1、第五节第五节 五官科病症五官科病症目目 赤赤 肿肿 痛痛一、概一、概 述述n概念：概念： 目赤肿痛是以白睛红赤肿痛，羞明多泪为主目赤肿痛是以白睛红赤肿痛，羞明多泪为主要临床表现的病症，为多种眼部疾患中的一个急要临床表现的病症，为多种眼部疾患中的一个急性症状。性症状。n古代文献根据发病原因、病情轻重和流行性，有古代文献根据发病原因、病情轻重和流行性，有“赤眼赤眼”、“风眼热风眼热”、“天行赤眼天行赤眼”等称谓，俗等称谓，俗称称“红眼病红眼病”。n以春、夏两季多见，具有传染性和流行性。以春、夏两季多见，具有传染性和流行性。n常见于西医的急性结膜炎、假膜性结膜炎以及流常见于西医的急性结膜炎、假膜性结
2、膜炎以及流行性结膜炎等。行性结膜炎等。二、病因病机二、病因病机n外感风热、时役热毒之邪，热毒蕴结外感风热、时役热毒之邪，热毒蕴结于目窍，发为目赤肿痛；于目窍，发为目赤肿痛；n肝胆火盛，火热循经上扰，热毒蕴结肝胆火盛，火热循经上扰，热毒蕴结于目窍，发为目赤肿痛。于目窍，发为目赤肿痛。三、辨证要点三、辨证要点n主症：目赤肿痛，羞明，流泪，眵多主症：目赤肿痛，羞明，流泪，眵多n兼症：起病较急，目睛红赤，沙涩灼热，羞明兼症：起病较急，目睛红赤，沙涩灼热，羞明流泪，眵多清稀，苔薄白或微黄，脉浮数者属外流泪，眵多清稀，苔薄白或微黄，脉浮数者属外感风热；感风热； 起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继起病稍
3、缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数者属肝胆火盛。弦数者属肝胆火盛。四、治疗四、治疗n治法：疏风散热，消肿止痛。治法：疏风散热，消肿止痛。 以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主n主穴：睛明、太阳、风池、合谷、太冲主穴：睛明、太阳、风池、合谷、太冲n配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配侠溪、配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配侠溪、行间。行间。n操作：毫针泻法，太阳穴点刺放血。操作：毫针泻法，太阳穴点刺放血。n方义：方义：1.基本治疗基本治疗2.其他治疗其他治疗n挑刺法：可在肩
4、胛间按压过敏点，或大椎两旁挑刺法：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。n耳针法耳针法 ：取眼、神门、肝毫针刺。亦可耳尖或耳：取眼、神门、肝毫针刺。亦可耳尖或耳后静脉点刺放血后静脉点刺放血n刺络拔罐：太阳穴刺络拔罐：太阳穴第五节第五节 五官科病症五官科病症耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋n耳鸣：以自觉耳内鸣响为主症（蝉鸣、海耳鸣：以自觉耳内鸣响为主症（蝉鸣、海潮声、气笛声）潮声、气笛声）n耳聋：以听力减退或听觉丧失为主症耳聋：以听力减退或听觉丧失为主症n耳鸣、耳聋：听觉异常的两种症状。耳鸣、耳聋：听觉异常的两种症状。一、概一、概 述述
5、n可见于西医的多种疾病：耳科疾病（中耳可见于西医的多种疾病：耳科疾病（中耳炎、听神经病变、耳部外伤、内耳血管痉炎、听神经病变、耳部外伤、内耳血管痉挛等）、脑血管病、高血压病、动脉硬化挛等）、脑血管病、高血压病、动脉硬化、贫血等疾病。、贫血等疾病。耳鸣等级分类耳鸣等级分类：0级：无耳鸣；级：无耳鸣；1级：耳鸣响度轻微，若有若无；级：耳鸣响度轻微，若有若无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；3级：中等响度；级：中等响度；4级：耳鸣较响；级：耳鸣较响；5级：耳鸣很响，有吵闹感；级：耳鸣很响，有吵闹感；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如级：耳鸣极响，相当于患
6、者体验过的最响噪声，如 飞机起飞时的噪声。飞机起飞时的噪声。耳聋分类耳聋分类n传导性耳聋传导性耳聋n感音神经性耳聋感音神经性耳聋n混合性耳聋混合性耳聋n手太阳小肠经手太阳小肠经“入耳中入耳中”n手少阳三焦经手少阳三焦经“系耳后，出耳上角系耳后，出耳上角”，支者，支者“入入耳中，出走耳前耳中，出走耳前”n足少阳胆经足少阳胆经“下耳后下耳后”，支者，支者“入耳中，出走耳入耳中，出走耳前前”n足阳明胃经足阳明胃经“循頬车，上耳前循頬车，上耳前”n灵枢灵枢脉度脉度“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣矣”。n景岳全书景岳全书“肾气充足，则耳目聪明肾气充足，则耳目聪明”。n 灵枢灵
7、枢海伦海伦“髓海不足，则脑转耳鸣髓海不足，则脑转耳鸣”。n 灵枢灵枢口问口问“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。n内因内因二、病因病机二、病因病机肝胆火旺：肝胆风火上逆走窜少阳经脉，肝胆火旺：肝胆风火上逆走窜少阳经脉，少阳经脉闭阻不通。少阳经脉闭阻不通。肾精亏耗：精气不能上达头目，髓海空虚肾精亏耗：精气不能上达头目，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。，耳失润养，耳窍失聪。n外因外因 外感风邪：壅遏清窍，耳窍失聪。外感风邪：壅遏清窍，耳窍失聪。n主证：耳鸣、耳聋主证：耳鸣、耳聋 三、辨证三、辨证实证
8、实证：暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣声隆隆不断，按之不减者为实证。声隆隆不断，按之不减者为实证。虚证：久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累虚证：久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱者为虚证。则加剧，按之鸣声减弱者为虚证。n兼症：兼症：实证：实证：耳闷胀，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风耳闷胀，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪；邪； 头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛；耳头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛；耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者为痰内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结。火郁结。虚证：虚证：头晕，腰膝酸软，脉虚细者为
9、肾精亏损；头晕，腰膝酸软，脉虚细者为肾精亏损；神疲乏力，脉细弱者为脾胃虚弱。神疲乏力，脉细弱者为脾胃虚弱。四、治疗四、治疗n治法：疏风泻火，通络开窍。取局部穴位及手足少治法：疏风泻火，通络开窍。取局部穴位及手足少阳经穴为主。阳经穴为主。n主穴：听会、翳风、中渚、侠溪主穴：听会、翳风、中渚、侠溪n配穴：外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、配穴：外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。n操作：常规针刺、泻法。操作：常规针刺、泻法。n方义：方义：1.基本治疗：实证基本治疗：实证n治法：补肾养窍。取局部穴位及足少阴经穴为主。治法：补肾养窍。取
10、局部穴位及足少阴经穴为主。n主穴：太溪、肾俞、听宫、翳风主穴：太溪、肾俞、听宫、翳风n配穴：脾胃虚弱配气海、足三里。配穴：脾胃虚弱配气海、足三里。n操作：常规针刺，补法。操作：常规针刺，补法。n方义：方义：1.基本治疗：虚证基本治疗：虚证2.其他治疗其他治疗n头针法：取颞后线，毫针刺，间歇运针，留针头针法：取颞后线，毫针刺，间歇运针，留针20分分钟；或针刺两侧晕听区。钟；或针刺两侧晕听区。n耳针法耳针法 ：取耳、心、内耳，肝，肾，皮质下；暴聋：取耳、心、内耳，肝，肾，皮质下；暴聋毫针强刺激，耳尖放血；一般耳鸣、耳聋毫针强刺激，耳尖放血；一般耳鸣、耳聋-中等刺激，压丸法。中等刺激，压丸法。n穴位
11、注射：翳风、肾俞、阳陵泉等，丹参注射液或穴位注射：翳风、肾俞、阳陵泉等，丹参注射液或维生素维生素B12。第五节第五节 五官科病症五官科病症牙牙 痛痛n牙痛是以牙齿疼痛为主要临床表现的常见牙痛是以牙齿疼痛为主要临床表现的常见口腔疾患。中医称口腔疾患。中医称“牙宣牙宣”、“牙槽风牙槽风”等。等。n常见于西医的各种牙病：龋齿、牙髓炎、常见于西医的各种牙病：龋齿、牙髓炎、冠周炎、根尖周围炎、牙本质过敏等。冠周炎、根尖周围炎、牙本质过敏等。一、概一、概 述述n手阳明经脉手阳明经脉“入下齿中入下齿中”n足阳明经足阳明经“入上齿中入上齿中”n肾主骨生髓，齿为骨之余。肾主骨生髓，齿为骨之余。n大肠、胃腑积热，
12、或风邪外袭经络，郁于大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。n肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。n多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。痛者。二、病因病机二、病因病机n主症主症：牙齿疼痛牙齿疼痛n辨经络：辨经络：三、辨证三、辨证痛在下齿者为手阳明经病症；痛在下齿者为手阳明经病症；痛在上齿者为足阳明经病症。痛在上齿者为足阳明经病症。n辨兼症：辨兼症：n辨虚实：辨虚实：起病较急，疼痛剧烈，齿龈肿胀者属实证；起病较急，疼痛剧烈，齿龈肿胀者属实证；起病较缓，隐隐作痛，牙
13、龈萎缩者属虚证。起病较缓，隐隐作痛，牙龈萎缩者属虚证。风火牙痛：起病急，兼齿痛龈肿，脉浮数者；风火牙痛：起病急，兼齿痛龈肿，脉浮数者；胃火牙痛：牙痛剧烈，兼齿龈红肿或出脓血，舌红，苔胃火牙痛：牙痛剧烈，兼齿龈红肿或出脓血，舌红，苔黄燥，脉弦数。黄燥，脉弦数。虚火牙痛：起病较缓，隐隐作痛，牙龈微红肿，或牙龈虚火牙痛：起病较缓，隐隐作痛，牙龈微红肿，或牙龈萎缩者。萎缩者。四、治疗四、治疗n治法：祛风泻火，通络止痛。取手足阳明经穴为主。治法：祛风泻火，通络止痛。取手足阳明经穴为主。n主穴：合谷、颊车、下关主穴：合谷、颊车、下关n配穴：风火牙痛者配外关、风池；胃火牙痛者配内庭配穴：风火牙痛者配外关、风
14、池；胃火牙痛者配内庭、二间；虚火牙痛配太溪，行间。、二间；虚火牙痛配太溪，行间。n操作：毫针泻法，或平补平泻。操作：毫针泻法，或平补平泻。n方义：方义：1.基本治疗：基本治疗：2.其他治疗其他治疗n耳针法耳针法 ：取口、上颌或下颌、牙、神门、胃、肾；：取口、上颌或下颌、牙、神门、胃、肾；中等强度刺激，或压丸法。中等强度刺激，或压丸法。n穴位注射：取合谷、颊车、翳风、下关；选穴位注射：取合谷、颊车、翳风、下关；选阿尼利阿尼利定注射液定注射液或柴胡注射液。或柴胡注射液。n穴位敷贴：大蒜捣烂，于睡前贴敷双侧阳溪穴，至穴位敷贴：大蒜捣烂，于睡前贴敷双侧阳溪穴，至发疱后取下，用于龋齿疼痛。发疱后取下，用
15、于龋齿疼痛。第五节第五节 五官科病症五官科病症咽喉肿痛咽喉肿痛n咽喉肿痛是以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为咽喉肿痛是以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为主症的一种病症，又称主症的一种病症，又称“喉痹喉痹”、“乳蛾乳蛾”等。等。n多见于急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围多见于急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等。一、概一、概 述述n咽接食管，通于胃；咽接食管，通于胃；n喉接气管，通于肺。喉接气管，通于肺。n任脉任脉“至咽喉至咽喉”n督脉督脉“入喉入喉”n冲脉、任脉冲脉、任脉“会于咽喉会于咽喉”n手太阳小肠经手太阳小肠经“循咽循咽”n足阳明胃经足阳明胃
16、经“循喉咙循喉咙”n足少阴肾经足少阴肾经“循喉咙循喉咙”n足厥阴肝经足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡循喉咙之后，上入颃颡”n火热上灼咽喉：外感风热熏灼肺系，或肺火热上灼咽喉：外感风热熏灼肺系，或肺胃二经郁热上壅；胃二经郁热上壅；n虚火上灼咽喉：肾阴亏耗，虚火上炎，均虚火上灼咽喉：肾阴亏耗，虚火上炎，均可导致咽喉肿痛的发生。可导致咽喉肿痛的发生。二、病因病机二、病因病机n主症：咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。主症：咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。三、辨证三、辨证实证：发病较急，咽喉红肿灼痛，吞咽实证：发病较急，咽喉红肿灼痛，吞咽困难者；困难者；虚证：慢性咽痛，稍肿或有异物感者。虚证：慢性咽痛，稍肿或有异物感
17、者。n兼症：兼症：外感风热：发热，汗出，头痛，咳嗽，舌红赤，苔外感风热：发热，汗出，头痛，咳嗽，舌红赤，苔薄白或微黄，脉浮数者；薄白或微黄，脉浮数者；肺胃热盛：吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结肺胃热盛：吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力者，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力者阴虚火旺：咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或阴虚火旺：咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数者。咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数者。四、治疗四、治疗n治法：清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手足阳明经治法：清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手足阳明经穴为主穴
18、为主n主穴：少商、合谷、尺泽、关冲主穴：少商、合谷、尺泽、关冲n配穴：外感风热者，配风池、外关；肺胃热盛者，加配穴：外感风热者，配风池、外关；肺胃热盛者，加内庭，鱼际。内庭，鱼际。n操作：毫针泻法。少商可点刺出血。操作：毫针泻法。少商可点刺出血。n方义：方义：1.基本治疗：实证基本治疗：实证n治法：滋阴降火，利咽止痛。取足少阴经穴为主。治法：滋阴降火，利咽止痛。取足少阴经穴为主。n主穴：太溪、照海、列缺、鱼际主穴：太溪、照海、列缺、鱼际n操作：毫针补法，或平补平泻。列缺、照海行针时可操作：毫针补法，或平补平泻。列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。配合做吞咽动作。n方义：方义：1.基本治疗：虚证基本治疗：虚证2.其他治疗其他治疗n三棱针法：取少商、商阳、耳背静脉，点刺出血。三棱针法：取少商、商阳、耳背静脉，点刺出血。n皮肤针法：取合谷、大椎、后颈部、颌下、耳垂下皮肤针法：取合谷、大椎、后颈部、颌下、耳垂下方，中度或重度刺激。方，中度或重度刺激。n耳针法：取咽喉、心、扁桃体、耳尖等。毫针刺，耳针法：取咽喉、心、扁桃体、耳尖等。毫针刺，或用压丸法。或用压丸法。
