1、股骨远端骨折1解剖骨股骨髁的形态：v外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行。v内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等。v股骨外侧髁向前突出。2滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节3v机械轴v解剖轴4解剖肌肉前间室v股四头肌5解剖肌肉后间室v半腱肌、半膜肌、股二头肌 合称腘绳肌下方还有腓肠肌6解剖血管与神经v腘动脉、腘静脉、腘神经7损伤与分型部位分型按照解剖位置区分v髁上骨折股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨干到菱形的髁间区之间部位的骨折v髁间骨折又称双髁骨折，属关节内骨折。v髁部骨折单髁骨折8损伤与分型 AO分型 AO分型 3(股)3（远）vA型：关节外骨折vA1单纯性
2、骨折vA2干骺部楔形骨折vA3干骺部复杂骨折vB型：部分关节内骨折vB1 外髁、矢状vB2 内髁vB3 后髁（Hoffa骨折）vC型：复杂关节内骨折vC1单纯关节、干骺部单纯vC2单纯关节、干骺部多碎片vC3关节多碎片9损伤与分型Hoffa骨折分型Hoffa骨折分类v型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；v型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型；v型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向 型： 型： 型101 髁上骨折（ AO之A型）受伤机制v股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的松质骨交界，因此为骨折的好发部位v老年人骨质疏松v轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨
3、髁上骨折损伤111髁上骨折（ AO之A型）骨折类型vAO分型v受伤机制分型121髁上骨折（ AO之A型）症状与体征v肿胀、疼痛与於斑v异常活动、骨擦音及畸形v注意远侧血循感觉和运动v隐形的或潜在的开放型骨折131髁上骨折（ AO之A型）治疗v无移位 外固定141髁上骨折（ AO之A型）治疗v有移位v牵引小夹板固定v手术治疗152 髁间骨折（ AO之c型）受伤机制v高处坠落，首先发生髁上骨折、暴力继续作用，导致两髁分离，形成典型的Y形和T形骨折v髌骨的劈裂作用，导致髁间骨折162 髁间骨折（ AO之c型）v症状与体征比髁上骨折更为严重172 髁间骨折（ AO之c型）v治疗v保守治疗-不作为首选的
4、治疗 容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症，并大大降低了患者的生活质量。 182 髁间骨折（ AO之c型）v手术治疗- 关节面复位更好，利于早期活动，减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性19治疗-非手术大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用适应症v无移位或不全骨折v骨质疏松嵌擦骨折v严重的内科病v严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症v严重的开放折、部分枪伤v严重感染的骨折20治疗-非手术治疗方法v骨牵引v石膏外固定
5、21治疗-手术髁上及髁间骨折-角钢板22治疗-手术髁上及髁间骨折-动力髁螺钉23治疗-手术v髁上及髁间骨折-支持钢板24治疗-手术由于缺乏角度稳定性，因此，对于内侧皮质缺损的病人容易出现骨折不愈合及膝关节内翻25治疗-手术v髁上及髁间骨折-锁定钢板26治疗-手术v髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定273单髁骨折（ AO之B型）受伤机制v高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双髁劈裂骨折v高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折v来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁283单髁骨折（ AO之B型）临床诊断v一般症状与体征v内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损伤293单髁骨折（ AO之B型）治疗v
6、有明显移位的一般均需要手术切开复位内固定303单髁骨折（ AO之B型）31股骨远端骨折并发症1 膝关节僵硬v预防措施 早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩 32CPM机器33股骨远端骨折并发症2 创伤性关节炎v预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的，注意并非磨糙 还是建议CPM机34股骨远端骨折并发症3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形v预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的 35股骨远端骨折并发症4 骨折的延迟愈合与不愈合v预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮质的缺损，更是要充分植骨363738股骨远端骨折并发症v5 肌肉的萎缩v预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼 39终末伸膝终末伸膝40股骨远端骨折并发症v6 Hoffa骨折的缺血坏死问题v预防措施 减少剥离 晚负重 及时复查拍片41需要掌握内容v股骨髁上骨折的分型v股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式v股骨髁间骨折的分型v股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段v单髁骨折的分型v单髁骨折的常用治疗手段42
