1、背景背景 肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段。的主要手段。 掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服务质量和提高病人的满意度务质量和提高病人的满意度。12 21 17 7肩袖损
2、伤的护理2肩袖的构成肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的节囊紧贴，它们的腱共同形成腱共同形成“肌腱肌腱袖袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩关节活动肩袖是肩关节活动最受力之一，易损最受力之一，易损伤。伤。 3肩袖的功能肩袖的功能* *维持肩关节稳定维持肩关节稳定* *保证肩关节运动保证肩关节运动4主动活动度（主动活动度（ROMROM）检查）检查 前屈前屈- -上举上举 180180后伸后伸 6060外展外展- -上举上举 180180内收内收 5050外旋（中立位）外旋
3、（中立位） 4545内旋（中立位）内旋（中立位） 7070外旋（外展外旋（外展9090） 9090内旋（外展内旋（外展9090） 7070水平前屈水平前屈 135135水平后伸水平后伸 50505后伸后伸前屈上举前屈上举6 内旋内旋 外旋外旋水平前屈水平前屈水平后伸水平后伸7 (1)(1)肩坠落试验：肩坠落试验：被动抬高患臂至上举被动抬高患臂至上举9090120120范围，撤除支范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)(2)撞击试验：撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，
4、如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。特殊体征特殊体征8 (3)(3)疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上举患臂上举6060120120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。诊断意义。(4)(4)盂肱关节内摩擦音：盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。特殊体征特殊体征9病因病因急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤
5、：如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动（网球、游泳、排球等）业以及上肢过顶运动（网球、游泳、排球等）解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂肩袖，造成慢性磨损撕裂老年肩关节脱位老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变：组织脆弱、血供减与年龄相关的退行性改变：组织脆弱、血供减少少其他：如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎其他：如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎10外伤史外伤史疼痛与疼痛与压痛压痛功能功能障碍障碍肌肉肌肉萎缩萎缩关节继发关节继发性挛缩性挛缩临床临床表
6、现表现11MRI MRI 检检 查查12治疗治疗1 1功能功能锻炼锻炼4 4关节关节镜术镜术2 2镇痛镇痛药药3 3局部局部封闭封闭131 1、功能锻炼、功能锻炼阶段一阶段一（6 6周）周） 吊带制动吊带制动+ +被动外旋被动外旋阶段二阶段二（712712周周） 伸展运动，伸展运动，侧卧位对侧侧卧位对侧上肢辅助被上肢辅助被动过举上顶，动过举上顶，滑轮、爬墙滑轮、爬墙阶段三阶段三(13(13周周66个月）个月） 肌力训练，肌力训练，逐步恢复运逐步恢复运动，抗阻外动，抗阻外旋，抗阻内旋，抗阻内旋，单臂滑旋，单臂滑动，肱二头动，肱二头肌屈曲肌屈曲142 2、镇痛、镇痛功能锻炼功能锻炼前热敷，前热敷，
7、锻炼后冷锻炼后冷敷敷既既能减轻疼能减轻疼痛，又能痛，又能消除肿胀消除肿胀药物：非药物：非甾体类消甾体类消炎药如塞炎药如塞来昔布等，来昔布等，外用药扶外用药扶他林软膏他林软膏中药薰药：中药薰药：疏通腠理，疏通腠理，调畅气血，调畅气血，祛风除湿，祛风除湿，消肿镇痛消肿镇痛153 3、局部封闭、局部封闭 封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在一周后再次注射，一周后再次注射，3 3次效果不佳或复发，次效果不佳或复发，就应考虑手术治疗。就应考虑手术治疗。164 4、肩关节镜术、肩关节镜术A肩峰成形术肩峰成形
8、术B肩袖修补术肩袖修补术C肩峰成形肩峰成形+ +肩袖修补术肩袖修补术17皮肤皮肤准备准备术前护理术前护理身体状身体状况评估况评估功能锻功能锻指导指导训练大训练大小便小便心理心理护理护理饮食饮食指导指导上至颈部，下至肘关节，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窝181234观察生命体征伤口的观察及体位护理患肢血液循环的观察疼痛的护理术后护理术后护理如手指的感觉，活如手指的感觉，活动情况，有无肿胀动情况，有无肿胀发绀麻木，剧痛发发绀麻木，剧痛发冷动脉搏动异常等冷动脉搏动异常等术后患侧肩关节术后患侧肩关节冰敷冰敷48724872小时，小时，每两小时更换一每两小时更换一次冰袋。（止血、次冰袋。（止血、镇痛、
9、消肿）镇痛、消肿）术后患肢应如何放术后患肢应如何放置？置？肩肘关节悬吊肩肘关节悬吊带固定并垫一软枕带固定并垫一软枕抬高肩部，保持肩抬高肩部，保持肩关节外展位关节外展位195678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后护理术后护理20功能锻炼功能锻炼重要性重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕，结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕，所以功能锻炼非常重要。所以功能锻炼非常重要。21
10、功能锻炼功能锻炼目的：目的：促进血液循环，加速机体新陈代谢，促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。22功能锻炼功能锻炼原则：原则： 个体化原则个体化原则01全面训练原则全面训练原则02循序渐进原则循序渐进原则03持之以恒原则持之以恒原则04主动参与原则主动参与原则0523 功能锻炼指导功能锻炼指导手术后 当天至 周术后第 周 第 周术后第周 第周术后第 周 第 周术后第周 第12周术
11、后第 12周以后第一阶段第二阶段 第三阶段第四阶段第五阶段 第六阶段24手术后当天至手术后当天至 1 1周周 ：在外展支架固定下做手：在外展支架固定下做手 、腕、腕 、肘部的活动及、肘部的活动及 无张力下肌肉收缩无张力下肌肉收缩 。握拳运动握拳运动 ：手用力握拳手用力握拳5s5s，然后用力伸手指，连续次，然后用力伸手指，连续次 -10-10次次 ，每日锻炼次每日锻炼次 - -次次 。 固定外关节运动固定外关节运动 ：用健手或他人帮助用健手或他人帮助 ，作肘，作肘 、掌指、掌指 、指间关节、指间关节 的伸屈及腕关节的背伸的伸屈及腕关节的背伸 、掌屈、掌屈 、尺偏、尺偏 、桡偏等主动或被动运动、桡
12、偏等主动或被动运动 ，每，每个关节活动个关节活动 次次-10-10次次 ，每日次，每日次 -次。次。静态肌肉收缩静态肌肉收缩 ：用健手固定患侧肩部用健手固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸肩运动，主动做患侧的耸肩运动 ，每每 1010次为组次为组 ，每次，每次2 2组或组或3 3组组 ，每日，每日2 2次或次或3 3次。术后次。术后3 3内辅内辅 以冰以冰敷敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关节附近，锻炼后把冰袋置于肩关节附近 ，每次，每次30min30min，每日，每日2 2次或次或3 3次次 ，以，以达到消肿达到消肿 、止痛、止痛 、减少渗出的目的。、减少渗出的目的。25术后第周术后第周 第周第周 。 在
13、巩固上一阶段功能锻炼的基础上在巩固上一阶段功能锻炼的基础上 ，在外，在外展支架固定下锻炼展支架固定下锻炼 。 掌屈背伸锻炼掌屈背伸锻炼 ：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上上 ，使前臂垂直于桌面练习背伸活动，使前臂垂直于桌面练习背伸活动 ，两手背相对练习掌屈，两手背相对练习掌屈 ，每次，每次2min2min，每日次或次，每日次或次 ； 主动固定外关节锻炼主动固定外关节锻炼 ：用健手固定上臂支架：用健手固定上臂支架 ，患肢主动进行伸屈，患肢主动进行伸屈肘肘 、腕、腕 、掌指及指间关节、掌指及指间关节 ，并逐渐增加力量和运动次数，并逐渐增加力量和
14、运动次数 。术后。术后周以后周以后 ，在锻炼前可给予局部热敷，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用微波治疗仪照射，或用微波治疗仪照射3030inin，每日次或次每日次或次 ，以改善血液循环，以改善血液循环 ，加速肿胀消退，加速肿胀消退 ，减轻锻炼时疼，减轻锻炼时疼 痛。痛。26术后第周术后第周 第周第周 。在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂患侧手及前臂 ，向上举过头顶，向上举过头顶 ，停留，反复次，停留，反复次或次或次 ，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置 。27术后第术后第
15、6 6周周 第第8 8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。锻炼。被动内收内旋锻炼：被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用；用 患侧手持患侧手持50cm50cm、直径、直径cmcmcmcm的木棍放的木棍放 在背后向上举起在背后向上举起 ，健侧手由肩，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续部向上拉木棍带动患手持续s s，每次，每次10min10min15min15min，每日次，每日次 ，以练习肩关节内旋活动以练习肩关节内旋活动 ； 被动划圈运动被动划圈运动 ：病人弯腰使
16、躯干与地面平行病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松，患侧上肢自然放松 、悬垂，与躯干成悬垂，与躯干成9090度度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动动 ，划，划 1010圈为组圈为组 ，上午，上午 、下午各练习组、下午各练习组 ；主动内外旋锻炼主动内外旋锻炼 ：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能双手经常摸后脑以练习外展外旋功能 ；让病人健手；让病人健手放在背后放在背后 ，托着患手去摸对侧的肩胛骨，托着患手去摸对侧的肩胛骨 ，以练习肩关节内旋活动，以练习肩关节内旋活动 ，每，每 日次日次 次。次。28术后第周术后第周 第第1212周周 。在上一阶段功能
17、锻炼的基础上加强肩关节主动功。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼能锻炼 ，肩关节的外展和前屈控制在，肩关节的外展和前屈控制在 9090度度 以内。以内。爬墙运动爬墙运动 ：病人面对墙壁站立病人面对墙壁站立 ，双手五指自然高度放于墙面上，双手五指自然高度放于墙面上 ，然后，然后慢慢向上移动慢慢向上移动 ，直至疼痛不能忍受为止，直至疼痛不能忍受为止 ，做好高度记号，做好高度记号 ，每次，每次510min510min，每日每日2 2次或次或3 3次次 ，逐日每次不断提高，逐日每次不断提高 。 主动上举运动主动上举运动 ：患肢向上举过头顶患肢向上举过头顶 ，停留，停留4s4ss s，再回
18、原位。，再回原位。弹力带锻炼弹力带锻炼 ：在门把上系根松紧弹力在门把上系根松紧弹力 ，利用其松紧弹力作用进行内，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼外旋锻炼 ，以增加肩关节内外旋范围锻炼。次为，以增加肩关节内外旋范围锻炼。次为1 1组组 ，上午，上午 、下午、下午各锻炼组。各锻炼组。钟摆样运动钟摆样运动 ：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回摆、左右来回摆动动 ，每次，每次 minminminmin，每日次，每日次 ； 日常生活活动训练日常生活活动训练 ，如如 穿衣穿衣 、梳头、梳头 、系腰带、系腰带 、摸背等、摸背等 。29术后第术后第1212周以
19、后。在前述阶段功能锻炼的基础上周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上 ，进行抗阻力锻炼，进行抗阻力锻炼 ，加强肩部力量加强肩部力量 ，增加各方向的主动，增加各方向的主动 、被动训练强、被动训练强 度度 。 爬墙梯锻炼爬墙梯锻炼 ：采用约：采用约m m高的人字梯高的人字梯 ，在充分固定底架的基础上，在充分固定底架的基础上 ，双手抓牢扶梯逐级往上爬双手抓牢扶梯逐级往上爬 ，人字梯从低度斜坡到陡立，人字梯从低度斜坡到陡立 ，以增加肩部，以增加肩部力量力量 ，每日次或次。，每日次或次。哑铃锻炼哑铃锻炼 ：患肢持患肢持kg3kgkg3kg的哑铃行肩关节外展的哑铃行肩关节外展 、上举练、上举练 习，习，可以随
20、着音乐的节奏进行锻炼可以随着音乐的节奏进行锻炼 ，节为一组，节为一组 ，每日次或，每日次或 次次 。两臂做划船动作或游泳运动两臂做划船动作或游泳运动 ，慢慢用弹力带进行抗阻力运动慢慢用弹力带进行抗阻力运动 。重锤或拉力计练习：重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量肉力量 ，每日上午，每日上午 、下午各次。、下午各次。30 关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损伤小，术织损伤小，术10-15d10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全面患者即可出院，但肩关节功能的全面康
21、复却需要康复却需要6 6个月个月-1-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。年左右的时间，因此出院指导非常重要。 出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、示、示范范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各各 阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护士有针对性阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护士有针对性的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果炼，收到良好预期效果 。出院指导出院指导31【 】谢谢谢谢32
