是指医院外医院外引起的感染性引起的感染性肺实质炎症。包括具有明肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发在入院后平均潜伏期内发病的肺炎病的肺炎是指入院时不存在，也不处是指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在于潜伏期，而在入院入院48小时小时后后在医院内发生的肺炎在医院内发生的肺炎致病致病菌菌肺炎球菌多见肺炎球菌多见铜绿假单胞菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌萄球菌大叶性肺炎大叶性肺炎
3、小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺实变为主以肺实变为主又叫支气管肺炎又叫支气管肺炎因支气管内有分泌因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音物，常闻及湿罗音呼吸道症状轻，异常呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能体征少，肺换气功能障碍明显障碍明显COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 诱因：淋雨，疲劳，醉酒等。诱因：淋雨，疲劳，醉酒等。寒战高热寒战高热胸痛胸痛咳嗽咳痰咳嗽咳痰呼吸困难呼吸困难症状症状COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 v体征：肺实变体征体征：肺实变体征v视诊：
4、患侧呼吸地运动减弱视诊：患侧呼吸地运动减弱v触诊：患侧语颤增强触诊：患侧语颤增强v叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音v听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音 4病原体引起肺炎的途径空气吸入血行播散空气污染空气污染上呼吸道定植菌的误吸邻近感染部位蔓延血常规血常规痰液检查痰液检查 : :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌 革兰氏染色革兰氏染色 细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验 胸部胸部X X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影肺段分布一致的片状
5、均匀致密阴影。右下叶肺炎常见肺炎的症状、体征、辅助检查常见肺炎的症状、体征、辅助检查致病菌症状、体征辅助检查肺炎球菌起病急骤，高热寒战，体温达3940，呈稽留热型；脉率快，咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等血液检查细菌学检查X线征象：大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影葡萄球菌起病急、寒战高热，体温达3940，胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭双肺散在湿啰音血液检查细菌学检查X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔支原体起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、颈部淋巴结肿
6、大血液检查免疫学检查X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯杆菌已成为杆菌已成为院内院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，成为防治中的不断增加，成为防治中的难点难点。预后。预后较差较差，病死率病死率高高。 临床表现临床表现起病突然，起病突然，寒战高热寒战高热； 咳嗽咳痰咳嗽咳痰，痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色，痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色，但临床少见；或砖红色，但临床少见； 胸痛，胸痛，呼吸困难呼吸困难；
7、 可有发绀、气急、可有发绀、气急、心悸心悸、畏寒，可早期出现、畏寒，可早期出现休克休克； X X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠坠。肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 辅助检查： 1、血液检查大多数病人血白细胞增高，病人常合并有贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。 并发症感染性休克胸腔积液肺不张呼吸衰竭治疗治疗抗感染抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。治疗是肺炎治疗的最主要环节。肺炎的抗菌药物治疗应肺
8、炎的抗菌药物治疗应尽早进行。尽早进行。肺炎临床肺炎临床稳定标准稳定标准为：为：T37.8T37.8；心率；心率100100次次分；呼吸频率分；呼吸频率2424次分；血压：收缩压次分；血压：收缩压90mmHg90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O9O或或PaO260mmHgPaO260mmHg；能够口服进食；精神状态正常。；能够口服进食；精神状态正常。 1.加强体育锻炼，增强体质。加强体育锻炼，增强体质。 2. 减少危险因素如吸烟、酗酒。减少危险因素如吸烟、酗酒。 3.注射流感疫苗。注射流感疫苗。 4.注射肺炎疫苗。注射肺炎疫苗。 诊断：咳嗽诊断：咳嗽
9、年龄：年龄：84岁岁床号：床号：1634床床性别：男性别：男发病节气：春分发病节气：春分入院日期：入院日期：2015.03.25姓名：韦金才姓名：韦金才v患者因患者因“咳嗽咳嗽”（肺部感染、硬膜外积液、老肺部感染、硬膜外积液、老年痴呆年痴呆）于）于20152015年年3 3月月2525日日1 10 0：4646收住入院，平收住入院，平车推入病房。入院时患者车推入病房。入院时患者呼之不应呼之不应，喉间痰鸣，喉间痰鸣，呼吸急促，面唇、四肢稍紫绀，呼吸急促，面唇、四肢稍紫绀，颈项强直颈项强直，被动体位，带入鼻饲管、保留导尿管各一根。被动体位，带入鼻饲管、保留导尿管各一根。患者年老体弱，长期卧床，患者
10、年老体弱，长期卧床，BradenBraden评分为评分为9 9分分，属极度危险人群。患者骶尾部有一属极度危险人群。患者骶尾部有一4.2cm4.2cm* *4.5cm4.5cm的的IIIIII度压疮，创面呈黄红色，渗液较多，已予度压疮，创面呈黄红色，渗液较多，已予清创换药。查体：舌质暗红，苔薄黄，脉细，清创换药。查体：舌质暗红，苔薄黄，脉细，经评估患者证属：经评估患者证属：痰热郁肺痰热郁肺 颈静脉怒张肝-颈静脉回流征（+）四肢肌力I级颈项强直左侧巴宾斯基症可疑阳性尿素29.92 mmol/L肌酐248.9 umol/L 红细胞计数 3.11012/L血红蛋白 95.0 g/L白蛋白24.8g/L
11、白细胞11.85109/L 痰培养见：肺炎克雷伯杆菌钠 146.8 mmol/LC反应蛋白 40.28mg/LD-二聚体 2.07mg/L 患者有“老年痴呆”病史“青光眼” 入院后安置患者低半卧位休息，入院后安置患者低半卧位休息，肢体处于功能位，加用床栏，遵肢体处于功能位，加用床栏，遵医嘱予内科一级护理，氧疗，医嘱予内科一级护理，氧疗，心电监护示：窦性心律，心率心电监护示：窦性心律，心率112112次次/ /分，分，Sp02 97%,Sp02 97%,鼻饲饮食，鼻饲饮食，吸痰吸痰PRNPRN，口腔护理，保留导尿，口腔护理，保留导尿, ,计计2424小时尿量。药物予平喘止咳小时尿量。药物予平喘止
12、咳化痰等治疗。化痰等治疗。 现患者仍神志不清，喉中时有痰鸣，氧现患者仍神志不清，喉中时有痰鸣，氧气持续吸入中，鼻饲管在位畅，无胃潴气持续吸入中，鼻饲管在位畅，无胃潴留，保留导尿管在位畅，定时予翻身拍留，保留导尿管在位畅，定时予翻身拍背，按需吸痰，仍予一背，按需吸痰，仍予一级护理级护理, ,心电监护示心电监护示: :窦性窦性心律，心率心律，心率9090次次/ /分左右。分左右。指脉氧在指脉氧在93%-99%93%-99%，2424小时尿量小时尿量1050-1150ml1050-1150ml。1 1、潜在窒息：与痰阻气道，不能咳出有关、潜在窒息：与痰阻气道，不能咳出有关 2 2、咳嗽气喘：与痰热郁
13、肺、肺失宣肃有关、咳嗽气喘：与痰热郁肺、肺失宣肃有关 3 3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关、皮肤完整性受损：与长期卧床有关4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关与摄入不足有关诊断5 5、生活自理能力丧失：与老年痴呆、硬膜外积液、生活自理能力丧失：与老年痴呆、硬膜外积液 有关有关6 6、语言沟通障碍：与老年痴呆有关、语言沟通障碍：与老年痴呆有关7 7、潜在谵妄、烦躁：与痰热内扰，蒙蔽心窍有关、潜在谵妄、烦躁：与痰热内扰，蒙蔽心窍有关8 8、潜在并发症：感染性休克、肺不张、呼吸衰竭、潜在并发症：感染性休克、肺不张、呼吸衰竭诊断2342341、生活起居护理 患者
14、专人陪护，床边加用床栏；保持病室环境安静，室内空气新鲜、洁净，定时通风，维持合适室温和湿度；给予氧气吸入，流量2L/min；根据患者皮肤情况为其勤翻身，使用R型垫，保持肢体的功能位，翻身时注意观察患者的生命体征有无异常，建立翻身登记卡，每班做好交接。2、病情观察 （1）做到每小时巡视一次， 严密观察患者神志、面色、心率、血压、呼吸、体温、脉氧、脉搏等变化；（2）保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰时监测脉氧的变化，并适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；（3）严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染，尤其手卫生。并注意观察痰液的颜色、性质、量、气味，正确采集痰标本并及时送检；（4）密切观察患者尿量的变
15、化，并做好记录，发现尿量异常时，及时汇报医生，配合处理。3、导管的护理 （1）保持各导管在位畅，妥善固定，避免扭曲，折叠，滑脱，特别是翻身时，应尤其注意。（2）鼻饲前确定胃管在胃内后方可注入，评估有无胃潴留现象，若抽出胃内容物100ml，则暂停鼻饲，并注意为内容物的颜色、性质；鼻饲时要注意鼻饲液的温度，现配现用，鼻饲时抬高床头以防反流。（3）留置尿管期间每日会阴护理2次，及时排空抗返流尿袋并每周更换，防止泌尿系统的感染。4、皮肤黏膜的护理 加强患者肢体的被动运动，对骶尾部的压疮予以换药、泡沫敷料减压保护，足部用脚圈保护，勤翻身，多叩背，密切观察尤其是肩部、髂部、足部等处的皮肤情况，必要时喷涂赛
16、肤润；根据口腔PH值每日行口腔护理2次，预防口腔感染；每次固定鼻贴时更换角度，防止鼻腔黏膜损伤。观察贴电极片处的皮肤情况，定时更换电极片，防止皮肤破损。5、用药护理 （1）按医嘱使用抗生素、祛痰剂，注意观察口腔黏膜有无真菌感染等药物不良反应；（2）使用利尿剂期间注意观察患者的液体出入量，注意有无低血钾、低血钠等电解质紊乱；（3）鼻饲期间，口服药磨成粉末，用温开水调和，经胃管注入。6、饮食指导 除了定时鼻饲肠内营养液外，还可以让家属准备提供高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食，少量多次鼻饲，不宜过饱、过咸、过甜，忌辛辣刺激的食物。可鼻饲梨汁、萝卜猪肺汤以清热化痰，宣肺平喘，并指导家属鼻饲时适当减
17、少食盐含量（钠高），以纠正电解质紊乱。 7、健康指导 向病人家属讲解有关知识，增强战胜疾病的信心；每天多次帮助患者按摩肢体，以促进血液循环，减少压疮发生。 问题互动问题互动1 1、重症肺炎的诊断标准？、重症肺炎的诊断标准？2 2、肠内营养的适用范围及护理要点？、肠内营养的适用范围及护理要点？3 3、痰液观察的内容有哪些？吸痰的注意事项？、痰液观察的内容有哪些？吸痰的注意事项？4 4、危重病人翻身时的注意事项？、危重病人翻身时的注意事项？5 5、正常人、正常人2424小时尿量是多少？何谓多尿、少尿、小时尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？无尿？6 6、留置导尿管病人的护理要点？、留置导尿管病人的护理要点？7 7、压疮的分期及发生的原因？、压疮的分期及发生的原因？Your Business Company slogan in hereYour Business Company slogan in here
